Заболевания соединительной ткани
Терапия
Артериальная гипертензия
! Для какого антигипертензивного препарата характерен побочный эффект в виде брадикардии, атриовентрикулярной блокады?
* Нифедипин 20 мг
* Амлодипин 5 мг
* Периндоприл 4 мг
*+ Бисопролол 5 мг
* Лозартан 50 мг
! Мужчина 19 лет. Жалобы на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. Артериальное давление справа 190/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолической шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+ Коарктация аорты
* Гиперальдостеронизм
* Узелковый периартериит
* Неспецифический аортоартериит
* Врожденная извитость дуги аорты
! Мужчина 35 лет. Жалобы на головные боли, онемение конечностей, жажду, частое мочеиспускание, выраженную слабость, утомляемость. Объективно: парестезия конечностей. Коленные рефлексы повышены. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Феохромоцитома
* Гиперкортицизм
* Коарктация аорты
*+ Гиперальдостеронизм
* Стеноз почечных артерии
! Мужчина, 52 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 95 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст.
Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?
*+ Бета-адреноблокаторы
* Нитраты пролонгированного действия
* Антагонисты кальция
* Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
* Тиазидные диуретики
! Женщина, 55 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 85 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен. Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
* Бисопролол 5 мг
* Амлодипин 5 мг
* Периндоприл 4 мг
*+ Индапамид 2,5 мг
* Лозартан 50 мг
! Женщина 35 лет. Жалобы на сильную головную боль, жажда, сердцебиение, боли за грудиной, резчайшая слабость, потливость. В анамнезе гипертензивные кризы в течение года, криз заканчивается частым обильным мочеиспусканием. Объективно: возбужденная. Кожа бледная, влажная. Температура тела 37,80С. Пульс 115 ударов в минуту. Артериальное давление 180/110 ммрт.ст. Тоны сердца приглушены. Анализ крови: эритроциты 5,2х1012/л, гемоглабин 145 г/л, лейкоциты 16,3х109\л, СОЭ 18 мм/час. Сахар крови 6,7 ммоль/л. Какой метод исследования из перечисленных наиболее целесообразен?
* Рентгенография
* Электрокардиография
* Ультразвуковое исследование
* Радиоизотопное сканирование
*+ Магнитно-резонансная томография
! Какой препарат из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования гипертонического криза?
* Дилтиазем
* Верапамил
* Бензогексоний
* Индапамид
*+ Нифедипин
! Женщина 49 лет, жалобы на сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, плаксивость, слабость. Объективно: кожные покровы гиперемированы, экзофтальм, инъекция сосудов склер, тремор конечностей, число дыхании 23 в минуту, пульс 110 в минуту, напряженный, артериальное давление 220/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца и аорте.
Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+ Диффузный токсический зоб
* Климактерический синдром
* Артериальная гипертензия
* Феохромоцитома
* Стеноз аортального клапана
! Мужчина 58 лет. Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение. Сегодня вставая с постели, упал. Объективно: сознание ясное, сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, артериальное давление 190/100 мм рт.ст. В легких единичные хрипы в задне-базальных отделах, число дыхании 22 в минуту.
Какое из приведенных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Энцефалопатия
*+ Ишемический инсульт
* Гипертонический криз
* Субарахноидальное кровоизлияние
* Ветебро-базелярная недостаточность
! Мужчина 30 лет. Жалобы на сердцебиение, ухудшение зрения, боли в пояснице. Объективно: давление 240/120 мм.р.ст., пульс 64 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум аорте, в V точке. В эпигастрии выслушивается систолический шум, проводящийся на проекцию бедренных артерий. Глазное дно: отёк сетчатки, «ватные фокусы», кровоизлияния.
Какой из ниже перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
*+ Ангиография сосудов
* Изотопная ренография
* Сцинтиграфия
* Эхокардиография
* Ультразвуковое исследование
! Мужчина 40 лет. Жалобы на слабость, головную боль, снижение зрения. Более 10 лет отмечает заболевание почек. Объективно: бледный, отеки на лице, давление 210/120 мм рт.ст. В крови: эритроциты 2,9х1012 /л, Hb 87 г/л, лейкоциты 7х109 /л, СОЭ 45 мм/час. В анализе мочи: белок 2,4 %о, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты 5-8 в поле зрения. Проба Зимницкого: суточный диурез 800 мл в сутки, плотность 1007-1015.
Какое обследование из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Изотопная ренография
* Исследование глазного дна
* Уровень ренина плазмы
* Ультразвуковое исследование
*+ Проба Реберга
! Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.
Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Cахарный диабет
*+ Феохромоцитома
* Болезнь Иценко-Кушинга
* Синдром Конна
* Гипоталамический синдром
! Женщина обратилась к врачу с жалобами на головокружение, чувство страха, тревоги. Объективно: лицо бледное, холодное. ЧСС - 100 в минуту. АД резко повысилось - 230/140 мм рт.ст. Терапевт установила гипертонический криз при феохромацитоме.
Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
* Дибазол
*+ Фентоламин
* Капотен
* Коринфар
* Пентамин
! Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике.
Укажите НАИБОЛЕЕ доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у данного больного:
* Сцинтиграфия
* Рентгенография
* Велоэргометрия
*+ Эхокардиография
* Вентрикулография
! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый ИМ, после которого развилось нарушение ритма по типу экстрасистолии. Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента:
* Нитраты
* Диуретики
*+ Бета-блокаторы
* Ингибиторы АПФ
* Сердечные гликозиды
! Женщина 72 лет более 30 лет страдает артериальной гипертензией. В анализах мочи постоянно выявляется протеинурия.
Для верификации гипертонического нефросклероза информативным биохимическим показателем НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* Мочевина
*+ Креатинин
* Электролиты
* Общий белок
* Мочевая кислота
! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показано для купирования развившегося состояния?
* Но-шпы
* Дофамина
* Папаверина
* Преднизолона
*+ Нитропруссида
! Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. Были редкие ОРВИ. При осмотре: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. На ЭКГ, при ЭХОКС- признаки гипертрофии левого желудочка.При изотопной ренографии изменение васкулярного сегмента правой почки. Терапия гипотензивными препаратами не эффективна.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
* Хронический пиелонефрит
* Хронический интерстициальный нефрит
*+ Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
* Туберкулез почки
* Первичный альдостеронизм
! Мужчина 60 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия.
Применение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* β-блокаторы
* Активаторы калиевых каналов
* Антагонисты кальция из группы дегидроперидинов
*+ Антагонисты кальция из группы бензотиазипинов
* Сердечные гликозиды
! Какой препарат из перечисленных с целью купирования гипертонического криза противопоказан пациентам с бронхиальной астмой?
*+ Метопролол
* Изоптин
* Дибазол
* Каптоприл
* Амлодипин
ИБС. Стенокардия
! Мужчина 48 лет. Жалобы на давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 600 метров и подъеме на третьи этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+ Впервые возникшая стенокардия
* Острый инфаркт миокарда
* Стенокардия напряжения ФК III
* Вазоспастическая стенокардия
* Прогрессирующая стенокардия
! Мужчина 53 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5 минут. Более в течении 6 месяцев, иногда пользуется нитроглицерином. Объективно: акроцианоз, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Впервые возникшая стенокардия напряжения
* Стенокардия напряжения ФК I
* Стенокардия напряжения ФК II
*+ Стенокардия напряжения ФК III
* Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 45 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной, сердцебиение, нехватка воздуха, общая слабостью. Объективно: акроцианоз, холодный липкий пот, число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси.
Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Стенокардия напряжения
*+ Вазоспастическая стенокардия
* Прогрессирующая стенокардия
* Впервые возникшая стенокардия
* Острая коронарная недостаточность
! У женщины 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей. Объективно: Артериальное давление 160/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой метод исследования из перечисленных наиболее целесообразен?
* Велоэргометрия
* Проба с обзиданом
* Эхокардиография
* Коронароангиография
*+ Суточное мониторирование
! Мужчина 60 лет. Последние 2 недели беспокоят давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-7 минут. В анамнезе в течение 5 лет давящие боли в загрудинной области при ходьбе 600 метров и подъеме на четвертый этаж, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: акроцианоз, пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Впервые возникшая стенокардия
* Острый инфаркт миокарда
* Стенокардия напряжения ФК III
* Вазоспастическая стенокардия
*+ Прогрессирующая стенокардия
! Мужчина 42 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею продолжительностью 15 минут. Появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. В анамнезе такие приступы беспокоят в течение года. Объективно: число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси.
Какой из ниже перечисленных лекарственных средств является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*+ Амлодипин
* Кардикет
* Бисопролол
* Верапамил
* Каптоприл
! Мужчина 50 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 600 метров и подъеме выше второго этажа, продолжительностью 5 минут. Объективно: пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Впервые возникшая стенокардия напряжения
* Стенокардия напряжения ФК I
*+ Стенокардия напряжения ФК II
* Стенокардия напряжения ФК III
* Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 48 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной области при чрезмерной нагрузке, при беге, продолжительностью 2 минуты. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Впервые возникшая стенокардия напряжения
*+ Стенокардия напряжения ФК I
* Стенокардия напряжения ФК II
* Стенокардия напряжения ФК III
* Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 68 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 100 метров и любом обычном движении, продолжительностью 5 минут. Пользуется нитроглицерином. Объективно: акроцианоз, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 85 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Впервые возникшая стенокардия напряжения
* Стенокардия напряжения ФК I
* Стенокардия напряжения ФК II
* Стенокардия напряжения ФК III
*+ Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 57 лет, жалобы на тупые, давящие боли в глубине грудной клетки. Проснулся от боли, через несколько часов после сна. Из анамнеза: Приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем ST сегмента в момент приступа.
НАИБОЛЕЕ вероятный ваш диагноз?
*+ Стенокардия Принцметала
* Стенокардия напряжения II ФК
* Стенокардия напряжения III ФК
* Стенокардия напряжения IV ФК
* Острый инфаркт миокарда
! Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено.
Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь?
* Рентгенограмма грудной клетки
* Тест с физической нагрузкой
* ЭКГ
*+ Холестерин сыворотки
* Общий анализ крови
! Больному пожилого возраста с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла можно рекомендовать какой препарат в качестве антиангинального средства?
* Метопролол
* Верапамил
* Кордарон
* Дилтиазем
*+ Амлодипин
! Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* Стабильная стенокардия напряжения I ФК
*+ Стабильная стенокардия напряжения II ФК
* Стабильная стенокардия напряжения III ФК
* Стабильная стенокардия напряжения IV ФК
* Функциональный класс определить невозможно
! Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного сахарного диабета 2 типа?
*+ Бета-блокаторы
* Антагонисты кальция
* Нитраты
* Ингибиторы ИАПФ
* Сиднонимины
! Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного хронического обструктивного бронхита?
* Бета-блокаторы
*+ Антагонисты кальция
* Нитраты
* Ингибиторы ИАПФ
* Сиднонимины
! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2
* ИБС. Инфаркт миокарда
*+ ИБС. Впервые возникшая стенокардия
* ИБС. Стенокардия Принцметала
! Патогномоничным симптомом для стенокардии является:
* загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
* желудочковая экстрасистолия после нагрузки
*+ загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более
* подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм
* увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
! Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование нужно провести в первую очередь?
* Эхокардиографию
* Вентрикулографию
* Коронароангиографию
* Электроэнцефалографию
*+ Суточное мониторирование ЭКГ
! Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+ ИБС. Вазоспастическая стенокардия
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
! Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
*+ нитратам
* кордарону
* b-адреноблокаторам
* антагонистам кальция
* активаторам калиевых каналов
ИБС. Инфаркт миокарда
! Какое нарушение ритма сердца может затруднить диагностику инфаркта миокарда?
*+ WPW синдром
* Мерцание предсердии
* Желудочковая экстрасистолия
* Полная блокада левой ножки пучка Гиса
* Желудочковая пароксизмальная тахикардия
! Мужчина 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.
Какой из ниже перечисленных обследовании является НАИБОЛЕЕ специфичным в первую очередь?
* Уровень миоглобина
* Уровень лактатдегидрогеназы
*+ Уровень фермента тропонина
* Уровень лейкоцита
* Уровень МВ-кретининфосфокиназы
! Мужчина 42 лет, внезапно, ночью возникли жалобы на интенсивные, давящие боли за грудиной. Резко побледнел, цианоз нарастает, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и давление не определяются, зрачки расширены. На электрокардиограмме: различные по форме и амплитуде хаотичные и нерегулярные волны.
Какое из ниже перечисленных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Кардиогенный шок
* Фибрилляция желудочков
* Тампонада сердца
* Тромбоэмболия легочной артерии
*+ Острая сердечная недостаточность
! Мужчина 49 лет, жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку не связанные с физической нагрузкой. Объективно: Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Тоны приглушены. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, 85 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Комплекс QRS 0,14 секунд. В I, aVL, V5, V6 отведениях амплитуда зубца R высокая с дискордантным сегментом ST и зубцом T. В II, III, aVF, V1-V3 зубец R низкоамплитудный и глубокие зубцы S.
Какая блокада из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятной?
* Внутрижелудочковая блокада
* Блокада правой ножки пучка Гиса
* Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
*+ Полная блокада левой ножки пучка Гиса
* Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
! Женщина 59 лет. Жалобы: давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею с продолжительностью 30 минут. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, сознание спутанное, пульс 49 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, вольтажа во всех отведениях менее 5 мм, число сердечных сокращений 45 в минуту.
Какое из ниже перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*+ Электокардиостимуляция
* Новокаинамид внутривенно
* Лидокаин внутривенно
* Искусственная вентиляция легких
* Закрытый массаж сердца
! Мужчина 56 лет. Внезапно потерял сознание. Со слов доктора жаловался на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, резкую слабость, холодный пот. Объективно: на сонной артерии пульс отсутствует. На ЭКГ хаотичные, разной амплитуды волны.
Какое мероприятие из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*+ Электрическая дефибрилляция
* Искусственное дыхание
* Непрямой массаж сердца
* Добутамин 10 мкг/кг/минуту
* Адреналин 0,1% 0,5 мл
! Какое время является НАИБОЛЕЕ оптимальным на догоспитальном этапе для начала тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда?
*+ 1 час
* 2 часа
* 3 часа
* 4 часа
* 5 часов
! Мужчина 52 лет. Жалуется на приступ жгучих болей за грудиной, иррадиируют в левое плечо, одышку, слабость. Приступ длится около 1 часа. Нитроглицерин не снимает боль. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, число дыхании 26 в минуту, пульс 98 в минуту, артериальное давление 130/95 мм рт.ст., тоны глухие. Электрокардиограмма: ритм синусовый, 100 в минуту, в отведениях V4-V6 сегмент S-T выше изолинии на 2,5 мм, зубец Т остроконечный.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Прогрессирующая стенокардия
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Вазоспастическая стенокардия
* Впервые выявленная стенокардия
*+ Острый инфаркт миокарда
! Мужчина 58 лет. Жалобы на жгучие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью 40 минут, одышку. Чувство страха смерти. Объективно: ортопноэ, кожа покрыта холодным потом, акроцианоз. Число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 110 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В отведениях I, II aVL, V3-V6 зубцы Q 0,04 секунд, подъём сегмента ST на 7 мм.
Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*+ Морфин
* Лидокаин
* Изокет
* Стрептокиназа
* Каптоприл
! У больного 50 лет с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной несвязанный с дыханием, и с иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, резкая слабость и потливость.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Шейном остеохондрозе
* Спонтанном пневмотораксе
* Расслаивающиеся аневризма
*+ Инфаркте миокарда
* Инфаркте легкого
! Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T.
Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз?
* Общий анализ крови
* Повышение холестерина, триглицеридов
*+ Повышение кардиоспецифических ферментов
* Тест с физической нагрузкой
* ЭхоКГ
! На ЭКГ зубец Q в V1-V3 в сочетании с монофазной кривой при наличии выраженных болей в груди.
Определите локализацию инфаркта миокарда.
*+ Передне-перегородочной области левого желудочка
* Верхушки левого желудочка
* Передне-перегородочной и боковой области левого желудочка
* Боковой области левого желудочка
* Передне-боковой области левого желудочка
! Больного 55 лет беспокоят боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже 30 минут.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+ Острый инфаркт миокарда
* Прогрессирующая стенокардия напряжения
* Вазоспастическая стенокардия
* Экссудативный перикардит
* Шейный остехондроз
! Мужчина 68 лет. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Принимает лекарства. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину ухудшения состояния больного.
* Гипертонический криз
* Декомпенсация сердечной недостаточности
*+ Гликозидная интоксикация
* Повторный инфаркт миокарда
* Преходящее нарушение мозгового кровообращения
! Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для:
*+ Стабильной стенокардии
* Нестабильной стенокардии
* Инфаркт миокарда
* Расслаивающей аневризмы аорты
* Перикардит
! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?
* Общий анализ крови
* Холестерин, триглицериды в крови
*+ Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
* ЭхоКГ
! Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.
Какой из препаратов будет предпочтителен в данном случае?
* Атенолол
* Эналаприл
* Нитроглицерин
*+ Нифедипин
* Аспирин
! У больного 55 лет отмечаются давящие боли в груди с нарастающей интенсивностью и продолжительностью около 2 часов. Боли возникли остро и впервые. Ранее за медицинской помощью не обращался. При осмотре: акроцианоз, «мраморная» кожа, холодный липкий пот, пульс нитевидный. АД 80/60 мм рт.ст.
Какое клинико-функциональное нарушение привело к данной ситуации?
* Ударный объем
* Фракция выброса левого желудочка менее 60%
* Фракция выброса левого желудочка более 40%
*+ Фракция выброса левого желудочка менее 20%
* Минутный объем сердца
! При следующих клинических состояниях, как инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, имеются общие ЭКГ признаки, которые могут усложнять диагностику. Какой это ЭКГ признак?
* Зубец Q
* Зубец QS
* Депрессия сегмента ST
*+ Подъем сегмента ST
* Отрицательный зубец Т
! У больного 42 лет, страдающего стенокардией, впервые возникли выраженные боли за грудиной, продолжительностью более 30 минут, иррадиирущие в левую челюсть. Принял 2 таблетки нитроглицерина под язык, с перерывом в 5 минут и 1 таблетку аспирина. Боль становиться нестерпимой. Вызвал бригаду скорой помощи.
Какое лечебное мероприятие оптимальное для купирования болевого приступа?
*+ Нейролептаналгезия
* Оксигенотерапия
* Нитроглицерин 1 таблетка под язык
* Нитроглицерин в/в капельно
* Бета-блокаторы
Гастроэнтерология
Изжога, отрыжка
! Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:
*+ Эзофагоскопия
* Эзофагоманометрия
* Рентгенография органов грудной клетки
* Электрокардиография с нагрузочными пробами
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
! Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:
*+ Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Эзофагоманометрия
* Рентгенография желудка
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
! Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к заместительной терапии ферментами?
* Антациды
* Прокинетики
*+ Ингибиторы протонной помпы
* Антихолинергические препараты
* Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов
! Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Санаторно-курортное лечение
* Симптоматическое лечение
* Заместительная терапия
*+ Хирургическое лечение
* Диетотерапия
! Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Дуоденальное зондирование
* Пункционная биопсия печени
*+ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
! Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40-90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч.
Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+ Ампиокса
* Гентамицина
* Фуразолидона
* Левомицетина
* Метронидазола
! У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, носящими опоясывающий характер; тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула, появились жажда и полиурия. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развившегося состояния:
* Вторичный дуоденит
*+ Вторичный сахарный диабет
* Вторичный несахарный диабет
* Вторичный хронический панкреатит
* Вторичный некалькулезный холецистит
! Женщина 45 лет жалуется на боль, чувство давления за грудиной при глотании пищи или слюны, возникающие на фоне психо-эмоциональных стрессов. Рентгеноскопия - при глотании взвеси сульфата бария выявлены спастические сокращения пищевода в виде искривлений, напоминающих «штопор». Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Церукал
*+ Коринфар
* Омепразол
* Анестезин
* Ранитидин
! Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект неправильной формы размером 1,5 х 2 см с неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Пенетрация язвы
* Перфорация язвы
*+ Малигнизация язвы
* Кровотечение из язвы
* Стенозирование привратника
! Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения и давления под мечевидным отростком, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, с иррадиацией под левую лопатку. На рентгенографии определяется «ниша» на задней стенке субкардиального отдела желудка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Церукал
* Эглонил
* Ретаболил
* Мотилиум
*+ Омепразол
! Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический фундальныйгастрит
*+ Хронический поверхностный гастрит
* Язвенная болезнь желудка
* Хронический панкреатит
* Хронический энтероколит
! Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Метилурацила
*+ Пантапразол
* Антибиотиков
* Ацидин - пепсина
* Препаратов висмута
! Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
*+ Ахалазиякардии
* Дискинезия пищевода
* Дивертикул пищевода
* Пептическая язва пищевода
* Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
! Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+ Пантапразол
* Фамотидин
* Метронидозол
* Алмагель
* Метацин
! У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Прокинетики
*+ Ингибиторы протонной помпы
* Мукоцитопротекторы
* Фундопликация по Ниссену
* Гелевые антациды
! Какие морфологические изменения в биоптате слизистой оболочки желудка НЕ ХАРАКТЕРНЫ для хронического поверхностного гастрита?
* Участки гиперплазии слизистой оболочки желудка
* Метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу
* Инфильтрация слизистой оболочки желудка лимфоплазмоцитарным элементами
*+ Язвенно-некротические изменения
* Участки атрофии слизистой оболочки желудка
! Больная С., 30 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Рак пищевода
* Ахалазиякардии
* Дивертикул пищевода
* Пептическая язва пищевода
*+ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
! Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются.
Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?
* ЭхоКС
*+ ЭФГДС
* Рентгенография желудка
* Рентгенография органов грудной клетки
* Спирография
! Больную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Маалокса
* Алмагеля
* Мотилиума
* Рабепразола
*+ Мизопростола
! Больная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.
Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?
* УЗИ печени
* Колоноскопия
* Дуоденография
* Обзорная рентгенография
*+ Ретроградная панкреатохолангиография
Ревматология
Заболевания соединительной ткани
! На приеме девочка 15 лет, температура тела 37,6 С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз:
* Инфекционно-аллергический полиартрит
*+ Ревматический артрит
* Болезнь Лайма
* Ревматоидный артрит
* Склеродемия
! Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде halux valgus. Ваш предварительный диагноз:
* Болезнь Бехтерева
*+ Ревматоидный артрит
* Ревматический артрит
* Хондроматоз суставов
* Подагра
! У женщины 28 лет наблюдаются боли в коленных суставах с ограничением подвижности. Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение в пораженном суставе. Анализ крови: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, общий белок 75г/л, СОЭ 27мм/ч. СРБ – (++). R-графия суставов – признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели. Базисная терапия данного заболевания может включать следующие препараты:
* Азатиоприн
* Азатиоприн, метотрексат
* + Азатиоприн, метотрексат, кризанол
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон
! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (++), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:
* Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II
*+ Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III
Ревматоидный полиартрит III ст.активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III
* Ревматоидный артрит, олигоартрит II ст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I
* Ревматоидный артрит, моноартрит II ст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II
! К семейному врачу обратился больной с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника, крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе. Какую рентгенологическую картинку ожидаете?
*+ Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов
* Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»
* Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»
* Ассиметричное изменения периферических суставов
* Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений
! Молодой мужчина 30 лет жалуется на боли в коленном суставе, повышение температуры до 38,50С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движении в объеме. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?
* Ревматическая лихорадка
* Остеоартроз
* Подагра
* РА, суставная форма
*+ Болезнь (синдром ) Рейтера
! Больная У., 37, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, резкий отек и деформацию коленных суставов, побеление кончиков пальцев, сопровождающихся болью, периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния после 2-х родов, протекавших без осложнений. Объективно: Суставы кистей деформированы, припухшие, выраженный отек и деформация коленных суставов, движение в них ограничены, атрофия межкостных мышц, кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?
* Системная склеродермия, хроническое течение, активность II.
* СКВ, хроническое течение, активность III.
*+ РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ
* Смешанное заболевание соединительной ткани
* Системный остеопороз, развившийся после беременности
! К семейному врачу обратился больной с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника, крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе. Какую рентгенологическую картинку ожидаете?
*+ Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов
* Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»
* Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»
* Ассиметричное изменения периферических суставов
* Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений
! Женщина 42 лет, больна 1,5 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры до 390С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно проведен пятидневный курс лечения ампициллином. Температура 38,20С. Кожные покровы бледные, единичные петехиальные экзантемы на коже лица и ладонях, пульс 100 уд. в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за II тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно у больной?
* Ревматизм, активная фаза и митральный стеноз
* Инфекционный эндокардит и аортальная и аортальная недостаточность
* Ревматизм, активная фаза и аортальная и аортальная недостаточность
*+ Инфекционный эндокардит и митральная недостаточность
* Инфекционный эндокардит и митральный стеноз
! Ревматоидный артрит это:
*+ Заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом периферических суставов
* Заболевание, характеризующееся воспалением суставов связанных с образованием кристаллов мочевой кислоты
* Заболевание, характеризующееся поражением всех компонентов сустава, в первую очередь хряща
* Заболевание, характеризующееся поражением одного или нескольких суставов, конъюнктивитом, уретритом
* Заболевание, характеризующееся поражением межфаланговых суставов кистей и признаками сакроилеита
! Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на сильные боли в правой стопе. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Боль началась внезапно и локализовалась преимущественно в области 1-го плюснефалангового сустава. При осмотре: кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, движения невозможны. Ваш предполагаемый диагноз?
* Реактивный артрит
* Синдром Рейтера
*+ Подагра
* Псориаз
* Ревматический полиартрит
! Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз.
* РА, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, РС I
* РА, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, РС III
*+ РА, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, РС II
* РА, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, РС IV
* РА, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, РС III
! Больной 62 лет, обратился с жалобами на боли в правом коленном суставе, утреннюю скованность до 2 часов тугоподвижность сустава и хруст в нем при движении. Из анамнеза: заболевание началось 5 лет назад, появились боли в данном суставе. При осмотре: дефигурация правого коленного сустава, ограничение подвижности в пораженном суставе, припухлость, горячий на ощупь. Анализ крови: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, общий белок 75 г/л, СОЭ 10 мм/ч. Поставьте диагноз?
* ДОА, первичный гоноартроз, ФН I ст.
* ДОА, первичный олигоартроз, ФН II ст.
* ДОА, вторичный гоноартроз, ФН III
* ДОА, первичный коксоартроз ,ФН II ст.
*+ ДОА, вторичный гоноартроз, ФН II ст.
! На основании полисистемности поражения в виде: высыпаний на коже, полиартрита, нефрита, перикардита, серозного плеврита, обнаружение в крови LE клеток, у девочки 9 лет, позволило выставить диагноз системной красной волчанки. Укажите основные моменты патогенетического лечения данного заболевания:
* Глюкокортикоиды, цефалоспорины, витамины
* Цитостатики, иммуномодуляторы, антикоагулянты
* Глюкокортикоиды, макролиды, антиагреганты
* Антикоагулянты, цитостатики, полусинтетические пенициллины
*+ Глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты
! Девочка 11 лет, жалобы при поступлении на высокую температуру, боли в суставах, мышцах, высыпания на коже лица, груди. Объективно: эритрематозные высыпания в области скуловых дуг, груди. Границы сердца расширены влево на 2см, тоны приглушены, систолический шум функционального тембра. В ОАК: L–4,2х109/л, СОЭ – 40мм/час, Нв – 100г/л, эр – 3,1х1012/л. В ОАМ белок–0,628‰, эр - 10-12 в п/зр. Предполагаемый диагноз, что необходимо для подтверждения:
* Ревматическая лихорадка, определение СРБ, ДФА
* Ревматоидный артрит, определение СРБ, LE-клеток
*+ Системная красная волчанка, определение LE-клеток, антител к ДНК
* Дерматомиозит, определение LE-клеток
* Склеродермия, определение антител к ДНК, ДФА
! Девочка, 9 лет. На диспансерном учете 5 лет с хроническим тонзиллитом. Последнее обострение 3 недели назад, лечилась амбулаторно, состояние ухудшилось, появились утомляемость, артралгия, тахикардия. Показана ли девочке тонзилэктомия? Если да, то укажите сроки ее проведения:
* Нет, не показана, так как у девочки присутствуют признаки обострения хронического тонзиллита
* Нет, не показана, так как у девочки присутствуют признаки активности ревматического процесса
*+ Да, показана, так как у девочки присутствуют минимальные признаки обострения хронического тонзиллита
* Да, показана, так как у девочки отсутствуют признаки обострения хронического тонзиллита
* Да, показана, так как у девочки отсутствуют признаки активности ревматического процесса
! Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз:
* Склеродермия
* Ревматизм
*+ Ревматоидный артрит
* Ювенильный дерматомиозит
* Системная красная волчанка
! Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,50С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг/кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты?
*+ Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия аспирина
* Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство
* Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство
* Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство
* Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство
! Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.
Поставьте диагноз:
* Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1
*+ Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1
! Девочка 13 лет. Суставной синдром с 3 лет. Постоянно на нестероидных препаратах, периоды ремиссии до 10-12 месяцев. Жалобы на утреннюю скованность. При осмотре, состояние средней степени тяжести, припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом коленном и тазобедренном суставах. Осмотрена окулистом, диагноз – увеит. В ОАК: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. БАК: общий белок - 83г/л, альбумины - 48%, глобулины: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологически: эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. Диагноз?
* Анкилозирующий спондилоартрит, III степень активности
* Болезнь Рейтера, I степень активности
*+ Ювенильный ревматоидный артрит,II степень активности
* Остеохондропатия, I степень активности
* Синдром Вислера –Фанкони, II степень активности
! Женщина 42 лет, больна 1,5 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры до 390С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно проведен пятидневный курс лечения ампициллином. Температура 38,20С. Кожные покровы бледные, единичные петехиальные экзантемы на коже лица и ладонях, пульс 100 уд. в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно у больной?
* Ревматизм, активная фаза и митральный стеноз
* Инфекционный эндокардит и аортальная и аортальная недостаточность
* Ревматизм, активная фаза и аортальная и аортальная недостаточность
*+ Инфекционный эндокардит и митральная недостаточность
* Инфекционный эндокардит и митральный стеноз
! Больной 23 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость. В детстве часто болел ангиной. При осмотре: пульс малый, медленный, пляска каротид. При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Ваш диагноз?
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митралного клапана, Н IIБ
*+ Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз трикуспидального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана, Н IIБ
! Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз?
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана, Н IIБ
*+ Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана, Н IIБ
* Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, Н IIБ
! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на длительное повышение температуры до 38,40С и постепенное снижение до субфебрильных в вечернее время, сопровождающееся ознобами и проливными потами, боли в коленных суставах, сухой кашель, головные боли, слабость, недомогание. Из анамнеза: в течение 2-х лет работал чабаном. Анализ крови: лейкоциты 3,2х109/л, лимфоциты 56%, реакция Райта-Хеддльсона 1:200. Какой тип лихорадки у данного больного?
* Постоянная
* Послабляющая
* Перемежающаяся
* Гектическая
*+ Волнообразная
! Девочка, 9 лет. На диспансерном учете 5 лет с хроническим тонзиллитом. Последнее обострение 3 недели назад, лечилась амбулаторно, состояние ухудшилось, появились утомляемость, артралгия, тахикардия. Показана ли девочке тонзилэктомия? Если да, то укажите сроки ее проведения:
* Нет, не показана, так как у девочки присутствуют признаки обострения хронического тонзиллита
*+ Нет, не показана, так как у девочки присутствуют признаки активности ревматического процесса
* Да, показана, так как у девочки присутствуют минимальные признаки обострения хронического тонзиллита
* Да, показана, так как у девочки отсутствуют признаки обострения хронического тонзиллита
* Да, показана, так как у девочки отсутствуют признаки активности ревматического процесса
! Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.
Поставьте диагноз:
* Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1
*+ Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1
! Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.
Поставьте диагноз:
* Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1
*+ Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0
* Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального к0лапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1
! Синдром артрита при острой ревматической лихорадке характеризуется:
*+ летучестью болей, кратковременным характером
* стойкостью воспалительных изменений
* болью после нагрузки в вечерние и ночные часы
* утренние, сопровождающиеся скованностью
* бурситы, поражение первого пальца стопы
! У мальчика 10 лет наблюдается боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура тела 38,00С. Левая граница сердца увеличена на +2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад ребенок перенес ангину. Ваш предварительный диагноз:
* постинфекци