Доказательная медицина в работе ВОП
! Необходимо провести исследование по изучению антропометрических показателей у здоровых школьников в возрасте 12-13 лет. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос?
* Серия случаев
*+ Поперечное исследование
* Случай-контроль
* Когортное исследование
* Рандомизированное контролируемое исследование
! Какой дизайн исследования наиболее приемлем для проверки гипотезы о целесообразности приема аспирина у пациентов группы риска в целях предотвращения повторного инфаркта миокарда?
* Когортное исследование
* Описание серии случаев
* Исследование «случай-контроль»
*+ Андомизированное клиническое испытание
* Систематический обзор РКИ
! Врачами зафиксированы случаи возникновения тяжелых желудочковых аритмии на фоне приема препарата «Цизаприд». Всего к середине прошлого года в мире было зарегистрировано 386 подобных случаев, 125 из которых привели к гибели пациентов. Какой из нижеперчисленных дизайнов исследования был применен в данной ситуации?
* Когортное исследование
*+ Описание серии случаев
* Исследование «случай-контроль»
* Описание случая
* РКИ
! Приводит ли назначение ацетилсалициловой кислоты (intervention) пациентам с острым нарушением кровообращения по ишемическому типу (population) к снижению риска повторного инсульта (outcome) по сравнению с отсутствием лечения (comparison)? Определите тип клинического вопроса.
* Вопрос касается этиологии и причин заболевания
* Вопрос касается терапии
* Вопрос касается диагностики
* Вопрос касается экономической эффективности
*+ Вопрос касается риска
! Какой дизайн исследования наиболее целесообразно применить для изучения влияния массы тела детей при рождении (определяют по архивным данным) с последующим интеллектуальным развитием (измерение IQ)?
* Когортное проспективное
* Когортное ретроспективное
*+ Исследование «случай-контроль»
* Рандомизированное контролируемое исследование
* Мета-анализ
! Какой из показателей наиболее отражает наличие и выраженность бронхиальной обструкции?
* Индекс Тиффно
* Остаточный объем легких
*+ Объем форсированного выдоха за 1 сек
* Диффузионная способность легких
* Форсированная жизненная емкость легких
! Какое из нижеперечисленных препаратов необходимо ввести до 6 часов при инфаркте миокарда?
* Диазепам 10 мг
* Метопролол 5 мг
* Баллонная ангиопластика
* Стрептокиназа 1,5 млн ЕД
* Нефракционированный гепарин
! Мужчина Ч. 40 лет, жалуется на частое мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи, похудание, общую слабость. В анамнезе туберкулез легких. Объективно: пониженного питания. Температура тела 37°. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление -130/80 мм рт. ст. Пульс - 78 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 7,8х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Анализ мочи: реакция кислая, удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 45-50 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
* Обзорная рентгенография почки
* УЗИ почки
* Проба Реберга
* Моча по Нечипоренко
*+ Бактериологическое исследование мочи
! Больной Ш., 36 лет,на приёме ВОП с жалобами на затруднение глотания в состоянии алкогольного опьянения, перепутал алкоголь с уксусной эссенцией. 1,5 года назад, в течение 10 дней находился на лечении в хирургическом отделении по поводу затруднения глотания. Было проведено бужирование пищевода. Примерно через месяц появились признаки дисфагии, которые постепенно нарастали. После очередного курса бужирования явления дисфагии уменьшились, затем вновь стали нарастать. Повторные курсы бужирования были не эффективны, наложена гастростома, может глотать только воду. В компетенции какого специалиста дальнейшее лечение пациента?
* Гастроэнтеролог
*+ Хирург
* Врач общей практики
* Психотерапевт
* Оториноларинголог
! Женщина 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затрудненное глотание, температура тела повысилась до 37,3°, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально.
Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?
*+ Срочная госпитализация
* Пунктировать клетчатку шеи
* Провести эзофагоскопию
* Назначить антибиотики
* Вызвать на консультацию отоларинголога
! Больная С. 58 лет, жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричностью. Лицо одутловато. Язык малиновый, "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эритроциты – 2,6х1012/л, гемоглобин – 104 г/л, цветной показатель – 1,2, лейкоциты – 2,9х109/л, тромбоциты – 112х109/л, СОЭ – 48 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Непрямой билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластическое кроветворение. Какой показатель наиболее достоверно подтвердит диагноз?
* Панцитопения
* Повышение СОЭ
* Повышение цветового показателя
*+ Мегалобластический тип кроветворения
* Макроцитоз эритроцитов
! В какой из клинических ситуаций может быть показано назначение гипотиазида для лечения артериальной гипертонии (АГ)?
* АГ у больной первичным гиперальдостеронизмом на фоне двусторонней гиперплазии надпочечников
*+ АГ у больной с постменопаузальным остеопорозом
* АГ на фоне хронического гломерулонефрита с признаками почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 30 мл/мин)
* АГ у больного подагрической нефропатией (содержание мочевой кислоты в крови 10 мг/дл)
* АГ у больного инсулинзависимым сахарным диабетом
! Женщина, 52 года, страдающая системной склеродерамией (синдром Рейно, артрит лучезапястных суставов, плотный отек пальцев), получает делагил, Д-пеницилламин. В течение последних месяцев отмечает повышение АД до 200/100 мм. рт. ст., периферические отеки. В моче протеинурия (3,3%), гематурия. В крови – нарастание уровня креатинина в динамике.
Какой гипотензивной препарат наиболее целесообразно назначить с гипотензивно целью?
* Глюкокортикоиды
*+ Фозиноприл
* Плаквенил
* Мадекассол
* Азатиоприн
! Женщина, 56 лет, страдающая хроническим гломерулонефритом, обратилась в поликлинику с жалобам на головную боль, одышку при нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам. При обследовании АД 190/110 мм. рт. столба, клубочковая фильтрация 60 мл/мин, креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л.
Назначение какого препарата для лечения данного пациента наиболее целесообразно,с учетом поражение почек?
* Нифедипин
* Гипотиазид
* Атенолол
*+ Фозиноприл
* Клонидин
! У мужчины, 66 лет, страдающего ИБС (стенокардия, ФК II), атеросклерозом сосудов нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты, выявлено АД 190/110 мм рт. ст. Сахар крови 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицериды 3 ммоль/л.
Какой препарат предпочтителен в лечении данного пациента,как органопротектор?
* Диуретики петлевые
* Диуретики К изберегаюшие
* Блокаторы медленных Са каналов
*+ Ингибитор АПФ
* Антогонисты ангиотензина ІІ
! Мужчина, 49 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, боль за грудиной, повышение температуры до 37 °C, сухой, приступообразный, мучительный кашель (преимущественно ночью), одышка. Из анамнеза известно, что больной курит на протяжении 20 лет. Объективно: укорочение перкуторного звука справа, ослабленное дыхание справа, а в средней части правого легкого – жесткое дыхание. Какой метод обследования необходимо назначить для верификации диагноза?
*+ Цитологическое исследование мокроты (3-кратное)
* Анализ крови на содержание глюкозы
* Исследование КОС
* Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)
* Ангиография бронхиальных артерий
! Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общее недомогание, сильную слабость, высокую температуру (до 39°C), одышку, учащенное сердцебиение, сухой кашель с выделением небольшого количества мокроты. Объективно: в легких перкуторно - тимпанит, аускультативно - ослабленное дыхание с небольшим количеством сухих и мелкопузырчатых влажных хрипов. На рентгенограмме: определяются множественные, величиной до просяного зерна, нерезко очерченные, расположенные цепочкобразно и симметрично в обоих легких очаги. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении данной патологии?
*+ Изониазид, рифампицин, этамбутол
* Ампициллин, канамицин, эритромицин
* Преднизолон, вольтарен, азитромицин
* Сальбутамол, амброксол, ацетилцистеин
* Метотрексат, винкристин, циклофосфан
! Девочка 4 года. Жалобы на частое мочеиспускание, слабость, чувство голода. Объективно: бледная, выражена мышечная слабость. В биохимическом анализе крови: сахар – 4,5 ммоль/л, остаточный азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок 0,002 %о, сахар 1%, лейкоциты 5-7 в поле зрения.
Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?
* Рахит
* Сахарный диабет
* Несахарный диабет
*+ Почечная глюкозурия
* Синдром де Тони-Дебре-Фанкони
! Мальчик 12 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. Из анамнеза известно, что месяц назад перенес ангину, осложнившуюся конъюнктивитом, уретритом. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована. Правый коленный сустав деформирован, теплый на ощупь, движения ограничены и болезненны. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. При мочеиспускании отмечается жжение и боли.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+ Болезнь Рейтера
* Ревматическая лихорадка
* Системная красная волчанка
* Анкилозирующий спондилит
* Ювенильный ревматоидный артрит
! Основной метод лечения афтозного стоматита:
* Преднизолон
* Нистатин
* Раствор перманганата калия
* Масло шиповника
*+ Ацикловир
! Учительница в школе обратила внимание на то, что ученица 5 класса, 12 лет, отличница учебы, стала несобранной, раздражительной. У девочки изменился почерк, стала плохо выполнять задания на уроках труда. Объективно: отмечаются непроизвольные насильственные движения в верхних конечностях, мышцах лица, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты - 12х109/л, СОЭ - 25 мм/час. Назовите наиболее вероятный диагноз:
* Невроз
*+ Хорея
* Истерия
* Психоз
* Опухоль мозга
! Мужчина 77 лет. С жалобами на сильное сердцебиение, чувство стеснения за грудиной, одышку, страх смерти. В анамнезе: ИБС, НК 2, АГ 2 класс. Объективно: Состояние тяжелое за счет сердечной недостаточности. Больной в сознании. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс слабого наполнения, ЧСС 210 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень выходит из под края реберной дуги на 4 см. Диурез снижен.
Что из перечисленного необходимо назначить в для профилактики фибрилляции желудочков в данной ситуации?
*+ Лидокаин
* Адреналин
* Эфедрин
* Допамин
* Лазикс
! У мужчины, 60 лет, внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+ ТЭЛА
* Кардиогенный шок
* Инфаркт миокарда
* Фибрилляция желудочков
* Приступ стенокардии
! Мужчина 45 лет. С жалобами на сильную боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку, рвоту на высоте боли. В анамнезе: ИБС, НК 1, язвенная болезнью желудка. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 140/100 мм. рт. ст. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Страдает запорами. Диурез снижен.
Какое диагностическое мероприятие является первоочередным в диагностики заболевания?
* Дуоденальное зондирование
* Велоэргометрия
*+ ЭКГ
* ЭхоКГ
* ФГДС
! Мужчина, 50 лет, с жалобами на сильную боль более 30 минут за грудиной, чувство страха, начавшиеся после физической нгрзки, Самостоятельно прибыл в приемный покой. В анамнезе: ИБС, НК 2, АГ ст.ФР 4. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, липкий пот. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД 110/80 мм. рт. ст. Пульс слабого наполнения. Стул и диурез снижены.
Какая лечебная тактика наиболее первоочередная ?
* Лазикс, кардиамин, адреналин
*+ Аспирин, стрептокиназа, морфин, лидокаин
* Аспирин, стрептокиназа, морфин, эфедрин
* Сальбутамол, гепарин, морфин
* Катанал, андреналин, лидокаин
! Женщина, 26 лет поступила в приемный покой хирургического отделения по скорой помощи. 10 часов назад появились ноющие боли сначала в эпигастрии, а затем в правой подвздошной области, которые сохраняются и в настоящее время. При осмотре: пульс 80 ударов в 1 минуту, язык влажный, живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные симптомы отрицательные. Лейкоцитоз 8,0х10. Температура 37,0 С. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Острый панкреатит
* апоплексия яичника
*+ острый аппендицит
* почечная колика
* кишечная непроходимость
! Мужчина, 65 лет, с жалобами на резкую боль за грудиной (не купирующиеся нитроглицерином), головокружение, тошноту, рвоту, затруднение вдоха. В анамнезе: АГ 2ст.ФР3, ИБС. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, липкий пот. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД75/30 мм. рт. ст. Живот мягкий. Печень выходит из под края реберной дуги на 3 см. Анурез.
Какое лечение наиболее первоочередным в данной ситуации?
* Преднизолон + адреналин + но-шпа
*+ Добутамин + допамин + норэпинефрин
* Конкор, энам, лазикс
* Корглюкон, верошпирон, седкусен
* Изокет, нифедипин, адреналин
! Мужчина, 33 года, с жалобами на нехватку воздуха, кашель. В анамнезе: поллиноз. Объективно: Состояние тяжелое за счет гипоксии, больной занимает вынужденное положение, упираясь руками в кушетку, чтобы сделать выдох, слышны дистантные хрипы, лицо красное. В легких масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 130 /90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Диурез сохранен.
Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить больному?
*+ Сальбутамол
* Ипротропия бромид
* Пульс терапия преднизолоном
* Кордиамин
* Но-шпа
! Женщина 28 лет. Беременность 27-28 недель. Жалобы на головную боль, тошноту, тяжесть в эпигастрии. В анамнезе: хронический пиелонефрит 5 лет. Последнее обострение 3 года назад. Объективно: на нижних конечностях умеренные отёки. Пульс 82 удара в минуту. Артериальное давление - 140/90 мм рт. ст. Какой из перечисленных анализов наиболее информативный для постановки диагноза?
*+ Общий анализ мочи
* Общий анализ крови
* Биохимическое исследование крови
* Определение электролитного состава крови
* Определение гематокрита
! Женщина 18 лет. Жалобы на боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании, озноб. Заболела на 6-й день менструального цикла. Накануне менструации имела случайную половую связь. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, эрозия 2 х 2см, обильные слизисто-гнойные выделения. Матка и придатки утолщены с обеих сторон, болезненны при пальпации. Какой этиологический фактор из ниже перечисленных наиболее вероятен при данном заболевании?
* Трихомонады
* Кандиды
* Хламидии
* Цитомегаловирус
*+ Гонорея
! Женщина 30 лет. Беременность 28-29 недель. Жалобы на тупые боли в пояснице, учащенное мочеиспускание в течение 3 дней. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела 36,70С. Пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Матка спокойна, положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение 136 ударов в минуту. Какое исследование из перечисленныхнаиболее целесообразно?
* Бакпосев мочи
*+ Общий анализ мочи
* Общий анализ крови
* Исследование по Зимницкому
* Исследование по Нечипоренко
! Мужчина, 55 лет, с неоперабельным раком желудка испытывает затруднения при контакте с окружающими. Определите наиболее целесообразную тактику врача:
* Не вмешиваться в реакцию больного для активации
* Убрать умалчивание из взаимоотношений в семье
*+ Доверительная беседа с пациентом с целью ухода от ответа на его провокационные вопросы
* Дать возможность высказаться пациенту не выражая какого-либо конкретного своего суждения
* Не мешать пациенту, но периодически напоминать ему об имеющейся ситуации
! Мальчик, 13 лет, со слов матери находится в состоянии конфликта с родителями и друзьями. Какой форме возрастного поведения соответствует описанная ситуация?
* Кризис 13-летнего возраста, деспотизм
* Кризис подросткового возраста, негативизм
* Кризис 13-летнего возраста, упрямство
* Кризис подросткового возраста, обесценивание
* Кризис 13-летнего возраста, протест–бунт
! Пациент Н., 66 лет, обратился к врачу с жалобами на появление желтухи, зуд кожи, тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость. Больной отличается лабильностью нервной системы. На компьютерной томографии выявлен рак головки поджелудочной железы. Какая из перечисленных тактик врача наиболее целесообразна при сообщении диагноза?
* Сказать больному полный диагноз
* Не говорить больному истинный диагноз
* Написать ориентировочный диагноз в амбулаторной карте и отдать больному на руки
*+ Связаться с родственниками больного и сказать полный диагноз
* Сообщить больному полный диагноз после приему больным транквилизатора
! Какой вид исследований соответствует уровню доказательности рекомендаций A?
* Систематический высококачественный обзор когортных исследований
* Когортное высококачественное исследование
* Исследование случай-контроля высококачественным анализом с низким контролем ошибок
*+ Мет-анализ с высоким качеством проведения
* Контролируемое исследование без рандомизации
! В журнальной статье представлен новый препарат с высокой эффективностью (у 75% больных) дающий исчезновение симптомов заболевания на 8-ой день после приема у 75% больных. Правомочно ли отнести данное утверждение об эффективности?
* Да, так как представлен процент больных с положительным эффектом
* Нет, учитывая, что необходимо использовать относительную частоту для утверждения об эффективности
* Нет, потому что не представлены исследования о долгосрочных эффектах лечения
*+ Нет, потому что необходимо проведение сравнения с контрольной группой
* Нет, так как нужно представить статистическую значимость
! Руководитель группы молодых резидентов рекомендовал использовать в их работе MedLine. Что из перечисленного наиболее вероятнее можно найти в данном каталоге?
* Базу данных клинических руководств
* Универсальную англоязычную поисковую машину
* Базу данных систематических обзоров
*+ Зарубежную реферативно-библиографическую базу данных
* Отечественную базу данных лучших исследований
! Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
*+ Фиброзирующего альвеолита
* Двусторонней пневмонии
* Милиарного туберкулеза
* Амилоидоза легких
* Саркоидоза легких
! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Беспокоит чувство онемения в ногах. Объективно: отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Назовите наиболее вероятный диагноз?
* Саркоидоз
*+ Коартация аорты
* Болезнь Иценко - Кушинга
* Неспецифический аортоартериит
* Атеросклероз аорты
! Пациент 55 лет жалуется на тошноту, рвоту, которые появились внезапно сегодня утром. При осмотре язык сухой, обложен, температура 37,70С, при пальпации определяется болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 97 в/мин. Какая из перечисленных тактик наиболее целесообразна?
* Дать противорвотное и жаропонижающие препараты
* Тщательный осмотр и наблюдение за состоянием больного в условиях ПМСП
* Наблюдение на дому, обеспечить холод, голод и покой, при сильных болях назначить аналгетик
*+ Экстренная доставка в хирургическое отделение
* Внутривенно капельно реополиглюкин до стабилизации состояния
! Мужчина, 32 лет, с жалобами на утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, температуру тела до 380С. Объективно: бледность кожи, пальпируется край печени, селезенка увеличена, плотная. В ОАК: Нв 105г/л, ЦП 0,93, L 60х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 65 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+ Хронический миелолейкоз
* Хронический лимфолейкоз
* Эритремия
* Сепсис
* Острый лейкоз
! Женщина, 22 лет, с артралгиями в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Болезнь Верльгофа
*+ Болезнь Шенляйн-Геноха
* Гемофилия
* Болезнь Рандю-Ослера
* Острый лейкоз
! Пациента 46 лет беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, боль и жжение в языке, тяжесть в эпигастрии, болевые ощущения в ногах, онемение конечностей. Отмечается желтушность кожи.АД 140/70 мм рт .ст., ЧСС -96 в минуту. Печень выступает из – под края реберной дуги на 1,5 см. В ОАК: Нb-70 г/л, ЦП-1,4, тромбоциты 110х109/л, лейкоциты -2,5х109/л, нейтрофилы п/ядерные – 5%, с/ядерные – 56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%, СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Что из перечисленного необходимо назначить?
*+ Цианокобаламин 400 мкг х 1р/д.
* Сорбифер 320 мг х 2р/д.
* Переливание эр.массы
* Витамин В6 по 1мл х 1р/д.
* Ранферон 15мл 3р/д
! У пациентки 27 лет диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Назовите наиболее эффективное патогенетическое лечение в данной ситуации?
* Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно
* Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно
* Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела
*+ Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно
* В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты
! У женщины 30 лет наблюдаются артралгии в коленных суставах с ограничением подвижности. Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение движений. ОАК: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, общий белок 75г/л, СОЭ 27мм/ч. СРБ – (++). R-графия суставов – признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели. Что из перечисленного необходимо назначить?
* Азатиоприн
* Азатиоприн, метотрексат
*+ Азатиоприн, метотрексат, кризанол
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин
* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон
! Пациент М., 45 лет госпитализирован в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см, плотная. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь?
* 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м
* 20 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно
* 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно
*+ 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно
* Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
! Антибактериальный препарат для лечения внебольничной пневмонии до верификации патогена:
* Гентамицина
* Тетрациклина
*+ Ровамицина
* Бисептола
* Кефзола
! Острое течение заболевания, влажные хрипы, инфильтративные средней интенсивности тени в средних, нижних отделах легких, быстрая положительная динамика наиболее характерны для:
* Саркоидоза
* Пневмокониоза
*+ Очаговой пневмонии
* Милиарного туберкулеза
* Инфильтративного туберкулеза
! Пациент Т., 69 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом - рассеянные сухие хрипы с двух сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Фиброзирующи йальвеолит
* Абсцесс легих
* Бронхоэкттическя болезнь
* Бронхиальная астма средней тжести
*+ Правостороняя нижнедолевая пневмония н фоне ХОБЛ
! Пациента Р. 65 лет беспокоят периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., на фоне головных болей. В анамнезе: у матери было высокое АД, умерла в 55 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков наиболее вероятный диагноз?
* Артериальная гипертензия, I степени, риск III
*+ Артериальная гипертензия, II степени, риск III
* Артериальная гипертензия, II степени, риск IV
* Артериальная гипертензия, III степени, риск III
* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV
! Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на сильные боли в правой стопе. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Боль началась внезапно и локализовалась преимущественно в области 1-го плюснефалангового сустава. При осмотре: кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Реактивный артрит
* Синдром Рейтера
*+ Подагра
* Псориаз
* Ревматический полиартрит
! Мужчина, 45 лет, с жалобами на горечь во рту по утрам, слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, тянущие боли в правом подреберье. При осмотре выявлены положительный симптом Керра и небольшая резистентность мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Дискинезия желчевыводящих путей, по гиперкинетическому типу
* Дискинезия желчевыводящих путей, по гипокинетическому типу
*+ Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения
* Хронический некалькулезный холецистит в стадии ремиссии
* Хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения
! Больной П., 39 лет с жалобами на боли в области пупка, тошноту, рвоту, озноб, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раз в сутки. При пальпации: болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Болезнь Крона, хроническое прогрессирующее течение с формированием энтеро-энтеральных свищей
* Синдром раздраженного кишечника с диареей, соматическая негативная дисфункция
*+ Хронический энтероколит средней степени тяжести, рецидивирующее течение
* Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, с преобладанием местного процесса
* Хронический энтерит средней степени тяжести, обострение, с умеренной парциальной атрофией
! 50 лет, жалуется на слабость, носовые кроветечения, быструю утомляемость, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в животе. В течение многих лет употребляет спиртные напитки. При осмотре выявлены пальмарная эритема и расширенные вены в области живота»голова медузы» . Пальпаторно печень увеличена, плотная, неровная, бугристая. Маркеры гепатита отрицательны.Определяется симптом «волны» как признак асцита. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Хронический гепатит В
* Первичный билиарный цирроз печени
* Вирусный цирроз печени С
*+ Алкогольная болезнь печени с исходом в цирроз
* Билиарный цирроз печени
! Пациент 29 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастрии с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Апластическая анемия
* Гемолитическая анемия
* Острая постгеморрагическая анемия
*+ Железодефицитная анемия
* B12-дефицитная анемия
! Женщина 35 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4), СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной наиболее целесообразно провести биопсию лимфоузла?
*+ До и после проведения контрольной антибактериальной терапии
* При неэффективности контрольной антибактериальной терапии
* Перед проведением стернальной пункции
* При неэффективности контрольной химиотерапии
* Перед проведением оперативного лечения
! Больной И., 70 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 5,5 х 6,2 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 17 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Назовите наиболее целесообразную тактику ведения больного?
*+ Переход на инсулин
* Переход на бигуаниды
* Увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины
* Строгая диета и рациональная физическая нагрузка
* Продолжать применение манинила
! Больная 36 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. Определяется болезненность в подвздошных областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. ОАК: Hb 90 г/л, ЦП 0,9, СОЭ 22 мм/час, лейкоциты – 8,0х109/л; ОАМ – без патологии. Назовите наиболее целесообразную тактику ведения больного?
* плановая госпитализация в инфекционное отделение
*+ плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
* нитрофураны в течение 10 дней под наблюдением семейного врача
* сульфасалазины+глюкокортикоиды в течение 1 месяца в условиях дневного стационара
* антибиотики+оральная регидратация+препараты железа в условиях стационара на дому
! Пациент, 69 лет жалуется на внезапные приступы головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. Отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить?
* Постоянный прием антагонистов кальция
* Постоянный прием бета-адреноблокаторов
* Регулярный прием М-холиноблокаторов
*+ Введение искусственного водителя ритма
* Проведение аортокоронарного шунтирования
! Мужчина, 39 лет обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст.
Выберите следующий шаг в ведении больного.
* Срочная госпитализация в кардиологическое отделение
* Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом
* Направление домой с рекомендацией приема анальгетиков
* Исследование общего анализа крови
*+ Снятие электрокардиограммы на месте
! У больного 39 лет жалобы на жгучие боли в эпигастрии, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купирующиеся алмагелем. Отмечаются также отрыжка кислым, приступы удушья, кашель. Назовите наиболее информативный метод диагностики?
* Проба с метиленовой синькой
* ФГДС
* Дуоденальное зондирование
* Рентгеноскопия пищевода
* + Суточная рН-метрия пищевода
! Мужчину, 50-лет, беспокоят жалобы на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлено выраженное уплотнение паренхимы, уменьшение размеров почки. Какая из перечисленных тактик наиболее целесообразна?
* Активный режим с исключением переохлаждением
*+ Умеренное ограничение режима, трудоустройство
* Значительное ограничение режима, трудоустройство
* Ограничение занятий спортом, длительной ходьбой
* Стационарное лечение
! Мальчик 7 лет. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения. Из анамнеза известно, что после года от ушибов появляются обширные подкожные гематомы. Объективно: Кожные покровы бледные, на нижних конечностях гематомы, правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощуп, болезненный, движения ограничены. Какой из перечисленных методов исследования является наиболееважным для подтверждения диагноза?
* Общий анализ крови
* Длительность кровотечения по Дьюку
* Время свертывания по Ли-Уайту
*+ Определение антигемофильных факторов
* Исследование костного мозга
! Девочка 7 месяцев. Жалобы на судороги кистей рук и стоп. Объективно: отмечается сокращение мышц конечностей кистей и стоп, продолжительностью несколько минут. Во время сокращения наблюдается временное косоглазие, тризм жевательной мускулатуры. Затылок уплощен, податливые кости черепа по ходу стреловидного и лямблявидного швов, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Размер родничка 4х4 см. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь?
* Витамин Д 4000МЕ ежедневно
*+ Глюконат кальция 0,25х 3 раз в день
* Цитратная смесь по 1 чайная ложка х 3 раза в сутки
* Хлорид аммония 10% по 1 чайной ложке х 3 раза в день
* Сульфат магния 25% по 08 мл/кг внутримышечно
! Мальчик 11 месяцев. Жалобы на одышки при физическом или эмоционалным напряжении. Обьективно: кожные покровы цианотичным оттенком, симптом «барабанные палочек» и «часовых стекол». Границы сердца левая – по левой средино- ключичной линии, по правая – по правой парастернальной линии верхняя – II межреберье. Вдоль левого грудины выслушивается систолический III тон ослаблен во втором межреберье. Пульс 140 ударов в минуту, число дыхательный движений 40 в минуту.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен,
* Стеноз аорты
*+ Тетрада Фалло
* Коарктация аорты
* Пролапс митрального клапана
* Открытый артериальный проток
! Девочка 9 лет, после употребления самсы купленной на рынке, стала предъявлять жалобы на внезапную боль в подложечной области с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, повторную рвоту, обилное слюнотечение. Объективно: лежит на левом боку, температура тела 37,5 ° С. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. В общем анализе крови: эритроциты 3,7х10ю12/л. Hb- 120г\л, лейкоциты 9х10.9/л, СОЭ 15мм\час
Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Вирусный гепатит
* Острый аппендицит
* Острый панкреатит
* Геморрагический васкулит
*+ Пищевая токсикоинфекция
! Мальчик, 10 лет. Жалобы на носовые кровотечения. Объективно: экхимозы различной величины и давности. На лице, шее и руках петехиальные элементы. Все периферические лимфатические узлы с фасолину, подвижные, безболезненные. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эритроциты - 3,2х1012/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л, палочкоядерные - 2%,сегментоядерные -59%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час, тромбоциты-12х109/л. Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразно?
* Ферроплекс 10 мг 3 раза в сутки
* Гепарин 200ед\кг\сутк
* Дицинон 0,25г в\в в сутки
*+ Преднизолон 2 мг\кг\сутки
* Иммуноглобулин 1,0г\кг\сутки
! Девочка 2 лет. Играла с мелкими предметами. Внезапно появился кашель, одышка, которая исчезла через 15 минут. Ребенок активный, температура тела 36,70С, перкуторно в легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе. Общий анализ крови: эритроциты-4,2х1012/л, гемоглобин 135г\л, лейкоциты 4,0х109/л, СОЭ- 3мм\час. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее первоочередным?
*+ Бронхоскопия
* Анализ мокроты
* Рентгнография органов грудной клетки
* Биохимический анализ крови
* Компьютерная томография
! Какой уровень хлоридов в поте является решающим в постановке диагноза «муковисцидоз»?
* 10-19 ммоль/л
* 20-29 ммоль/л
* 30-39 ммоль/л
* 40-59ммоль/л
*+ 60-69 ммоль/л
! Девочка 3 года. Жалобы на приступообразный, мучительный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Часто болеет простудными заболеваниями с затяжным течением. Объективно: девочка пониженного питания, пальцы в виде «барабанных палочек».В легких жесткое дыхание, влажные хрипы. Живот увеличен в размерах, мягкий. Хлориды пота 85 ммоль/л. Какой препарат из перечисленных является наиболее эффективным?
* Амброксол
*+ N-Ацетилцистеин
* Гвайфенезин
* Эуфиллин
* Сальбутамол
! Девочка 10 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе и высыпания на коже нижних конечностей. Объективно: на коже ягодиц и нижних конечностей имеются симметричные мелкоточечные геморрагические высыпания. Живот вздут, но напряжение брюшной стенки отсутствует. В общем анализе крови: эритроциты 3,7х1012/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 15 мм/час. Реакция по Грегерсону положительная.
Какой из перечисленных лекарственных препаратов наиболее целесообразен?
* Но-Шпа
*+ Преднизолон
* Курантил
* Гепарин
* Делагил
! Мальчик 6 лет. Жалобы на желтушность кожных покровов. Объективно: мальчик вялый, кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Отмечается: башенный череп, седловинная переносица, готическое небо. Печень +1см, селезенка+4см ниже края реберной дуги. В общем анализе крови: эритроциты-2,0х1012 /л, гемоглобин -72 г/л, ЦП-1.0,ретикулоциты-12%, лейкоциты-6,2-х109/л, эозинофилов-1%, сегментоядерные -72%, лимфоциты-18%,моноциты-9-%, тромбоцитов-250х109/л, СОЭ13 -мм/ч. 60% эритроцитов имеют сферическую форму. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболеевероятен?
* Талассемия
* Гемоглобинопатия
* Дефицитная анемия
*+ Анемия Минковского –Шоффара
* Аутоиммунная гемолитическая анемия
! Девочка 11 лет поступила в отделение с жалобами на боли в ногах, утомляемость, носовые кровотечения. Объективно: Кожа бледная, нос затомпанирован, увеличены симметрично слюнные железы, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются все периферические лимфатические узлы до 1,0 см, подвижные, безболезненные. Печень+4 см, селезенка +3 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты – 2,8х1012/л, гемоглобин – 82 г/л, лейкоциты – 25 х109/л, бласты - 78%, палочкоядерные -1%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 17%, СОЭ – 56 мм\час, тромбоциты - 20х109/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболеевероятен?
* Лимфогранулематоз
* Тромбоцитопеническая пурпура
* Хронический миелобластный лейкоз
* Инфекционный мононуклеоз
*+ Острый лимфобластный лейкоз
! Ребенок, 5 лет, с жалобами на температуру тела до 39 градусов, отказ от еды, кашель, одышку. Из анамнеза: ребенок заболел ОРЗ 7 дней назад, несмотря на полученное симптоматическое лечение, состояние ухудшилось наросли симптомы интоксикации, усилился кашель , повысилась температура. Мама отмечает во время сна ребенка раздувание крыльев носа. Объективно: периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжения межреберных мышц. Частота дыханий 35 в минуту.В ОАК: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 12х10/л, СОЭ-22 мм/час. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявляются инфильтративные очаги до 1 см, усиление легочного рисунка между участками инфильтрации и корнем легкого. Назначение какого препарата из перечисленных наиболее целесообразно?
* Интерферон
* Преднизолон
* Аминогликозиды
*+ Макролиды
* Карбопенемы
! Ребенок, 4 лет, с жалобами на повышение температуры, боли в животе и в костях нижних конечностей. Объективно: бледная, температура 38,7 градусов, пальпируются лимфоузлы: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые, размером от горошины до фасоли. Живот увеличен в размерах, печень +1см, селезенка+4см ниже края реберной дуги. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
* Трепанобипсия
*+ Миелограмма
* Коагулограмма
* Узи брюшной полости
* Рентгенография костей нижних конечностей
! Ребенок, 7 лет, жалобы на температуру до 39 градусов и боли суставах. Анамнез: болен в течении 3 лет. Появилась утренняя скованность, нарушение движений, воспалительные изменения в суставах наростали начались с лучезапястных и межфаланговых, затем коленных суставах и в шейном отделе позвоночника. Объективно: выражены симптомы интоксикации, деформация в коленных и голеностопных суставах. Движения в шейном отделе ограничены, болезненны. Периферические лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые увеличены до размеров мелкой фасолины. Сердечные тоны приглушены. Печень выступает из под реберной дуги на 2,0см, селезенка +1,0см. Какая программа реабилитации из ниже перечисленных наиболее оправдана?
* Физиолечение
* Бальнеотерапия
* Иглорефлексотерапия
* Гелиотерапия
*+ Лечебная физкультура, массаж
! Мальчик, 13 лет, с жалобами на повышение температуры до 39*С, боли в области сердца, голеностопном и коленном суставах. 8 дней назад перенес фолликулярную ангину. Объективно: кожа бледная, зев, миндалины гипертрофированы. Лимфоузлы заднешейные и подчелюстные увеличены до фасолины. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя –верхний край 3 ребра, левая на 1,5 см влево от сосковой линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке и 5 точке. Отмечается припухлость и гиперемия левого голеностопного сустава. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Миокардиодистрофия
* Хронический тонзилит
* Ревматойдный артрит
* Неревматический кардит
* + Ревматическая лихорадка
! Девочка 7 месяцев доставлена скорой помощью с тоническими судорогами. Объективно: повышенного питания, голова гидроцефальной формы. Выражены лобные и теменные бугры. Краниотабес. Большой родничек 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканией снижен. Икроножные мышцы напряжены, симптом « руки акушера». Живот распластан, печень +3 см выступает из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, периодически тонические судороги Какое диагностическое исследование из перечисленных является наиболее целесообразным?
* Общий анализ крови
* Общий анализ мочи
* Спиномозговая пункция
* Электроэнцефалография
* + Определения кальция и фосфора в крови
! В поликлинику поступила девочка 10 лет. Жалобы на боли за грудиной, сердцебиение, припухлость локтевых и голеностопных суставов. В анамнезе перенесенная 10 дней назад лакунарная ангина. Объективно: кожа бледная, на туловище, конечностях проявления дерматита. Периферические лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые пальпируются с горошину. В зеве – гипертрофия миндалин 2 степени. Суставы локтевые и коленные увеличены в объеме, горячи на ощупь, болезненны, ограничены движения. Область сердца не изменена. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным для постановки диагноза?
* Общий анализ крови
* Антинуклеарный фактор
* Рентгенография суставов
* +Ревматойдный фактор
* Биохимический анализ крови
! Какова частота дыхания у детей 5 лет?
* 60
* 50
* 40
*+ 25
* 20
! Пациентка 27 лет, 12 часов назад после погрешности в диете возникли сильные боли в правом подреберье, была несколько раз рвота. После приема спазмолитиков боли не утихли. В течение 4-х лет отмечает приступообразные боли в правом подреберье. Состояние средней тяжести. Отмечается легкая желтушность кожи и склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен и болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Там же по среднеключичной линии нечетко пальпируется резко болезненное округлое образование. Симптомы раздражения брюшины неотчетливы. Температура тела 38,5 С. Лейкоцитов в крови 13,8х10. Амилаза мочи 1024 ед. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
* Компьютерная томография
* ФЭГДС
*+ УЗИ брюшной полости
* Рентген кишечника
* МРТ
! Пациент, 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Объективно: обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Геморрагический васкулит
*+ Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
* Синдром Бернара-Сулье
* Болезнь Рандю-Ослера
* Гиповитаминоз С
! Мужчина 43 лет, без определенного места жительства, предъявлял жалобы резкая снижения зрения, возбуждение, головную боль, боль в ногах, тошноту, рвоту, жажду. Объективно: кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком, болной в заторможенным состоянии, зрение нарушено, зрачок расширен, реакция на свет снижена, двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами, пульс слабого наполнения, артереральное давление 80/60 мм. рт.ст.
Какой диагноз наиболее вероятен,
* Ботулизм
* Отравление этиловым спиртом
*+ Отравление метиловым спиртом
* Отравление опиатами
* Отравление каннабиодами
! Мужчина, 35 лет, лесоруб, заболел остро, температура 39—40°. Жалобы на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре появились ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. При исследовании СМЖ – мутная, под давлением. Назовите наиболее вероятный диагноз:
* Менингит, тяжелое течение
*+ Клещевой менингоэнцефалит, тяжелое течение.
* Брюшной тиф, среднетяжелое течение.
* Клещевой менингоэнцефалит, средне-тяжелое течение
* Менингит, средне-тяжелое течение
! Девочка 10 лет, получила укус насекомого в шею. Через 5 минут состояние резко ухудшилось. Вначале предъявляла жалобы на нехватку воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем появилась бледность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание, артериальное давление не определяется, пульс слабого наполнения. Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена. Что из перечисленного назначить в первую очередь?
* Преднизолон 100 мг в/в + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %-ного раствора
* гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %-ного раствора
* Преднизолон 100 мг в/в + 1 000 000 ЕД пенициллиназы + димедрол - 5 мл 1 %
* 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина, + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %-ного раствора
*+ Преднизолон 100 мг в/в + 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина + коргликон – 0,5 мл 0,06 % + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %-ного раствора
! Мальчик 6 лет. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, сердцебиение, сухость во рту. Со слов мамы - временами не узнает родных, бредит. С друзьями собирал семена дурмана. Объективно: психическое и двигательное возбуждение периодически судорожные подергивания мышц. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, сухие. Зрачки – широкие, на свет не реагируют. Температура тела 37,50 С. Пульс 130 ударов в 1 минуту. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?
* Унитиол 5% - 5,0 мл внутримышечно
* Дефероксамин 0,5 по 1,0 мл внутримышечно
* Налоксон 0,04% - 1,0 мл внутримышечно
* + Галантамин 1% - 1,0 мл внутримышечно
* Тиосульфат натрия 10% - 10,0 мл внутривенно
! Мужчина 40 лет. Жалобы на подьем температуры в течение месяца 38 ° С, устойчивую к антибиотикам, гипергидроз. Объективно: увелечение шейных лимфоузлов, пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушенные, пульс 88 в минуту, печень 11х9х8х см, плотная. В анализе крови: лейкоциты 12,0х10.9\л, СОЭ 55 мм\час
Какое исследование является наиболее первоочередным?
* Биопсия лимфоузла
* Стернальная пункция
*+ Рентгенография легких
* Ультразвуковое исследование печени
* Бактериологическое исследование крови
! Ребенок 6 лет. Со слов матери высокая температура, повторная рвота. Объективно: Температура тела 39,60С. Пульс 120 ударов в минуту. Кожа бледная, геморрагическая звездчатая сыпь по всему телу. Зев гиперемирован. Ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Какая группа антибиотиков из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕцелесообразным?
* Сульфаниламиды
* Фторхинолоны
* Макролиды
*+ Цефалоспорины
* Аминогликозиды
! Женщина 18 лет. Беременность 10 – 11 недель. Жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, учащение рвоты более 20 раз в сутки. Объективно: выраженная сухость кожи, язык обложен белым налетом, сухой, изо рта запах ацетона. Какая тактика из перечисленных наиболее целесообразна?
* Стационар на дому
* Дневной стационар
*+ Госпитализация в родильный дом
* Амбулаторное наблюдение
* Госпитализация в гинекологическое отделение
! Женщина 25 лет. Беременность 36 -37 недель. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, однократную рвоту. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление - 160/90 ммрт.ст. Применение какого препарата из перечисленных наиболее целесообразно?
*+ Сульфат магния 25% - 10.0 в/в
* Эуфиллин 2,4% - 5,0 в/в
* Бендазол 1% р- р - 2,0 в/м
* Каптоприл0,05г 1 раз в сутки
* Папаверин 2% - 2,0 в/м
! Девочка 14 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей после задержки месячных на 3 недели. Объективно: молочные железы развиты, в подмышечных впадинах и на лобке оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Обильные кровянистые выделения из влагалища. Назначение какого препарата из перечисленных наиболее целесообразно?
* Метадион натрия бисульфид0,015г по 1 таб х 3раза в день (викасол)
* аскорутин по 1т х3раза в день
* Этамзилат 0,25г(1,0мл) в/м через 4 часа дицинон
*+ Окситоцин 5МЕ (1,0мл) внутримышечно
* Аминокапроновая кислота 5% р-р х 100,0 мл внутривенно капельно
! Женщина 21 лет. Замужем 1,5 года. Впервые отмечает задержку месячных на 2 недели. Не предохраняется. Объективно на зеркалах: цианоз шейки матки и верхней части влагалища. Вагинально: матка немного больше нормы, округлой формы. Какой из перечисленных гормонов наиболее целесообразно исследовать для диагностики беременности?
* Эстроген
* Прогестерон
* 17 кетостероидов
*+ Хорионический гонадотропин
* Фолликулостимулирующий гормон
! По истечении какого срока беременности следует говорить о перенашивании?
* 280 дней
* 287 дня
* 290 дней
* + 295 дней
* 299 дней
! У мужчины А., 28 лет, обратившегося к урологу по поводу отсутствия детей, при тестировании на ВИЧ-инфекцию выявлен положительный результат. Определите правильные действия уролога по дальнейшей тактике у данного пациента:
* Дать результат обследования пациента на руки
* Сообщить результат анализа супруге для проведения ее обследования
* Настойчиво определить сексуальные контакты для выявления больных и инфицированных
* Дать заключение для ВОП в СВА
* + Направить мужчину на обследование в СПИД-центр
! Мужчина С., 32 года, пришел на прием к семейному врачу с жалобами на слабость, головные боли, ухудшение аппетита, боли в животе и принес результаты обследования. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, АД 160/90 мм рт ст. Определите наиболее целесообразную тактику врача в данной ситуации:
* Семейный врач посмотрел анализы и без объяснения назначил лечение
* Семейный врач молча сделал запись в амбулаторную карту и, отдав пациенту, сказал, что все записано в карточке
*+ Семейный врач объяснил какие изменения обнаружены при обследование, назвал диагноз и назначил лечение
* Семейный врач выслушал больного и, не сделав записи в карточке, дал направление к хирургу
* Семейный врач посмотрел анализы и, сказав, что этого не его профиль, без дальнейших рекомендаций отдал пациенту
! Мужчина, 55 лет, с диагнозом рак левой почки III ст. Жалуется на усиливающиеся боли в левой половине живота, головные боли, повышение температуры до 38 ᵒС.
Укажите наиболее целесообразную тактику врача общей практики с учетом медико-этических принципов:
* Включение антибактериальных средств для снижения температуры
* Направление в стационар для облегчения состояния
* Добавление жаропонижающих средств
* Назначение дополнительного обследования для дополнения лечения
*+ Включение анальгетиков для уменьшения болевого синдрома
! При изучении эффективности рамиприла (ингибитор АПФ) у больных с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим бронхитом, какой вид исследования является обоснованием достоверности сведений?
* Анализ результатов
* Анализ случай-контроля
* Анализ результатов когортного исследования
*+ Рандомизированное контролируемое исследование
* Проведение анализа поперечного исследования
! Акушер-гинекологом наблюдается курящая беременная, которая была опрошена при первом визите и затем опрашивал и наблюдал до родов женщин курящих и не курящих.
Какой вид исследования используют для определения риска развития преждевременных родов?
* Рандомизированное контролируемое
*+ Проспективное
* Случай-контроль
* Поперечное
* Ретроспективное
! Практические врачи при обсуждении вопросов положительного или отрицательного отношения к использованию результатов доказательной медицины, считают наиболее важным аргументом своей правоты:
*+ Многое из того, что делается медицинскими работниками делает эту работу серьезными испытаниями
* Обучиться методологии выполнения научных исследований
* Применять в работе только те сведения, которые соответствует его личному опыту
* Использование возможностей компьютерной технологии и интернета
* Необходимость значительной информации из-за увеличения объма сведений по медицинским дисциплинам
! Перемежающая или интерметирующая лихорадка могут наблюдаться у пациента при:
* Пневмококковой пневмонии
* Абсцессе легких
* Туберкулезе легких
* Сепсисе
*+ Малярии
! У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного.
* постоянный прием хинидина сульфата
* 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин
* постоянно внутрь пропранолол + верапамил
* плановое аорто-коронарное шунтирование
*+ специального лечения не требуется
! У больного сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации появление дыхания Куссмауля свидетельстует о:
* снижении уровня глюкозы
* алкалозе
*+ кетоацидемической коме
* повышения уровня глюкозы
* появление ацетона в моче
! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия. Какой диагноз у больной?
* Диффузный токсический зоб 1 ст.
* Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.
*+ Первичный гипотиреоз.
* Эндемический зоб 1ст.
* Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз.
! На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкаголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Нв- 72 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2∙109/л, тромбоциты- 138∙109/л. Определите причину развития анемии:
* Дефицит железа
* Дефицит глютена
* Дефицит эритропоэтина
*+ Дефицит фолиевой кислоты
* Дефицит гастромукопротеина