КАТЕГОРИИ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Оценка риска туберкулеза – это научно обоснованная оценка вероятности проникновения и распространения возбудителей болезни, а также негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и связанных с этим потенциальных медико-биологических и экономических последствий.
Таблица 12.1. Категории риска нозокомиальной трансмиссии туберкулеза
| Категория | Описание |
| Минимальный | В учреждении и районе нет больных туберкулезом |
| Очень низкий | За последний год в учреждении не было больных туберкулезом. Больные с подозрением на туберкулез переводятся в другое учреждение |
| Низкий | 1-5 больных туберкулезом за последний год И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников та же, что и среди населения, нет данных за трансмиссию в данном учреждении |
| Средний | 6 и более больных туберкулезом за последний год И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников та же, что и среди населения, нет данных за трансмиссию в данном учреждении |
| Высокий | Стационарные больные туберкулезом И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников выше, чем среди населения, или имеются данные за трансмиссию в данном учреждении |
Прежде чем приступить к разработке плана инфекционного контроля, необходимо оценить риск распространения туберкулеза в исследуемом учреждении. Оценка риска должна начинаться с изучения ситуации туберкулеза в районе или области, принимая во внимание частоту случаев туберкулеза в узкой популяции (медицинских работников или лиц, пребывающих в местах скопления людей). При этом следует узнать количество заразных больных туберкулезом, уровень распространённости ТБ МЛУ в регионе, а также число ВИЧ-инфицированных лиц. После этого необходимо приступить к оценке мер инфекционного контроля в исследуемом учреждении (см. табл. 12.1.)
Таблица 12.2. Оценка риска в исследуемом учреждении
| Изучить ситуацию по туберкулезу среди населения района | |
| Определить количество, местонахождение и лекарственную чувствительность больных туберкулезом, получающих лечение как амбулаторно, так и стационарно | |
| Изучить заболеваемость туберкулёзом в узкой популяции | |
Оценить:
| |
| Изучить проводимые в учреждении мероприятия инфекционного контроля над туберкулезом | |
| Критически рассмотреть санитарное устройство учреждения – воздухообмен, кондиционирование и т. д. |
Проведение оценки риска представляет собой непростую задачу, связанную со сбором и анализом большого объема разнородной информации. В связи с тем, что время, отведенное на это, всегда ограничено, бывает полезно заблаговременно запросить необходимую информацию у администрации учреждения: планы инфекционного контроля, приказы по обеспечению санэпидрежима, поэтажные планы и чертежи вентиляционных систем, статистические данные и т.д.
Поскольку в ходе обследования помещений проводится инструментальная оценка различных параметров, эксперт, который проводит оценку, должен иметь:
- тетрадь для записей и карандаш (ручку);
- фотоаппарат;
- калькулятор;
- рулетку;
- дымовые трубки или ароматические дымовые палочки;
- ванеометр или анемометр;
- ультрафиолетовый радиометр (UV-C);
- несколько респираторов класса защиты FFP2;
- раствор кожного антисептика или спиртовые салфетки.
Кроме того, могут потребоваться фонарик, батарейки, туалетная бумага (в том числе и для того, чтобы обучить персонал проводить простой контроль состояния вентиляции). Как было уже упомянуто, в случае выявления проблем общей механической вентиляции возникает необходимость в помощи инженера – эксперта в этой области.
Конечной целью оценки риска трансмиссии туберкулеза является не выявление недостатков и наказание сотрудников, а разработка детальных, выполнимых рекомендаций для устранения выявленных пробелов с целью снижения текущего риска для пациентов, персонала и посетителей. Как проведение оценки риска, так и разработка рекомендаций по ее результатам могут быть продуктивными только в случае установления конструктивного, дружественного контакта с администрацией и персоналом проверяемого учреждения. Важно, понимать, что оценка риска - это не инспекция или надзор по выявлению нарушений, а консультативно-техническая помощь, целью которой является снижение риска инфицирования туберкулезом.
Общение с руководством, ключевыми и рядовыми сотрудниками нужно проводить максимально уважительно, учитывая то, что в громадном большинстве случаев невыполнение требований инфекционного контроля связано с неудовлетворительным финансированием или с недостатком адекватных знаний в этой области.
В ходе оценке риска наиболее достоверную информацию можно получить путем непосредственного наблюдения за практикой персонала учреждения. Например, как сортировка и изоляция больных, использование респираторов и систем вентиляции и т.п.
в ходе оценки можно получить, наблюдая за повседневной практикой в учреждении.
После сбора информации важно обсудить итоги оценки риска и выработанные рекомендации с сотрудниками учреждения, выслушать их мнение, планы по снижению риска распространения в учреждении. Важно, чтобы все выработанные рекомендации были основаны на результатах оценки, то есть конкретных выявленных проблемах; были выполнимы с учетом, кроме всего прочего, доступных ресурсов, и рассчитаны на конкретные сроки реализации. Детали выполнения ключевых рекомендаций желательно обсудить с руководством и/или сотрудниками, которые будут ответственными за их реализацию. Обсуждение выявленных проблем должно проводиться уважительно, конструктивно, но вместе с тем объективно и откровенно, принимая во внимание крайнюю важность снижения риска трансмиссии туберкулеза для сохранения жизни и здоровья сотрудников и пациентов, а также для снижения распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза, экономии ресурсов здравоохранения на его лечение.
Руководству учреждения нужно предложить использовать результаты проведенной оценки риска и выработанные рекомендации при разработке плана инфекционного контроля учреждения. Важно, чтобы установившиеся в ходе проведения оценки конструктивные отношения с руководством не прерывались после ее завершения. Ключевым сотрудникам учреждения должна быть предложена консультативная помощь в решении проблем, возникающих при выполнении сделанных рекомендаций. Если имеется возможность, желательно через 3 – 6 месяцев после проверки запросить информацию о ходе выполнения рекомендаций и при необходимости оказать экспертную помощь в решении возникших при этом проблем.