ДОСТУП ЧЕРЕЗ ЛОКТЕВУЮ ЯМКУ
(больной в положении сидя)
ПО BRIDGES И СОАВТ., 1979 [20]
Категория больных.При описании методики авторы не ука-
зали на возможность ее использования у детей, но это не озна-
чает, что методика неприменима у этой возрастной группы.
|
|
Рис 4 5 Доступ через локтевую ямку
по Bridges и соавт, 1979 [20].
Преимущества и недостат-
ки.Поскольку больной нахо-
дится в положении сидя, про-
исходит сгибание конца кате-
тера книзу под действием силы
тяжести и в результате —
попадание во внутригрудные
вены.
Предпочтительная сторона.
Не указана.
Положение больного
(рис. 4.5.а). Больной в поло-
жении сидя (45—90°) относи-
тельно горизонтальной плоскости). Голова повернута в сторону
места пункции. Рука отведена на 30°.
Положение оперирующего(см. рис. 4.5. а). Стоя со стороны
пункции.
Инструменты, указанные в авторском описании.Игла для
введения катетера № 14. После проверки ряда катетеров на
пластичность и сгибаемость под действием силы тяжести были
выбраны катетеры фирмы Bardic. Во время испытании катетеры
фирмы Bardic, Jelco, Deseret и Sorensen держали под углом 4Ь
по отношению к горизонтальной плоскости, создавая тем самым
условия для сгибания под действием собственного веса. Угол,
образуемый при сгибании катетера, служил мерой для опреде-
ления пластичности и тенденции к сгибанию.
Рекомендации по подбору инструментов.Канюля для введе-
ния катетера № 14, минимальная длина 40 мм. Минимальная
длина катетера 600 мм.
Анатомические ориентиры(рис. 4.5.6). На верхнюю часть
плеча накладывают жгут для лучшего контурирования вен. В
медиальной области локтевой ямки находят вену (медиальную
подкожную вену руки или промежуточную вену локтя). Даже
если вена не видна, она должна хорошо пальпироваться.
Если в локтевой ямке пригодной вены нет, руку поворачива-
ют кнаружи (с помощью ассистента) и на заднемедиальной по-
верхности предплечья находят удобную для пункции ветвь ме-
диальной подкожной вены руки.
Подготовка.Пункцию выполняют в асептических условиях,
при необходимости применяют местную анестезию.
Предосторожности и рекомендации.Определяют длину кате-
тера от места пункции до:
1) слияния медиальной и латеральной подкожных вен руки;
2) слияния внутренней яремной и плечеголовной вен;
3) желательного положения в центральной вене.
Место пункции(см. рис. 456). Над выбранной веной.
Методика катетеризации(рис. 4 5 в). После пункции вены
жгут распускают и конец катетера проводят до уровня, который
должен соответствовать месту в подключичной вене дистальнее
ее слияния с внутренней яремной веной (рис. 4.5 г, место обозна-
чено крестом). Иглу продвигают назад по катетеру на 150 мм, и
катетер медленно проводят в вену на 12 мм, затем останавлива-
ются на 2 с и вновь продвигают катетер в вену на 12 мм, и так
до тех пор, пока он не достигнет желаемого положения. Кон-
троль положения конца катетера производят с помощью рентге-
нографии.
Частота успешных катетеризации.98% из 50 попыток.
Осложнения.Не указаны.