Функциональная манипуляция медиальной крыловидной мышцей
Сокращение. Медиальная крыловидная мышца является поднимающей мышцей и, следовательно, сокращается, когда зубы смыкаются. Если она является источником боли, стискивание зубов вместе усилит боль. Когда шпатель помещается между задними зубами и пациент стискивает зубы на шпателе, боль еще больше возрастает, потому что поднимающие мышцы все еще сокращаются.
Растягивание. Медиальная крыловидная мышца также растягивается, когда рот широко раскрыт. Следовательно, если она является источником боли, открывание рта широко будет усиливать боль.
Функциональная манипуляция мышцами, которые невозможно пропальпировать, может дать точную информацию об источнике жевательной боли. Все необходимая информация получается тогда, когда пациента просят широко раскрыть рот, выдвинуть челюсть против сопротивления, стиснуть зубы и прикусить шпатель. Реакция каждой мышцы на функциональное манипулирование представлена в табл.9.1.
Если мышца является истинным источником боли, функциональная манипуляция будет полезной в определении этого источника. Однако, факт, что боль возникает во время функциональной манипуляции, необязательно означает, что источник боли найден. Отраженные симптомы, такие как вторичная гиперальгезия, могут создать болезненные симптомы во время работы мышцы. В этом случае функциональная манипуляция выявляет только место боли, а не источник. Анестетическая блокада может быть необходима, чтобы отличить источник боли от места (см.гл.10).
Внутрикапсулярные расстройства. Другой источник боли может спутать эти функциональные манипуляционные данные. Внутрикапсулярные расстройства ВНЧС (функциональный вывих диска, воспалительное заболевание) могут вызвать боль при повышении внутрисуставного
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby
давления и движении. Функциональная манипуляция повышает внутрисуставное давление и передвигает мыщелок. Следовательно, эту боль легко спутать с мышечной болью. Например, если воспалительное заболевание существует и пациент открывает рот широко, боль возрастает как результат движения воспаленных структур поперек противолежащих поверхностей. Если нижняя челюсть выдвигается против сопротивления, боль также возрастает, потому что выдвижение и внутрисуставное давление приводят к тому, что прикладывается сила к воспаленным структурам. Если зубы стиснуты вместе, боль опять же возрастает при повышении внутрисуставного давления и силы к воспаленным структурами. Однако, если пациент прикусывает с одной стороны шпатель, внутрисуставное давление снижается на этой же стороне и боль в этом суставе будет уменыиаеться.
Эти результаты логичны, но запутанны, потому что являются теми же результатами, которые обнаруживаются, когда нижняя латеральная крыловидная мышца является местом боли. Следовательно, пятый тест должен быть использован, чтобы отличить нижнюю латеральную крыловидную мышцу от внутрикапсулярной боли. Клиницист может сделать это помещением шпателя между задними зубами на больной стороне. Пациента просят прикусить шпатель и затем выдвигать челюсть против сопротивления. Если внутрикапсулярное расстройство является местом боли, боль не будет усиливаться (или возможно, даже снизится), потому что прикусывание разделяющего предмета снижает внутрисуставное давление и таким образом уменьшает силу, прикладываемую к воспаленным структурам. Сокращение нижней латеральной крыловидной мышцы, однако, повышается во время протрузивного движения против сопротивления. Следовательно, боль будет усиливаться, если это источником боли.
Четыре главных функциональных манипуляционных вида активности и специфические виды активности, необходимые для отличия внутрикапсулярной боли, перечислены в табл.9.2 (см. также табл.9.1). Потенциальные места или источники боли также перечислены, как и реакция каждого места на функциональную манипуляцию.