КАТЕГОРИЯ ЛИЦ, НУЖДАЮЩИХСЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ
В 1989 г. эксперты ВОЗ подготовили трехмерную концепцию оценки последствий болезни (World Health Organization, Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages), суть которой может быть графически представлена следующей схемой (рис. 1.2).
Нарушение или недостаток (impairment) – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции. Нарушение характеризуется потерями или отклонениями от нормы, которые могут быть временными или постоянными.
Ограничение жизнедеятельности (disability) – это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) возможности осуществлять деятельность способом или в пределах, которые считают нормальными для человека данного возраста.
Социальная недостаточность (handicap, или disadvantage) – это социальные последствия нарушения здоровья, т.е. такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения).
Инвалидность (от лат. invalidus – слабый, немощный) определяется как нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты (см. прил. 2).
Существует еще одно определение инвалидности, принятое Международным сообществом инвалидов и имеющее существенное отличие от приведенного ранее. На русский язык оно переводится так: «Инвалидность – препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни».
В этом определении всего одно отличие от определения, данного ранее, но оно придает понятию совершенно иной смысл. Не болезнь создает ограничения деятельности, а условия. Если данный подход, который получил название медико-социального, будет распространяться, общество начнет создавать для всех своих граждан условия, при которых их возможности будут более или менее уравнены.
В медицинской модели инвалидности все внимание сконцентрировано на физической или психической патологии, и, следовательно, инвалид нуждается в реабилитации, подразумевающей минимизацию функциональных нарушений, расширение сферы жизнедеятельности и устранение социальной недостаточности. В связи с этим медицинский компонент реабилитации можно рассматривать как ведущий и системоопределяющий.
Таким образом, из современной концепции ВОЗ вытекает, что поводом для назначения реабилитации служит не болезнь или травма, а их последствия. А потребность в реабилитации существует тогда, когда есть возможность эти последствия устранить или минимизировать.
Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий ограничены и включают только сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия пациента в реабилитационном процессе.
Для проведения детального анализа и выработки рекомендаций, в какой степени и в какой форме посредством медицинской реабилитации возможно достижение положительных результатов, ВОЗ в 1980 г. предложила Международную классификацию повреждений, инвалидности и увечий, а в 2000 г. во втором пересмотре была принята Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности. В настоящее время ВОЗ с 2007 г. рекомендована к использованию Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, руководствуясь которой следует направлять пациентов на реабилитационные программы.