Ухудшающие и улучшающие факторы
Эффект функциональной активности на боль. Эсрфект срункциональной активности следует наблюдать и описать. Общие биомеханические срункции включают такие виды активности, как движение лица, челюсти или языка, глотание, положение головы и тела. Эффекты таких видов активности, как речь, жевание, зевание, чистка зубов, бритье, умывание лица, поворот головы, наклон или лежание, должны быть отмечены. Эсрфект эмоционального стресса, усталости и времени дня должен быть также записан.
Боль может быть спровоцирована малым поверхностным раздражением, таким как прикосновение или движение кожи, губ, лица, языка или горла. Когда спровоцированы такими видами активности, надо различать стимуляцию вышележащих тканей, которые случайно раздражаются от работы суставов и самих мышц. Последнее является истинной провокацией, а первое является болевой индукцией. Это различие обычно можно сделать путем стабилизации суставов и мышц и блокированием прикуса, чтобы предотвратить их движение, а другие структуры раздражаются или передвигаются. Если существует неопределенность, различие можно провести точнее, используя местную анестезию. Местная анестезия горла эффективно обрывает провокацию языко-глоточного нерва. Проводниковая анестезия нижней челюсти прекращает провокацию из нижней губы и языка. Нижнеглазничная анестезия предотвращает провокацию от верхней губы и кожи верхней челюсти. Ни одна из этих процедур не предотвращает индукцию истинной «жевательной» боли.
Парафункциональная активность должна быть также оценена. Пациента следует расспросить относительно бруксизма, стискивания зубов и других привычек. Следует помнить, что часто эта активность происходит на подсознательном уровне. Следовательно, инсрормация пациента может быть неточной. О других привычках, таких как зажимание предметов зубами (трубки, карандашей, гвоздей), пациент легче рассказывает. Привычки, которые приводят к внеротовым силам, должны быть выявлены, такие как удерживание телефона между подбородком и плечом, опора нижней челюсти на руки при сидении за столом или игра на музыкальных инструментах. Любая сила, приложенная к челюсти либо интраорально, либо экстраорально, должна быть выявлена как потенциальный способствующий фактор функционального нарушения.
Эффект физических факторов. Пациента следует расспросить относительно эсЬсрективности холодного или горячего на болевое состояние. Пациента следует спросить, попробовал ли он другие способы лечения, такие как массаж или чрезкожную электрическую стимуляцию нерва. Результаты такого лечения могут пролить свет на тип и терапевтическую эффективность болевого состояния.
Лекарства. Пациент должен назвать все лекарства, принимаемые ныне и в прошлом по поводу болевого состояния. Дозы должны сообщаться вместе с частотой и эффективностью.. Также полезно знать, кто назначил ему эти лекарства, поскольку это также может пролить свет на болевое состояние. Некоторые часто используемые лекарства, такие как пероральные контрацептивы и синтетические эстрогены, могут играть роль при некоторых болевых состояниях, хотя это все оспаривается.
Эмоциональный стресс. Как ранее упоминалось, эмоциональный стресс может играть значительную роль при функциональных нарушениях жевательного аппарата. При сборе анамнеза клиницист должен попытаться оценить уровень эмоционального стресса, переживаемого пациентом. Однако это часто трудно сделать. Никакие анкеты не могут быть использованы для определения, относится ли высокийуровень эмоционального стресса к проблеме пациента. Кроме того, тест на эмоциональный стресс не может быть использован для диагностики и определения эсрфективного лечения; Иногда течение симптомов может помочь выявить стресс. Когда симптомы периодичны, пациента следует расспросить в плане корреляции между симптомами и высоким уровнем эмоционального стресса. Положительная корреляция является важной находкой и будет влиять на диагноз и лечение. Это представляет другой фактор, который можно выявить только полным сбором анамнеза. Эффект эмоционального стресса на пациента также устанавливается путем расспроса на наличие других
б
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
психо-физиологических расстройств (гастрит, гипертеюия, колит). Присутствие этих типов расстройств помогает задокументировать эффект стресса на пациента.
Качество сна. Существует связь между некоторыми болевыми состояниями и качеством сна пациента. Следовательно, важно, чтобы качество сна пациента было рассмотрено. Пациенты, которые говорят о плохом качестве сна, должны быть расспрошены относительно взаимоотношений этой жалобы с болевым состоянием. Особое внимание должно уделяться, когда пациент говорит о пробуждении ночью от боли или когда боль фактически будит пациента.
Судебное разбирательство и инвалидность. Во время интервью важно расспросить участвует ли пациент в судебном разбирательстве, связанном с болевой жалобой. Эта информация может помочь клиницисту лучше понять все состояния, которые окружают болевую жалобу. Наличие судебного разбирательства напрямую не означает «вторичную выгоду», но это состояние может присутствовать.
Подобное состояние может существовать при инвалидности. Если пациент уже получает или добивается инвалидности, которая дает пенсию без работы, это может иметь огромный эффект на желание индивидуума выздороветь и вернуться к работе. «Вторичная выгода» может иметь прямой эффект на успех или несостоятельность лечения.