МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Проблемы организации службы реабилитации тесно связаны с подготовкой кадров. Ключевой вопрос заключается в том, кто несет ответственность за проведение всего комплекса реабилитационных мероприятий.
По мнению экспертов ВОЗ, решение вопроса о медицинской ответственности за реабилитацию больных и инвалидов возможно двумя способами:
§ возложить эту ответственность на врача, который имеет специальную подготовку по реабилитации, т.е. необходимо готовить специалиста по реабилитации широкого профиля. Этот путь характерен для стран с развивающимися экономическими отношениями, нехваткой специализированных кадров, использованием ограниченного набора высокотехнологических мероприятий в сфере здравоохранения;
§ дать возможность ортопедам, неврологам, ревматологам, педиатрам, кардиологам оставаться ответственными за реабилитацию своих больных, т. е. основной упор сделать на улучшение подготовки студентов-медиков за счет интегрированного обучения программам реабилитации на основных циклах специализации. Цель подобного подхода – побудить всех врачей осуществлять реабилитацию в качестве неотъемлемой части их повседневной работы, в связи с тем что в странах с развитой экономикой потребность в реабилитации настолько велика, что ее нельзя удовлетворять только за счет использования отдельных специалистов, получивших специализацию по реабилитации.
Подготовку врачей по реабилитации следует начинать в медицинских институтах на всех клинических кафедрах, а специализацию и повышение квалификации – обеспечивать в институтах усовершенствования врачей. Программы должны учитывать возможность подготовки специалистов по общей реабилитации для многопрофильных поликлинических и больничных учреждений медицинской реабилитации, а также специалистов по реабилитации для монопрофильных центров и отделений в соответствии с основной специализацией учреждения.
Важное значение для становления системы медицинской реабилитации имеет подготовка медицинского персонала среднего звена. Следует реорганизовать подготовку медицинских сестер с учетом особенностей медицинской реабилитации на этапах медицинской помощи, а также медицинских психологов, трудотерапевтов, инструкторов по трудотерапии и др.
В последнее время большое внимание в выполнении мероприятий медицинской реабилитации уделяют работе специалистов в составе команды (бригады). Если еще недавно лечение проводил в основном один специалист, которому при необходимости оказывали содействие врачи других специальностей в форме консультаций, то в настоящее время для достижения наивысших результатов в pea- билитации одинаковое участие в лечебном процессе принимают несколько специалистов. Обычно в состав команды кроме врача- терапевта (хирурга, невролога, травматолога и т. д.) входят психолог или психотерапевт, специалист по лечебной гимнастике, физиотерапевт, специалист по профессиональной трудотерапии, медицинские сестры. Состав и количество работающих в команде может варьировать в зависимости от профиля заболеваний пациентов, задач, которые поставлены перед реабилитационным процессом, и наличия специалистов.
Поскольку данный подход к реабилитации приобретает все большее значение, в связи с этим возникает несколько проблем. Особое внимание уделяют достижению наибольшего эффекта от деятельности реабилитационных команд, ставят акцент на переходе от команд междисциплинарных к интердисциплинарным. Под междисциплинарным подходом подразумевают деятельность группы специалистов, каждый из которых занят своим делом, имеет минимум контактов с другими участниками группы и мало осведомлен об их деятельности. При интердисциплинарном подходе, который считают более высокой формой сотрудничества, пациент не просто переходит «из рук в руки» от одного специалиста к другому, а является объектом сложной программы, в осуществлении которой принимают участие все члены команды в равной степени на основе тесного взаимодействия, обсуждения и определения как частных задач, так и общей генеральной задачи реабилитации. Разумеется, достигнуть уровня интердисциплинарного подхода достаточно трудно, учитывая возможности психологической совместимости членов команды, неизбежные различия в возрасте, квалификации и опыте. В связи с этим большое значение приобретает соответствующее воспитание медицинского персонала.
Тем не менее лечащий врач – специалист в той или иной области медицинских знаний – это основное ответственное лицо за организацию и проведение реабилитационных мероприятий, независимо от того, осуществляются ли они в стационарных, санаторных или поликлинических условиях. Он обследует больного, составляет индивидуальную программу, контролирует ее выполнение.
Для каждого этапа реабилитации назначают разных лечащих врачей. В стационаре реабилитационные мероприятия планирует лечащий врач по профилю заболевания (травматолог-ортопед, невролог, кардиолог и т.п.), в санатории – это, как правило, врач лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапевт, в поликлинике – врач общей практики, семейный или участковый врач.
Проведение полноценной реабилитации пациента невозможно без взаимодействия всего коллектива медицинского персонала (врач, медицинская сестра). На всех этапах восстановительного лечения (стационарном, санаторном, поликлиническом) медицинская сестра выполняет реабилитационные мероприятия: уход за пациентом, выполнение назначений врача, определение потребностей пациента и их удовлетворение, отпуск физиотерапевтических процедур, проведение лечебной физкультуры и массажа, обучение пациента правильному режиму дня и питанию и др. Основной формой деятельности медицинской сестры является сестринский процесс – метод организации и практического выполнения врачебных назначений. При этом каждое ее действие должно быть документально оформлено в листе динамического наблюдения и листе назначений.
Чрезмерная самонадеятельность, неточное выполнение врачебных рекомендаций и назначений являются основными ошибками в процессе реабилитации больных и инвалидов, что иногда чревато развитием необратимых последствий.
Ввиду того что медицинская сестра по физиотерапии, массажу, инструктор ЛФК, трудотерапии и другие специалисты среднего звена проводят с реабилитируемым значительно больше времени, чем даже лечащий врач, соблюдение норм этики и деонтологии для них особенно актуально и значимо.
Таким образом, если врача можно назвать «главой», «мозговым центром» реабилитационной программы, то медицинский персонал среднего звена является его руками, «действующей силой» всего процесса реабилитации.
Семья и близкие для недееспособных людей, а также различные общественные группы, организации и фонды приобретают в последнее время все большее значение в реабилитационном процессе, так как одной из основных задач современной медицинской реабилитации является наиболее полная интеграция недееспособных в обществе. Для того чтобы обучить членов семьи уходу за недееспособным, наблюдению за его состоянием и оказанию ему первой помощи, при реабилитационных центрах создают консультативные отделения, обучение в которых проводят врачи или медсестры. Реабилитацию в семье рассматривают в наши дни как один из наиболее важных шагов в процессе возвращения недееспособного к адекватной жизни в обществе.
контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «реабилитация».
2. В чем заключаются различия процессов «лечения» и «реабилитации»?
3. Назовите основную цель реабилитации.
4. Перечислите девять основных аспектов реабилитации.
5. Какие выделяют виды реабилитации?
6. Какие вам известны нормативно-законодательные документы, гарантирующие права инвалидов на реабилитацию?
7. В чем заключается трехмерная концепция оценки последствий болезни?
8. Дайте определение понятия «инвалидность».
9. Какие существуют показания и противопоказания к проведению реабилитации?
10. Дайте определения понятий «реконвалесценция», «адаптация», «реадаптация» и «ресоциализация».
11. Какие выделяют этапы реабилитации?
12. Перечислите реабилитационные учреждения для каждого этапа реабилитации.
13. Кто несет ответственность за проведение комплекса реабилитационных мероприятий?
14. В чем заключается различие между интердисциплинарным и междисциплинарным подходами?
15. Какую роль играет медицинская сестра в реабилитационном процессе?
Глава 2