Синопальное состояние, отечно-асцитический синдром, цирроз печени
! Больная М., 15 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура 38С. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД – 180/100 мм.рт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало. Ваш диагноз:
* мочекаменная болезнь
*+ Острый гломерулонефрит
* Острый пиелонефрит
* обострение хронического гломерулонефрита
* идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит с выраженным гипертоническим синдромом
! 25-летний мужчина осмотрен по поводу патологии верхнего респираторного тракта, упорного кровохарканья и слабости. АД-140/90 мм.рт.ст., выражен отек нижних конечностей. Азот мочевины 86мг%, креатинин 3,5мг%, белок в моче 0,450 г/л, от 5 до 10 эритроцтов в поле зрения. На рентгене затемнение в обеих легочных полях. Необходимое диагностическое исследование:
* бронхоскопия и биопсия
* Открытая биопсия легких
* Биопсия слизистой носа
* КТ грудной клетки и отганов брюшной полости
*+ чрескожная биопсия почек и иммунофлюоресцентная микроскопия
! В возникновении синкопальных состояний при ассиметрической гипертрофической кардиопатии имеет значение:
*+ систолическая обструкция выносящего тракта
* Значительное снижение систолической функции левого желудочка
* Возникновение различных кардиалгии
* нарушение регуляции сосудистого тонуса
* появление систолического шума
! Приправожелудочковой недостаточности наблюдаются появление:
*+ отеков нижних конечностей
* Крепитация у основания легких
* «клокочущее» дыхание
* розовой пенистой мокроты
! Какие симптомы позволяют дифференцировать хроническую сердечную недостаточность от легочной недостаточности при пневмонии:
* одышка при физической нагрузке
* Тахикардия при нагрузке
* Влажные хрипы в легких
* кашель
*+ отеки на ногах
! Для отека легких характерна следующая мокрота:
* гнойная в большом количестве
* «стекловидная»
* «ржавая»
* трудноотделяемая
*+ пенистая мокрота
! Основным признаком эклампсии при остром гломерулонефрита является:
* АД-150/120 мм.рт.ст
* Суточная протеинурия 4,5 г/л
* Экспираторное удушье
*+ возникновение судорог и потеря сознания
* ожирение
! Периодические обмороки, нарушение зрения, перемежающаяся хромота, отсутствие пульса характерно для:
* узелкового периартериита
*+ неспецифического аортоартериита
* Геморрагического васкулита
* болезни Бехчета
* болезни Вегенера
! При синдроме портальной гипертензии патогномоничным признаком асцита является следующий физикальный признак:
* Увеличение живота
* Динамическая асимметрия живота
* Вытянутый пупок с грыжевым отверстием
*+ Положительный симптом флюктуации
* Громкий тимпанический звук в боковых областях живота (лежа).
!При циррозах печени различной этиологии появление желтушного синдрома в поздних стадиях заболевания свидетельствует о:
*+ Истощении компенсаторных резервов гепатоцитов
* Нарушении внутрипеченочного оттока желчи
* Развитии шунтовой портальной гипертензии
* Развитии выраженной печеночной недостаточности
* Развитии печеночной энцефалопатии.
! Причиной резкого ухудшения функции печени с развитием печеночной комы при циррозе печени является:
*+ Кровотечении из ВРВ пищевода
* Внутривенная инфузия циклофосфамида
* Развитие вторичного гиперальдостеронизма
* Присоединения вторичного синдрома мальабсорбации
* Присоединение признаков гиперспленизма.
! Выделите дифференциально-диагностический синдром, отмечающий цирроз печени от хронического активного гепатита III- Ivстадии:
* Мезенхимально-воспалительный
* Печеночного и внепеченочног холестаза
* Гепатоспленомегалия без признаков гиперспленизма
* Гепатоспленомегалия с явлением гиперспленизма
*+ Портальная гипертензия , прогрессирующий гиперспленизии.
! Синдром портальной гипертензии характеризуется развитием:
* Гепатоспленомегалии
* Печеночной энцефплопатией
* Геморрагическим синдромом тромбоцитопенического генеза
* Геморрагическим синдромом гипокоагуляционного генеза.
*+ Кровотечения из ВРВ пищевода, асцита, гепатоспленомегалии.
! Печень является единственным органом, где синтезируется:
*+ Альбумины и белки протримбинового комплекса
* Прокцелерин, траскортин, гемосидерин
* Гаммаглобулина, ZgA, М,А
* Электролиты
* Моч евина, мочевая кислота, аммиак.
! При гемолизе эритроцитов глобин распадается на аминокислоты, а из гема образуется свободный билирубин. Где происходит синтез свободного билирубина?
* В самих гепатоцитах
* Лимфоидных фолликулах селезенки
* В костом мозге
*+ В купферовских клетках печени
* В лимфатических узлах ЖКТ
! Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
*+ Печень
* Кожа
* Почки
* Легкие
* Толстый кишечник
! Хроническая алкогольная интоксикация приводит к:
* Ангине
* Глосситу
*+ Циррозу печени
* Обструкции мочеточников
* Острому гломерулонефриту
! Причины болей при циррозе печени:
*+ Увеличение печени
* Нарушение кровоснабжения гепатоцитов
* Гипоксия паренхимы печени
* Развитие рубцов
* Ишемический некроз паренхимы
! Течение цирроза печени:
*+ Хронически прогрессирующее
* Острое
* Рецидивирующее
* Доброкачественное
* Латентное
! Характерным признаком портальной гипертензии является:
*+ Асцит
* Пастозность лица
* Гидроторакс
* Гидроперикардиум
* Отеки на ногах
Эндокринология
! Что характерно для сахарного диабета 2 типа:
* склонность к кетоацидозу
* абсолютный дефицит инсулина
*+ высокий уровнь С-пептида
* генетический дефект противовирусного иммунитета
* деструкция β-клеток
! Максимально допустимый (для здоровых) уровень глюкозы в крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой составляет
* 8.43 ммоль/л
* 7.22 ммоль/л
* 9.6 ммоль/л
* 10.1 ммоль/л
*+ 7.7 ммоль/л
! Потребность в вводимом инсулине на первом году заболевания СД составляет:
*+ 0,4-0.5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
* 0.6 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
* 0.7 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
* 0.8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
* 1 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
! К инсулинам короткого действия (6-8 часов) относят:
* монотард
* протофан НМ
*+ актрапид
* ультралонг
* инсулонг
! Лечение синдрома Сомоджи:
*+ снизить дозу инсулина пролонгированного действия и перераспределить в течении суток
* увеличить дозу инсулина короткого действия утром и уменьшить дозу пролонгированного инсулина утром
* увеличить суточную дозу инсулина
* добавить к инсулину манинил
* добавить к инсулину метформин
! Больной А., 65 лет, страдает сахарным диабетом в течении 8 лет, принимает манинил, много курит, диету не соблюдает. При осмотре кожа стоп бледная, холодная на ощупь, «пятнистая» голень, пульсация на артериях стоп резко снижена. Ваш диагноз?
* Сахарный диабет 1 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
*+ Сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
* Сахарный диабет 2 типа, диабетическая нейропатия нижних конечностей.
* Сахарный диабет 1 типа, облитерирующий эндоартериит.
* Сахарный диабет 1 типа, «диабетическая стопа».
! Назначьте лечение больному СД-2 с гангреной ноги:
* метформин;
* манинил;
*+ инсулин;
* дибетон;
* только хирургической лечение.
! Что характерно для сахарного диабета 1 типа:
*+ склонность к кетоацидозу
* относительный дефицит инсулина
* высокий уровень С-пептида
* более выраженная наследственная предрасположенность, чем при 2 типе
* нарушение чувствительности рецептов к инсулину
! Допустимый уровень глюкозы в крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для больных с нарушенной толерантностью составляет:
* менее 8.43 ммоль/л
* менее 7.22 ммоль/л
* менее 9.6 ммоль/л
*+ менее 11.1 ммоль/л
* 7.8 ммоль/л
! К инсулинам длительного действия относят:
* хумулин
*+ протофан НМ
* актрапид
* Н-инсулин
* моносуинсулин
! Потребность в вводимом пролонгированном инсулине составляет в среднем
* 20 % от суточной дозы
* 60% от суточной дозы
* 30% от суточной дозы
* 10% от суточной дозы
*+ 40% от суточной дозы
! Причины отеков при назначении инсулина:
*непереносимость инсулина
* просроченный инсулин
* диабетическая нефропатия
*+ восстановление объема внеклеточной жидкости по мере снижения глюкозурии
* сердечная недостоточность
! Лечение липодистрофий:
*+ участок поражения обкалывать инсулином с раствором новокаина
* назначить преднизолон
* отменить инсулин
* назначить специфическую десенсибилизацию
* назначить антигистаминовые препараты
! Больной Д., 34 лет, страдает сахарным диабетом в течении 8 лет, получает 24 ЕД актрапида и 38 ЕД протофана перед завтраком. Гликемия: 8ч – 16,2 ммоль/л, 13 ч. – 6,8 ммоль/л, 16 ч. – 6,4 ммоль/л, 24 ч. – 3,2 ммоль/л. Ваш диагноз?
* псевдоинсулинорезистентность
* инсулинорезистентность
* гипогликемия
* лабильный сахарный диабет
*+ Синдром Сомоджи
! Больной А., 65 лет, страдает сахарным диабетом в течении 8 лет, принимает манинил, много курит, диету не соблюдает. При осмотре кожа стоп бледная, холодная на ощупь, «пятнистая» голень, пульсация на артериях стоп резко снижена. Ваш диагноз?
* Сахарный диабет 1 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
*+ Сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
* Сахарный диабет 2 типа, диабетическая нейропатия нижних конечностей.
* Сахарный диабет 1 типа, облитерирующий эндоартериит.
* Сахарный диабет 1 типа, «диабетическая стопа».
! Назначьте лечение больному СД-2 со стабильной стенокардией в компенсированном состоянии:
* адебит;
* интенсифицированная инсулинотерапия;
* инсулин;
*+ сульфанилмочевины;
* только кардиопрепараты.
! Какой побочный эффект является специфичным для бигуанидов:
*+ молочнокислый ацидоз
* диспепсические явления
* аллергические кожные реакции
* головные боли
* диарея
! Для лечения гиперосмолярной комы используют:
* внутривенное вливание 40% раствора глюкозы
*+ регидратацию гипотоническим раствором натрия хлорида
* прием внутрь 2-3 кусочков сахара
* гидрокарбонат натрия
* глюкагон
! Больной К, 30 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане - паспорт диабетика. Кожные покровы влажные, тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное, 24 в 1 мин, ЧСС - 100в 1 мин, печень выступает на 2 см. Какая
кома развилась у больного?
* лактатацидотическая
* гиперосмолярная
* кетоацидотическая
*+ гипогликемическая
* печеночная
! Больная Д, 25 лет, доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане - паспорт диабетика. Кожные покровы сухие, тонус мышц ослаблен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык сухой, обложен налетом. Выдыхаемый воздух с неопределенным запахом. Дыхание шумное, глубокое 24 в 1 мин, ЧСС - 100в 1 мин, АД-90/50 мм рт ст. Печень выступает на 4 см, плотная. Какая кома развилась у больной?
* лактатацидотическая
* гиперосмолярная
*+ кетоацидотическая
* гипогликемическая
* печеночная
! После госпитализации больного гриппом заключительную дезинфекцию не проводят.Почему?
* Потому, что проводится активная иммунизация против гриппа
* Потому, что для экстренной профилактики используют оксалиновую мазь
*+ Потому, что вирус гриппа мало чувствителен к ультрафиолетовым лучам
* Потому, что уровень заболеваемости зависит от типоспецифического иммунитета у населения
* Потому, что проводится пассивная иммунизация против гриппа
! Симптомокомплекс в виде повышения темпеpатуpы с умеpеннымипpизнаками интоксикации, катаpальных явлений в виде фаpинготонзиллита, конъюнктивита, микpополиаденита, гепатолиенального синдpома хаpактеpен для
* Энтеpовиpусной инфекции
* Инфекционного мононуклеоза
* Дифтеpии
* Менингококковой инфекции, назофаpингита
*+ Аденовиpусной инфекции
! Ребенок 7 лет поступает в стационар с повышенной температурой до 390С и болями при глотании. При осмотре: кожные покровы ярко гиперемированы, сухие, в области естественных складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер имеется мелкоточечная сыпь. В ротоглотке - яркая ограниченная гиперемия слизистых, в лакунах миндалин налет желтого цвета, легко снимается. Общий анализ крови: эритроциты - 3,6*1012/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-12,5*109/л, э - 1%, п-6%, с-76%, л-13%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. Ваш диагноз:
* краснуха, атипичная форма
*+ скарлатина, типичная форма,средней степени тяжести
* скарлатина, средней степени тяжести, острое течение
* энтеровирусная инфекция,экзантема, средней степени тяжести
* краснуха, типичная форма, средней степени тяжести
! Ребенок 1 год, вес 10 кг. Диагноз: Грипп, типичная, токсическая форма, тяжелой степени, осложнение - нейротоксикоз ІІ степени. Расчитайте обьем 15 % раствора маннита
* 150 мл
* 20 мл
* 200 мл
*+ 70 мл
* 220 мл
! Жалобы на головную боль, гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание через нос. При передней риноскопии слизистая полости носа гиперемированно носовые ходы сужены в верхнем носовом ходе гной. Пазухи, которые могут быть поражены:
* основная и лобная пазуха
* лобная пазуха, верхнечелюстная
*+ основная и задние клетки решетчатого лабиринта
* верхнечелюстная пазуха, передние клетки решетчатого лабиринта
* основная пазуха, верхнечелюстная
! У ребенка 4-х лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.
Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3. Ваш диагноз?
* Хронический ринит, консервативное лечение
* Аденоиды І степени, хирургическое лечение
* Хронический ринит, хирургическое лечение
*+ Хроническийсинуит, хирургические лечение
* Аденоиды IІ степени, хирургическое лечение
! У больного головная боль в области лба, температура до 38°С, припухание век, нарушение носового дыхания, гноетечение из носа, отек полнокровие раковин, гной в среднем носовом ходе. Укажите наиболее вероятное заболевание и возможные осложнения:
* Острый ринит, средний отит
* ОРЗ грипп, синуит
* Фурункул носа, внутричерепные осложнения
*+ Фронтит, орбитальные осложнения
* Абсцесс перегородки носа, сепсис
! Больной К., 55 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 20 лет страдает бронхолегочной патологией. Объективно: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Пневмония
* Бронхиальная астма
* Бронхоэктатическая болезнь
* Хронический гнойный бронхит
*+ Хронический обструктивный бронхит
! Больной студент, с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура повысилась до 39,50 С, выраженные миалгии, слабость. В группе имеются студенты с насморком, кашлем. При осмотре выявлено среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекции сосудов склер, конъюнктивит. Кожа влажная. Дыхание везикулярное 18 в минуту, сухой кашель. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, мягкое небо отечно, обильная «зернистость» в области дужек и язычка. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо?
*+ Ремантадин
* Ампициллин
* Ацикловир
* Оксалиновая мазь
* Левофлоксацин
! Больной жалуется на боль в левой половине лба и левой щеке, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа.Объективно: при риноскопии определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области левой верхнечелюстной пазухи и надбровной области слева. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется затемнение гайморовой и лобной пазух слева. Какой из нижеперечисленных является наиболее вероятным диагнозом.
* Острый ринит
* Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис
* Хронический гипертрофический ринит
* Хронический атрофический ринофарингит
*+ Левосторонний гемисинуит
! Ребенок 4 лет два дня не посещал детский сад в связи с острым респираторно-вирусным заболеванием. Ночью внезапно проснулся, беспокоен, мечется, дыхание шумное, выраженная инспираторная одышка, голос звучный. Непрямую ларингоскопию произвести в приемном покое детской больницы, куда доставили ребенка, не удается. Какой из нижеперечисленных является наиболее вероятным диагнозом.
*+ Острый подскладочный ларингит
* Абсцесс надгортанника
* Хронический гипертрофический ларингит
* Острый катаральный ларингит
* Аллергический отек гортани
! Больная 25 лет жалуется на головную боль, повышение температуры до 38С, резкую боль в горле при глотании. Больна 2 день, связывает с переохлаждением.
Мезофарингоскопия: слизистая оболочка глотки отечная, миндалины гиперемированы, отечны в устье лакун миндалин бело-желтоватые налеты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Какой из нижеперечисленных является наиболее вероятным диагнозом.
*+ Лакунарная ангина
* Фолликулярная ангина
* Катаральная ангина
* Язвенно-пленчатая
* Дифтерия глотки
! Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кроврхарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание, одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
* Бронхоэктатическая болезнь
* Рак легкого
* Хронический абсцесс легкого
*+ Хронический бронхит
* Поликистоз легкого
! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит более 3 раз в год. Болен 3 день, температура 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативносухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного?
*+ Рецидивирующий бронхит
* Острый простой бронхит
* Хронический бронхит
* Хроническая пневмония
* Бронхиолит
! Тяжесть состояния при бронхиолите обусловлена:
* сердечной недостаточностью
*+ дыхательной недостаточностью
* интоксикацией
* кишечным синдромом
* нейротоксикозом
! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит более 3 раз в год. Болен 3 день, температура 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного?
*+ Рецидивирующий бронхит
* Острый простой бронхит
* Хронический бронхит
* Хроническая пневмония
* Бронхиолит
! Ребенок 1,5 года. Часто болеет простудными заболеваниями. В 5 месяцев синусит, в 7 месяцев отит. Имеет избыток массы тела. Определите клинический тип
* Соматический
*+ Оториноларингологический
* Инфанатильный
* Смешанный
* Вегетативный
! Ребенок 6 месяцев. Контакт с больным ОРВИ. Заболел остро. При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокоен. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка до 60, лающий приступообразный кашель. В покое дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Диагноз по классификации:
*+ ОРВИ, ларинготрахеит стеноз I степени
* ОРВИ, ларинготрахеит стеноз II степени
* ОРВИ, ларинготрахеит стеноз III степени
* ОРВИ, ларинготрахеит стеноз IV степени
* ОРВИ, ларинготрахеит стеноз V степени
! Мальчик 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. После поступления в детские ясли (с 2 лет) стал часто болеть ОРВИ (6-8 раз в год). В 3 года возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись 3-4 раза в месяц, были связаны с употреблением цитрусовых. У матери – экзема.
Какой триггер из перечисленных играет наиболее значимую роль в обострении данного заболевания у детей?
* Физическая нагрузка
* Изменение метеоситуации
* Психоэмоциональная нагрузка
*+ Респираторно-вирусная инфекция
! Загрязнение воздуха резко пахнущими веществами
Мужчина 25 лет, заболел остро с головной боли в лобной области и орбитах глаз, озноба, ломоты в мышцах, в костях и суставах, боли в горле, заложенность носа, температуры до 39 оC. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, насморк, сухой кашель, тахикардия.
Назовите наиболее вероятный диагноз?
* Корь;
* ОРВИ;
*+ Грипп;
* Парагрипп;
* Ангина.
! МужчинаН, 37 лет, жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, появившееся после приема накануне холодного молока. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре слизистая оболочка гортани гиперемирована, голосовые складки утолщены, красного цвета, при фонации между ними остается овальная щель. Дыхание свободное.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Острый трахеит
* Острый фарингит
*+ Острый ларингит
* Острый бронхит
* Ангина
! Ребенок в возрасте 1 года, заболел остро, с подъема температуры до 39,2 С и появления клонико-тонических судорог. Судороги возникли впервые. При поступлении через 30 минут от начала судорог состояние тяжелое, температура 390 С, отмечается подергивание мышц лица, конечностей. Кожа бледная, цианоз губ, разлитая гиперемия ротоглотки. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания- 50 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, пульс 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень +1 см., селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Менингиальных знаков нет. Ваш предполагаемый диагноз.
* Менингит
*+ ОРВИ. Нейротоксикоз
* Полиомиелит, понтинная форма
* Спазмофилия
* Эпилепсия
! У больного ярко выраженный катар верхних дыхательных путей, гранулезный фарингит, поражение слизистых оболочек глаз (фолликулярный конъюнктивит), длительная лихорадка, головная боль, температурная реакция с колебаниями держится 1 - 2 недели, увеличение шейных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. При какой из перечисленных ниже клинических форм аденовирусной инфекции характерна данная клиническая картина:
* Тонзиллофарингит
* Мезентериальный лимфаденит
* Пневмония
* Катар верхних дыхательных путей
*+ фарингоконъюнктивальная лихорадка
! У ребенка кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в течение 6 месяцев. Что из перечисленного является наиболее приемлемым в обследовании пациента?
*+ Бронхоскопия
* Ангиография
* Томография
* Бронхография
* Пункция плевральной полости
! У больного ярко выраженный катар верхних дыхательных путей, гранулезный фарингит, поражение слизистых оболочек глаз (фолликулярный конъюнктивит), длительная лихорадка, головная боль, температурная реакция с колебаниями держится 1 - 2 недели, увеличение шейных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. При какой из перечисленных ниже клинических форм аденовирусной инфекции характерна данная клиническая картина:
* Тонзиллофарингит
* Мезентериальный лимфаденит
* Пневмония
* Катар верхних дыхательных путей
*+ Фарингоконъюнктивальная лихорадка
! Больная 25 лет жалуется на головную боль, повышение температуры до 38С, резкую боль в горле при глотании. Больна 2 день, связывает с переохлаждением.
Мезофарингоскопия: слизистая оболочка глотки отечная, миндалины гиперемированы, отечны в устье лакун миндалин бело-желтоватые налеты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Какой из нижеперечисленных является наиболее вероятным диагнозом.
*+ Лакунарная ангина
* Фолликулярная ангина
* Катаральная ангина
* Язвенно-пленчатая
* Дифтерия глотки
! Классификация анемий по типу кроветворения
* Регенераторные, гипорегенераторные, арегенераторные
* Микроцитарные, макроцитарные, мегалоцитарные
*+ Нормобластические, мегалобластические
* Нормохромные, гипохромные, гиперхромные
* Наследственные, приобретенные
! Мегалобласты и мегалоциты появляются в периферической крови при
* Токсическом гемолизе эритроцитов
*+ Дефиците витамина В12
* Кровопотере
* Аплазии костного мозга
* Гемоглобинопатиях
! Железодефицитная анемия характеризуется
* Повышением концентрации гемоглобина
* низким значением гематокрита
*+ снижением цветового показателя и наличием кольцевидных эритроцитов
* тенденцией к макроцитозу
* появлением дрепаноцитов
! Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, недомогание. Объективно: бледность кожных покровов, печень, селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 3,9х109/л, Нb 59 г/л, ЦП 0,45; анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза
* Проба Кумбса
* Тест Шиллинга
*+ Сывороточное железо
* Свободный гемоглобин крови
* Определение фракции гемоглобина А2
! Для железодефицитных анемий характерно
* эритроциты 1,2´1012, Нв 50 г/л
*+ ЦП 0,6
* ЦП 1,2
* эритроциты с тельцами Жолли в периферической крови
* дрепаноциты
! Недостающее звено патогенеза витамин В12-фолиево дефицитной анемии:
Дефицит витамина В12 ®¯ синтеза метилкобаламина®нарушение образования тетрагидрофолиевой кислоты ® ?®снижение процессов деления и созревания эритроцитов
* нарушение синтеза жирных кислот
* нарушение образования миелина
*+ нарушение синтеза ДНК
* нарушение синтеза дезоксиаденозилкобаламина
* нарушение образования янтарной кислоты
! Вставьте недостающее звено патогенезаВ12 -дефицитной анемии:
Дефицит В12 → дефицит5–дезоксиаденозилкобаламина → нарушение синтеза жирных кислот → нарушение образования миелина → дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга → ?
*+ фуникулярныймиелоз
* анемия
* тромбоцитопения
* лейкопения
* судороги
! Дефицит железа в тканях при железодефицитной анемии проявляется
* развитием отеков
* булимией
*+выпадением волос, ломкостью ногтей
* повышением тонуса сфинктеров
* развитием фуникулярногомиелоза
! Для витамин В12 – фолиеводефицитной анемии характерно
* гипохромия эритроцитов
*+ появление мегалоцитов
* нейтрофильный лейкоцитоз
* появление микроцитов
* тромбоцитоз
! Недостающее звено патогенеза железодефицитной анемии:
Снижение содержания железа в сыворотке крови → истощение запасов железа в депо → снижение активности железо-содержащих ферментов → ? → выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и др.
*+ тканевая гипоксия
* гемическая гипоксия
* гипоксемия
* гиповолемия
* гиперкапния
! Обосновано ли, назначение фолиевой кислоты с ранних сроков беременности Почему?
*+ Да потому что, она предупреждает развитие заболевания нервной трубки у плода
* Нет, потому что, оказывает тератогенное действие
* Да, потому что, оказывает седативное действие
* Нет, потому что, оказывает антикоагулянтное действие
* Да потому что, предупреждает задержку внутриутробного развития у плода
! На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?
* Хеферол 350 мг 2 р/д
* Переливание Эр-массы 250 мл
* Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д
*+ Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д
* Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д
! У мужчины 37 лет, страдающего дивертикулезом толстой кишки, при обследовании обнаружено: эритроциты 3х1012/л, Нb 130 г/л, макроцитоз, тельца Жолли, ретикулоциты 1%, лейкоциты 3,0х109 /л, тромбоциты 160000, сывороточное железо 20 мкмоль/л.
Какая из ниже перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана?
* Препараты фолиевой кислоты
*+ Препараты цианкобаламина
* Препараты железа
* Препараты пиридоксина
* Глюкокортикостероидные препараты
! Нарушение функции нервной системы при витамин В12-дефицитной анемии
связано с:
* дефицитом метилкобаламина
* недостаточностью 5-дезоксиаденозилкобаламина
* недостатком тимидинмонофосфата
*+ дефицитом фолиевой кислоты
* нарушением синтеза тетрагидрофолиевой кислоты
! У больного 58 лет, длительно страдающим хроническим заболеванием желудка и кишечника. В общем анализе крови выявлены: Нв - 72 г/л, ЦП – 1,5, Эр. - 2,6х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?
* Переливание Эр-массы 200 мл
* Хеферол 350 мг 2 р/д.
* Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д.
*+ Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д.
* Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д.
! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного.
* Уменьшить дозу ранферона
* Перелить эритроцитарную массу
*+ Назначить препараты железа парентерально
* Добавить к лечению церукал
* Назначить другой препарат железа per os
! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:
* Апластическая анемия
* Гемолитическая анемия
* Острая постгеморрагическая анемия
* Железодефицитная анемия
*+ B12-дефицитная анемия
! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенныйperosранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного.
* Уменьшить дозу ранферона
* Перелить эритроцитарную массу
*+ Назначить препараты железа парентерально
* Добавить к лечению церукал
* Назначить другой препарат железа peros
! Недостающее звено патогенеза витамин В12-фолиево дефицитной анемии:
Дефицит витамина В12 ®¯ синтеза метилкобаламина®нарушение образования тетрагидрофолиевой кислоты ® ?®снижение процессов деления и созревания эритроцитов
* нарушение синтеза жирных кислот
* нарушение образования миелина
*+ нарушение синтеза ДНК
* нарушение синтеза дезоксиаденозилкобаламина
* нарушение образования янтарной кислоты
! Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 135 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 63 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,7х109/л, СОЭ 13 мм/ч,анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л.
Снижение каких показетелей явилось причиной данного состояния?
*+ Цианкобаламина
* Тробоцитов
* Аскорбиновой кислоты
* Фолиевой кислоты
* Железа (II)
! На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?
* Хеферол 350 мг 2 р/д
* Переливание Эр-массы 250 мл
* Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д
*+ Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д
* Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д
! На приеме больной 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного:
* Добавить к лечению церукал
* Перелить эритроцитарную массу
* Уменьшить дозу ранферона
*+ Препараты железа парентерально
* Назначить другой препарат железа peros
! На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкаголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Нв- 72 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2∙109/л, тромбоциты- 138∙109/л. Определите причину развития анемии:
* Дефицит железа
* Дефицит глютена
* Дефицит эритропоэтина
*+ Дефицит фолиевой кислоты
* Дефицит гастромукопротеина
! Мужчина 35 лет, в анамнезе дивертикулез толстой кишки. При обследовании обнаружено: эритроциты 3х1012/л, гемоглобин 130 г/л, цветной показатель 1,3; макроцитоз, тельца Жолли, ретикулоциты 1%, лейкоциты 3,0х109 /л, СОЭ 14 мм/ч, тромбоциты 160000, сывороточное железо 20 мкмоль/л.
Какая из ниже перечисленных групп препаратов наиболее показана?
* Препараты фолиевой кислоты
*+ Препараты цианкобаламина
* Препараты железа
* Препараты пиридоксина
* Глюкокортикостероидные препараты
! Школы здоровья формируются в организациях здравоохранения
*+ Оказывающих первичную медико-санитарную помощь
* Оказывающих стационарную помощь
* Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь
* Оказывающих специализированную помощь
* Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь
! Как называется документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности?
*+ Листок нетрудоспособности
* Справка о нетрудоспособности
* Справка врачебно-консультативной комиссии
* Справка клинико-экспертной комиссии
* Справка МСЭК
! Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)?
*+ Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями
* Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами
* Врачами общей практики и главной медицинской сестрой
* Менеджером и заместителем главного врача
* Участковыми терапевтами, врачами общей практики
! На какой период выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам?
*+ C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
* C 25 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 40 дней после родов (без осложнений)
* С 28 недели на срок продолжительностью 30 календарных дней до родов и 36 дней после родов (без осложнений)
* C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов (без осложнений)
* С 28 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
! Какое из перечисленных ниже заболеваний относится к I группе инвалидности?
*+ Выраженный парез трех конечностей
* Паралич верхней конечности с частичной афазией
* Выраженный гемипарез
* Выраженный верхний или нижний парапарез
* Паралич верхней конечности
! Какое заболевание относится к III группе инвалидности?
*+ Отсутствие одного легкого
* Слепота на оба глаза
* Культя обеих голеней
* Двусторонний коксартроз (III-IV ст.)
* Состояние после эндопротезирования двух коленных суставов
! Какое из перечисленных ниже заболеваний относится ко II группе инвалидности?
*+ Двусторонний коксартроз (III-IV ст.)
* Двусторонняя глухота
* Отсутствие одного глаза
* Гипофизарный нанизм (рост менее 150 см)
* Ложный сустав плеча
! Что является критериями установления І группы инвалидности?
*+ Ограничение самообслуживания III ст.
* Ограничение самообслуживания II ст.
* Ограничение способности к трудовой деятельности II ст.
* Ограничение способности самостоятельно передвигаться II ст.
* Ограничение способности самостоятельно передвигаться І ст.
! Что является критериями установления ІI группы инвалидности?
*+ Ограничение способности к трудовой деятельности II ст.
* Ограничение способности к трудовой деятельности III ст.
* Ограничение самообслуживания III ст.
* Ограничение самообслуживания І ст.
* Ограничение способности к трудовой деятельности І ст.
! Что является критериями установления ІII группы инвалидности?
*+ Ограничение способности к общению І ст.
* Ограничение способности к обучению II ст.
* Ограничение способности к ориентации II ст.
* Ограничение способности самостоятельно передвигаться III ст.
* Ограничение способности самостоятельно передвигаться II ст.
! «Формирование здорового образа жизни, которое проводится в кабинете здорового образа жизни, отделений профилактики и социально-психологической помощи» используется дляопределение понятия
*+ «Первичная профилактика»
* «Вторичная профилактика»
* «Третичная профилактика»
* «Скрининг»
* «Профилактика»
! Численность пациентов в группе «Школы здоровья» составляет не более
* 2-4 человек
* 6-8 человек
*+ 8-10 человек
* 10-12 человек
* 12-14 человек
! Кем проводится отбор контингента для обучения в Школе здоровья по результатам скрининговых осмотров?
*+ Участковыми врачами и врачами общей практики
* Узкими специалистами
* Участковыми медсестрами
* Заведующим отеделения
* Заместителем главного врача по лечебной работе
! «Специалист, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи, осуществляющий самостоятельный амбулаторный смешанный прием взрослого и детского населения, независимо от пола и возраста, оказывающий неотложную медицинскую помощь, проводящий комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, содействующий формированию здорового образа жизни, способствующий решению медико-социальных проблем» - это
*+ Врач общей практики
* Терапевт
* Педиатр
* Врач скорой помощи
* Геронтолог
! Целью экспертизы временной нетрудоспособности является ….
*+ Официальное признание нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания
* Официальное признание нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей
* Официальное признание нетрудоспособности физического лица и его постоянного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания
* Признание нетрудоспособности физического лица и его освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания
* Официальное признание нетрудоспособности физического лица
! Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности устанавливается
*+ Правительством Республики Казахстан
* Начальником управления здравоохранения
* Председателем экспертной комиссии
* Уполномоченным органом
* Представителем министерства здравоохранения
! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка.
Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае?
*+ Организовать стационар на дому
* Направить в дневной стационар
* Направить в стационар
* Направить в процедурный кабинет
* Направить на физиолечение
! Какой диагностический минимум обследования необходимо провести в амбулаторных условиях при подозрении на внебольничную пневмонию?
*+ Сбор анамнеза, физического обследования, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
* Сбор анамнеза, физического обследования, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, общий анализ мочи
* Сбор анамнеза, физического обследования, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, исследование мокроты
* Сбор анамнеза, физического обследования, общий анализ крови, рентгенография
* Сбор анамнеза, физического обследования, общий анализ крови
органов грудной клетки в двух проекциях, бронхоскопия
! Чей эпидемиологический обзор явился отправной точкой в развитии подходах к оценке и внедрению в клиническую практику результатов клинических исследований
* обзор Дж. Глэнвилл
* обзор К. Лефебр
*+ обзор А. Кокрана
* обзор С. Малроу
* обзор Д.Саккета
! Учеными какого университета было предложено понятие «Медицина, основанная на доказательствах» («Еvidence-based medicine»)
*+ университет Мак Мастера (Торонто, Канада)
* университет Д. Вашингтона (США)
* университет Д.Левинга (Израиль)
* университет Сорбонна (Франция)
* университет Нью-Мексика (США)
! Выбрать правильное определение «доказательной медицины»:
*+ интеграция лучших исследовательских данных с клиническим опытом и потребностям пациента
* интеграция лучших доклинических исследовательских данных в клиническую практику
* интеграция мнений ведущих специалистов медицины в клиническую практику
* рациональное использование лекарственных средств с учетом личного опыта врача
* информационно-методическая доктрина, направленная на отбор основных ЛС
! Определение - «Интеграция лучших исследовательских данных с клиническим опытом и потребностям пациента» относится к:
* фармакоэпидемиологии
* фармакоэкономике
*+ доказательной медицине
* клинической фармакологии
* клинической эпидемиологии
! Укажите информационные предпосылки для внедрения доказательной медицины
* дефицит средств, выделяемых на нужды здравоохранения
*+ увеличение количества медицинских журналов и публикаций
* право пациента на информацию о состоянии своего здоровья
* представление о медицинской помощи как услуге
* лечебная деятельность врача сопряжена с давлением, оказываемой со стороны администрации организаций здравоохранения, образовательных учреждений, медицинских представителей фармацевтических фирм
! Выберите аргумент сторонников доказательной медицины (ДМ)
* ДМ не нова, новым является только название
* ДМ основана только на доказательствах и принижает значение собственного суждения клинициста
*+ ДМ должна быть частью процесса: принимаемые решения должны учитывать и индивидуальный опыт, и предпочтения пациента и доступные доказательства
* часто в литературе отсутствуют данные о результатах рандомизированных клинических испытаний
* часто бывает очень трудно получить доступ к необходимым доказательствам и выбрать лучшие
! Укажите преимущество доказательной медицины (ДМ)
*+ ДМ доступна для специалистов с опытом работы в различных областях на любом этапе карьеры
* затраты, связанные с временным ресурсом
* затраты на приобретение компьютерной техники и доступа к мировым информационным ресурсам
* ДМ неизбежно обнаруживает пробелы в имеющихся свидетельствах
* отсутствие компьютерной грамотности и навыков у врачей старшего возраста.
! Что является «золотым стандартом» исследований в медицине
*+ рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)
* контролируемые испытания без рандомизации
* когортные, перекрестно-секциональные, ретроспективные испытания (случай-контроль)
* неконтролируемые испытания
* описательные испытания
! Что характерно для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)
*+ унифицированный подбор пациентов (строгие критерии отбора)
* контролируемое исследование без рандомизации
* исследование, в котором определенная когорта пациентов прослеживается в течение некоторого времени
* метод отслеживает состояние пациента назад – от конечной точки испытаний к моменту начала
* исследуют распространенность того или иного состояния и воздействия тестируемого агента в конкретный момент времени
! Что характерно для нерандомизированных испытаний с одновременным контролем
* унифицированный подбор пациентов (строгие критерии отбора)
*+ контролируемое исследование без рандомизации
* исследование, в котором определенная когорта пациентов прослеживается в течение некоторого времени
* метод отслеживает состояние пациента назад – от конечной точки испытаний к моменту начала
* исследуют распространенность того или иного состояния и воздействия тестируемого агента в конкретный момент времени
! Что характерно для исследования типа «случай-контроль»
* унифицированный подбор пациентов (строгие критерии отбора)
* контролируемое исследование без рандомизации
* исследование, в котором определенная когорта пациентов прослеживается в течение некоторого времени
*+ метод отслеживает состояние пациента назад – от конечной точки испытаний к моменту начала
* исследуют распространенность того или иного состояния и воздействия тестируемого агента в конкретный момент времени
! Современные клинические исследования предусматривают следующий дизайн испытаний:
*+ сравнительные, рандомизированные, двойные слепые и проспективные
* несравнительные, рандомизированные, двойные слепые и проспективные
* сравнительные, нерандомизированные, двойные слепые и проспективные
* сравнительные, рандомизированные, ретророспективные
* сравнительные, нерандомизированные, проспективные
! При открытом клиническом исследовании:
*+ и врач, и пациент знают, какая терапия назначена
* пациент, в отличие от исследователя, не знает, какое лечение ему назначено
* ни врач, ни пациент не знают назначенной терапии
* ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенной терапии
* только исследователь знает, какое лечение назначено пациенту
! При каком клиническом исследовании и врач, и пациент знают, какая терапия назначена
* при простом слепом клиническом исследовании
* при двойном слепом клиническом исследовании
* при тройном слепом клиническом исследовании
*+ при открытом клиническом исследовании
* при плацебо-контролируемом клиническом исследовании
!При каком клиническом исследовании пациент, в отличие от исследователя, не знает, какое лечение ему назначено
*+ при простом слепом клиническом исследовании
* при двойном слепом клиническом исследовании
* при тройном слепом клиническом исследовании
* при открытом клиническом исследовании
* при плацебо-контролируемом клиническом исследовании
! Укажите категорию достоверности: Законченные и хорошо спланированные РКИ, проведен систематический обзор и выполнен мета-анализ, они позволяют делать рекомендации для их использования в определенной популяции
*+ А
* В
* С
* D
* F
! Укажите категорию достоверности: РКИ, доказательства ограниченны, т.к. в конечной части исследования было недостаточно количество больных, рекомендации могут быть распространены на ограниченную популяцию
* А
*+ В
* С
* D
* F
! Укажите категорию достоверности: источник доказательства – клинические исследования без рандомизации
* А
* В
*+ С
* D
* F
! Укажите категорию достоверности: дискуссии, проведенные экспертами, в результате которых был достигнут консенсус
* А
* В
* С
*+ D
* F
! Доказательная медицина - это:
* интеграция лучших доклинических исследовательских данных в клиническую практику
* интеграция мнений ведущих специалистов медицины в клиническую практику
* рациональное использование лекарственных средств с учетом личного опыта врача
* информационно-методическая доктрина, направленная на отбор основных ЛС
*+ интеграция лучших исследовательских данных с клиническим опытом и потребностям пациента
! Укажите первый шаг в доказательной практике
* найдите самые надежные и актуальные исследования
* оцените эффект
* примените результаты в клинической практике
*+ сформулируйте правильный клинический вопрос
* оцените достоверность и полезность найденной информации
! Укажите второй шаг в доказательной практике
*+ найдите самые надежные и актуальные исследования
* оцените эффект
* примените результаты в клинической практике
* сформулируйте правильный клинический вопрос
* оцените достоверность и полезность найденной информации
! Укажите третий шаг в доказательной практике
* найдите самые надежные и актуальные исследования
* оцените эффект
* примените результаты в клинической практике
* сформулируйте правильный клинический вопрос
*+ оцените достоверность и полезность найденной информации
! Укажите четвертый шаг в доказательной практике
* найдите самые надежные и актуальные исследования
* оцените эффект
*+ примените результаты в клинической практике
* сформулируйте правильный клинический вопрос
* оцените достоверность и полезность найденной информации
! Укажите пятый шаг в доказательной практике
* найдите самые надежные и актуальные исследования
*+ оцените эффект
* примените результаты в клинической практике
* сформулируйте правильный клинический вопрос
* оцените достоверность и полезность найденной информации
! Мета-анализ – это:
* статистическая обработка одного научного исследования
* оценка эффективности и безопасности лекарственной терапии
*+ количественный анализ объединенных результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства
* проведение клинических исследований с последующей количественной обработкой полученных результатов
* особый вид научного исследования, выполненный по специально разработанной методике, объектом которого являются результаты других, оригинальных научных исследований
! Систематический обзор - это
* статистическая обработка одного научного исследования
* оценка эффективности и безопасности лекарственной терапии
* количественный анализ объединенных результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства.
* проведение клинических исследований с последующей количественной обработкой полученных результатов
*+ особый вид научного исследования, выполненный по специально разработанной методике, объектом которого являются результаты других, оригинальных научных исследований
! Кокрановское сотрудничество – это
* международное сообщество исследователей, поставивших своей целью объединить врачей и фармацевтов
* международное сообщество исследователей, поставивших своей целью изучить все методы исследований
*+ международное сообщество исследователей, поставивших своей целью провести систематический обзор источников информации и обобщить результаты всех когда-либо проведенных РКИ
* международное сообщество следователей, поставивших своей целью разработать клинические рекомендации
* международное сообщество следователей, поставивших своей целью проводить анализ результатов проведенных научных исследований в области медицины
! Клинический протокол диагностики и лечения – это
* положение, систематически разрабатываемое для помощи практикующему врачу или пациенту при принятии решения относительно оказания соответствующей медицинской помощи при определенных клинических обстоятельствах.
*+ продукт адаптации клинических руководств, с расширением оперативных деталей для применения в местных условиях.
* положение, которое выделяет цель оказания помощи в форме критериев, определяющих необходимые ресурсы, этапы, прогнозируемые результаты и ориентирован на заболевание.
* положение, которое разрабатывает список основных лекарственных средств
* ограниченные списки ЛС, упорядочивающие использование препаратов.
! Клиническое руководство (клинические рекомендации) – это
*+ положение, систематически разрабатываемое для помощи практикующему врачу или пациенту при принятии решения относительно оказания соответствующей медицинской помощи при определенных клинических обстоятельствах.
* продукт адаптации клинических руководств, с расширением оперативных деталей для применения в местных условиях.
* положение, которое выделяет цель оказания помощи в форме критериев, определяющих необходимые ресурсы, этапы, прогнозируемые результаты и ориентирован на заболевание.
* положение, которое разрабатывает список основных лекарственных средств
* ограниченные списки ЛС, упорядочивающие использование препаратов.
! Задачи первой фазы клинических исследований:
*+ определение спектра фармакологических действий, производимого разными дозами препарата и его фармакокинетические характеристики
* подтверждение терапевтических эффектов, подбор эффективной дозы и кратности приема препарата, изучении безопасности и переносимости
* оценка эффективности и безопасности, изучение терапевтических преимуществ, фармакоэкономики и влияния изучаемого средства на качество жизни, лекарственных взаимодействий с регистрацией нежелательных реакций, возникающие с частотой более 1% на большой группе пациентов
* дополнительная оценка безопасности и эффективности у большого количества людей, обнаружение неописанных нежелательных побочных реакций
* проведение ретроспективного анализа эффективности препарата
! Дополнительная оценка безопасности и эффективности у большого количества людей. Обнаружение неописанных нежелательных побочных реакций относится:
* к первой фазе клинических исследований ЛС
* ко второй фазе клинических исследований ЛС
* к третьей фазе клинических исследований ЛС
*+ к четвертой фазе клинических исследований ЛС
* к пятой фазе клинических исследований ЛС
! Все ниже перечисленные утверждения о доказательной медицине верны,
КРОМЕ:
* Повышает затратоэффективность
* Выявляет вмешательства, которые наносят вред
* Внедряет в практику новые наилучшие достижения
* Обучает дизайну исследований и их критической оценке
*+ Принятие решений основывается на мнении эксперта
! НАИБОЛЕЕ высокий уровень доказательности – 1a и 1b - имеет:
*+ Мета-анализ
* Описание случая из практики или серии случаев
* Систематические обзоры когортных исследований
* Сообщения экспертного комитета
* Обобщенные обзоры исследований случай-контроль
! Укажите, какое исследование занимает НАИБОЛЕЕ высокий уровень в иерархии доказательств, применяемых в доказательной медицине:
* Описание серии случаев
*+ Рандомизированные контролируемые испытания
* Обсервационное исследование
* Ретроспективные когортные исследования
* Исследования типа случай-контроль
! Какому стандарту проведения рандомизированного контролируемого испытания должно соответствовать представление результатов исследования:
* Отсутствие информации о размере выявленного эффекта
* Использование показателей для определения прогноза заболевания
*+ Конечные показатели сравниваются в двух группах пациентов
* Изучение редких событий и получение быстрого результата исследования
* Информация об осложнениях в результатах исключается
! Какой НАИБОЛЕЕ важный принцип лежит в основе разработки клинических рекомендаций?
* Одинотипность клинических руководств
* Основываются на мнении экспертов
* Минимизируют рациональное использование ресурсов
* Обеспечивают улучшение качества без ориентации на пациента
*+ Инструменты принятия клинических решений
! Какое из ниже перечисленных утверждений НАИБОЛЕЕ соответствует основному принципу клинической эпидемиологии:
* Потребность в новой достоверной информации
* Поиск доказательств в электронной базе данных
* Теоретического знания о болезни достаточно для лечения
*+ Решение базируется на строго доказанных фактах
* Повышение качества помощи, оказываемой пациентам
! Какой из перечисленных ниже факторов является НАИБОЛЕЕ определяющим уровень доказательности научного исследования:
* Обобщенные критерии отбора
* Разнонаправленность результатов
*+ Дизайн испытания
* Исключение метода случайной выборки
* Множество смещений в процессе отбора
! Какое из ниже перечисленных утверждений НАИБОЛЕЕ соответствует требованиям, предъявляемым к хорошо сформулированному вопросу:
* Касается разработки подходов в этиологии
*+ Уделяет внимание клиническим исходам
* Обращает внимание на минимизацию затрат
* Помогает пациенту решить проблему
* Затрагивает поиск доказательств для ответа
! Какой из перечисленных ниже источников медицинской информации на русском языке является НАИБОЛЕЕ достоверным и независимым:
*+ www.cochrane.ru
* www.rmj
* www.consilium-medicum
* www.doctor.ru
* www.gradusnik.ru
! Какой из ниже перечисленных факторов способствовал бурному развитию доказательной медицины в 21 веке?
* Достаточное количество печатной литературы
* Увеличение заинтересованности пациентов
* Расхождение между диагностикой и клиническим мышлением
*+ Ежедневная потребность в достоверной информации о лечении
* Адекватность традиционных источников информации
! Какому из ниже перечисленных факторов отводится роль материального базиса для взрывного развития доказательной медицины в 21 веке?
* Развитие фундаментальных исследований
* Создание Кокрановского сотрудничества
* Разработка клинических протоколов
*+ Распространение источников данных в Интернете
* Внедрение эмпирического подхода в лечении
! В основе развития доказательной медицины лежит все из ниже перечисленного, КРОМЕ:
* Опыт врача
* Знания о болезни
* Ожидания пациента
* Клинические доказательства
*+ Минимизация затрат
! Каким преимуществом обладает доказательная медицина по сравнению с другими разделами медицины?
* Зависит от мнения эксперта
* Применяет теоретические знания
* Использует как основу консенсусы
*+ Повышает качество помощи пациенту
* Использует работу по шаблону
! Какой из ниже перечисленных аспектов является НАИБОЛЕЕ определяющим для развития доказательной медицины?
*+ Медицинский
* Коммуникативный
* Психологический
* Экономический
* Социальный
! Целью клинических исследований в доказательной медицине является все из ниже перечисленного, КРОМЕ:
* Профилактика заболевания
*+ Объяснение патогенеза
* Точность метода диагностики
* Предсказание течения болезни
* Испытание средств лечения
! Какой из перечисленных ниже типов