степень ночного снижения АД
* распределение эпизодов повышения АД в течение суток
! Какой из перечисленных показателей СМАД на фоне проводимого лечения НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о том, результат лечения неудовлетворительный?
* снижение индекса времени
* снижение индекса площади
*+увеличение вариабельности АД
* уменьшение вариабельности АД
* уменьшение степени ночного снижения АД
! Мужчина 51 года, страдающий артериальной гипертензией, прошел СМАД на фоне приема утром - фозикарда Н, конкора 2,5 мг, вечером - физиотенза 0,4, леркамена 10 мг. Результаты: среднее САД - 197 мм рт.ст., среднее ДАД - 117 мм рт.ст. в дневные часы. Среднее САД 187 мм рт.ст., среднее ДАД 105 мм рт.ст. в вечерние часы. Индекс времени - 97%, скорость утреннего подъема САД - 30 мм рт.ст.
Как НАИБОЛЕЕ целесообразно расценить результат проводимого лечения?
* отличный
* хороший
* недостоверный
* удовлетворительный
*+неудовлетворительный
! Женщине 46 лет, принимающей арифон 1,5 мг, эгилок 25 мг 2 раза и лозап 50 мг, проведено СМАД. Результаты: в дневные часы среднее САД 142 мм рт.ст., среднее ДАД - 86 мм рт.ст. Отмечается повышение САД и ДАД в 17:00 до 195/105 мм рт.ст., с резким подъемом в 18:30 до 250/125 мм рт.ст.
Какие из перечисленных рекомендаций по лечению НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациентке?
* заменить арифон на индап
* добавить физиотенз 0, 4 мг
* увеличить дозировку эгилока до 75 мг
* увеличить дозировку эгилока до 100 мг
*+заменить эгилок на конкор 5 мг, который действует в течение 24 часов
! Мужчине 56 лет проведено СМАД. Результаты: за время мониторирования САД выше 140/125 - 82%; ДАД выше 90/75 - 92%. Максимальное САД - 160 мм рт.ст., ДАД - 123 мм рт.ст. Индекс времени САД - 88%, ДАД - 92 %. Суточный индекс САД - 14%, ДАД - 13%.
Какое из перечисленных заключений НАИБОЛЕЕ вероятно?
* гипертония рабочего дня
* артериальная гипертензия I степени
*+артериальная гипертензия II степени
* артериальная гипертензия III степени
* изолированная систолическая гипертензия
Тема 10: ЭхоКГ
! Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т в пределах нормы.
Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:
*+эхокардиография
* вентрикулография
* коронароангиография
* велоэргометрия
* суточное мониторирование ЭКГ
! Девушку 18 лет беспокоят одышка при физической нагрузке; ощущение сердцебиения; повышенная утомляемость, слабость. В детском возрасте несколько раз болела пневмонией, в последнее время отмечает частые простудные заболевания. Объективно: верхушечный толчок усилен. Аускультативно: систолический шум по левому краю грудины, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для установления точного диагноза?
* коронарография
* фонокардиография
* рентгенография сердца
*+допплерэхокардиография
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
! Юношу 19 лет беспокоят одышка и учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке; появление кашля в горизонтальном положении с эпизодами кровохарканья. С детства состоит на учете у кардиолога c диагнозом врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Объективно: умеренный акроцианоз, ритм галопа, усиление легочного компонента II тона и расщепление II тона.
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в диагностике состояния пациента?
* коронароангиография
* холтеровское мониторирование.
* магнитно–резонансная томография
*+эхокардиография с допплерографией
* рентгенография органов грудной клетки
! Мужчина 70 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса - 40%. Коронарография: стенозирование левой коронарной артерии на 85%. Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН в диагностике ХСН:
* рестриктивный тип дыхательной недостаточности
* стенозирование левой коронарной артерии
* частые желудочковые экстрасистолы
* рубцовые изменения на ЭКГ
*+фракция выброса
! Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального переднего инфаркта миокарда и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-м межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для диагностики развившегося осложнения?
*+эхокардиографии
* электрокардиографии
* коронароангиографии
* рентгенографии органов грудной клетки
* чреспищеводной электрической стимуляции сердца
! Мужчина 35 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; приступы удушья по ночам; отеки. При осмотре выявлены влажные незвучные хрипы в легких, глухость тонов сердца, тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Анализы в пределах нормы. На ЭКГ-фибрилляция предсердий с ЧЖС 110-145 в мин. Эхокг: дилатация левого желудочка с уменьшением толщины его стенок, ФВ-31%. Визуализируется тромб в полости левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* диффузный миокардит
* рестриктивная кардиомиопатия
*+дилатационная кардиомиопатия
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмогенная дисплазия правого желудочка
! Мужчину 40 лет беспокоят выраженная одышка в покое, приступы удушья, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС - 110 в мин, печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги; голени отечны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 32%.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики функционального класса сердечной недостаточности?
* спирография
* велоэргометрия
* электрокардиография
*+тест шестиминутной ходьбы
* чреспищеводная стимуляция сердца
! Мужчину 45 лет в течение полугода беспокоят выраженная одышка, тяжесть в правом подреберье и отеки на голенях. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 5,2 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* острое легочное сердце
* подострое легочное сердце
*+хроническое легочное сердце
* острая сосудистая недостаточность
* левожелудочковая недостаточность
! Мужчина 49 лет жалуется на высокую лихорадку, потрясающий озноб, кашель с кровохарканьем, боли в суставах и поясничной области. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания. При обследовании: эр.- 2,3 х 1012/л, Нв – 86 г/л, лейк – 29,2 тыс., СОЭ – 68 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* компьютерную томографию легких
* узи органов брюшной полости
* рентгенографию суставов
* офтальмоскопию
*+ЭхоКГ
! Женщина 69 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких везикулярное дыхание, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – 0,03 нг/мл. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.
К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся:
* зоны гипокинезии при ЭхоКГ
* рубцовые изменения на ЭКГ
* давящие боли за грудиной
* перебои в области сердца
*+увеличение печени
! Женщина 40 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: толщина задней стенки ЛЖ -1,6, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,60 см², постстенотическое расширение аорты.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* протезирования митрального клапана
*+протезирования аортального клапана
* аортокоронарного шунтирования
* митральной комиссуротомии
* имплантации ЭКС
! Женщина 36 лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение и утомляемость при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Перенесла тяжелый грипп месяц назад. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 136-115 в мин. На ЭхоКГ: фракция изгнания - 36 %.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* периндоприла
* симвастатина
* амлодипина
*+дигоксина
* изоптина
! Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ - фракция изгнания - 39 %..
Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
* диуретиков
* β-блокаторов
*+ингибиторов АПФ
* антагонистов кальция
* альфа-адреноблокаторов
! Мужчина 62 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Много лет злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 27%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения сердечной недостаточности?
* гормонов
* антиагрегантов
* антиоксидантов
* кардиопротекторов
*+сердечных гликозидов
! У 44-летней женщины, страдающей туберкулезным перикардитом, температура тела повысилась до 41ºС.В крови лейкоциты - 25,5 тыс., СОЭ-54 мм/час. На ЭХОКГ - сепарация листков в диастолу до 2 см, гиперкинез стенок левого желудочка. При пункции перикарда получен гнойный экссудат.
Какой из перечисленных препаратов ПРОТИВОПОКАЗАН в данной ситуации?
* ципрофлоксацин
*+преднизолон
* рифампицин
* вольтарен
* изониазид
! Беременная со сроком 28-29 недель была доставлена в приемный покой с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких дыхание ослабленное, справа в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 102 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. ЭхоКГ: КДР ЛЖ-6,8 ФВ-39%.
Какое из перечисленных осложнений выявленного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у беременной?
* плеврит
* пневмония
* отек легких
* легочная гипертензия
*+тромбоэмболия легочной артерии
! Мужчина 34 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке, был госпитализирован в ОРИТ. В семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 25 лет. При обследовании: тропонин – 0,01 нг/мл. На ЭКГ – глубокие отрицательные зубцы Т в V2-V6, в динамике без изменений. На ЭхоКГ: МЖП-2,5 см., ТЗСЛЖ-1,9 см; фракция выброса 75%, систолическое движение передней створки митрального клапана в выносящем тракте.
Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно может привести к внезапной сердечной смерти?
* миокардит
* выпотной перикардит
* инфекционный эндокардит
* дилатационная кардиомиопатия
*+гипертрофическая кардиомиопатия
! Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо свободное пространство.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* консервативнуюя терапию
* трансплантацию сердца
*+перикардиоцентез
* перикардэктомию
* ЧКВ
! Женщина 54 лет госпитализирована с ангинозным приступом. На 3-и сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: появились боль в области сердца, удушье, слабость. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, набухание шейных вен, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, грубый пансистолический шум над всей прекардиальной областью, тахикардия, АД 70/30 мм рт.ст. На Допплер - ЭхоКГ: дилатация правого желудочка, систолический поток крови из левого желудочка в правый.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* аорто-коронарное шунтирование
* протезирование митрального клапана
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* чрескожная транслюминальная ангиопластика
*+ушивание дефекта межжелудочковой перегородки
! У женщины 40 лет через 5 часов после кесарева сечения внезапно развилась одышка с кровохарканьем, боли в груди, сердцебиение; резкая слабость. Из анамнеза: состоит на учёте у кардиолога по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. За год до беременности врач рекомендовал хирургическое лечение, но женщина отказалась. На ЭхоКГ - дефект в верхней части межжелудочковой перегородки 2,3 см в диаметре; ток крови слева направо, давление в лёгочной артерии 95 мм рт.ст. Укажите какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно осложнило течение лёгочной гипертензии?
*+ТЭЛА
* эклампсия
* инфаркт миокарда
* острый перикадит
* острая правожелудочковая сердечная недостаточность
! Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные головные боли в затылочной области, тошноту, рвоту, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. Об-но: склеры инъецированы. Тоны приглушены. ЧСС-96 в мин. АД-240/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок-0,066 г/л, лейк-0-2 в п/з, эр-1-2 в п/з. В крови: эр - 5,3 млн., лейк - 4,8 тыс., СОЭ-4 мм/час. ЭхоКГ: толщина МЖП – 1,4, толщина задней стенки ЛЖ-1,6; диастолическая дисфункция левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хронический пиелонефрит, обострение. Артериальная гипертензия.
*+артериальная гипертензия III степени. Гипертонический криз.
* артериальная гипертензия II степени. Гипертонический криз.
* хронический гломерулонефрит, смешанная форма.
* артериальная гипертензия I степени
! Женщина, 67 лет, с фибрилляцией предсердий, постоянная форма, постоянно принимает ривороксабан 20 мг. На ЭхоКГ дилатация полости левого предсердия, ФВ левого желудочка 50%. Дважды за месяц наблюдалась транзиторная ишемическая атака.
Какой метод исследования из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить данной пациентке?
* контроль ЭхоКГ через каждые 3 месяца
* коронароангиографию
* МНО каждый месяц
*+ЧПЭХО
* МРТ сердца
! У мужчины 32 лет, находившегося в стационаре по поводу лечения туберкулеза легких, вдруг появились одышка и боли за грудиной. На ЭКГ циркулярный подъем ST.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести?
*+ЭхоКГ в динамике
* ЭКГ в динамике
* коронароангиографию
* МРТ сердца
*ЧПЭХО
! У женщины 50 лет, обратившейся амбулаторно, врач-кардиолог предполагает инфекционный эндокардит или опухоль сердца. Пациентка выглядит моложаво. При опросе выяснено, что с целью омолаживающих процедур ей введены металлические и золотые нити по контуру лица.
Какое исследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО подтвердит диагноз в данной ситуации?
* МРТ сердца
* коронароангиография
* Холтер ЭКГ
*+ЧПЭХОКГ
* электрокардиография
! У женщины 36 лет с ХРБС, сочетанным митрально - аортальным пороком, появились боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, дважды синкопэ, повышение температуры тела до 38 градусов.
Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* МРТ сердца и сосудов с контрастированием
* элетрокардиография
* велэргометрия
* тредмилтест
*+ЧПЭХОКГ
! У мужчины 34 лет с протезированным митральным клапаном по поводу ХРБС появились жалобы на боли в области сердца, повышение температуры тела до 39 градусов, ночные ознобы. Во время ЭХОКГ выявлены вегетации на аортальном клапане.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ХРБС. Сочетанный порок митрально-аортального клапана
* хронический неревматический миокардит
*+вторичный инфекционный эндокардит
* ИБС. Впервые возникшая стенокардия
* ИБС. Стенокардия напряжения
! К нарушению локальной сократимости левого желудочка НАИБОЛЕЕ вероятно может привести:
* пневмония
* сухой пеикардит
*+инфаркт миокарда
* тромбоэмболия лёгочной артерии
* гипертрофическая кардиомиопатия
! Какой метод исследования позволяет НАИБОЛЕЕ достоверно выявить специфические признаки дилатационной кардиомиопатии?
* ЭКГ
* тредмил-тест
* рентгенография
*+эхокардиография
* коронароангиография
! Диагностическое значение коэффициента диастолических толщин миокарда левого желудочка, позволяюшее предположить наличие гипертрофической кардиомиопатии:
* 0,6-0,7
* 0,8-0,9
* 1,0-1,1
* 1,2-1,3
*+1,4-1,5
! Основной признак пролапса митрального клапана при ЭхоКГ-исследовании:
* наличие кальцината на створке митрального клапана
* передне-систолический сдвиг створок митрального клапана
* хаотическое трепетание створки митрального клапана в диастолу
*+систолический прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону ЛП
* уменьшение амплитуды открытия передней створки МК, эффект «парусения» передней створки МК в диастолу