Оказание психологической помощи лицам с суицидальными намерениями
Типы суицидов (Дюркгейм):
1. эгоистический, характерный для личностей, в недостаточной степени интегрированных со своей социальной группой;
2. альтруистический, представляющий собой полную интеграцию с социальной группой,
3. аномический, как специфическая реакция личности на тяжелые изменения в социальных порядках, приводящие к нарушению взаимных связей индивида и социальной группы.
Суицид - намеренное и осознанное лишение себя жизни.
В работах психоаналитического направления суицид трактуется как следствие нарушения психосексуального развития личности в результате отсутствия важных лиц в решающих стадиях развития, как метод восстановления утраченного объекта любви и воссоединения с ним. Самоубийство рассматривается также как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов (Бачериков). При этом суицид представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации, причем суицидогенность ситуации не заключена в ней самой, а определяется личностными особенностями субъекта, его жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью интерперсональных связей.
Суицидогенный конфликт может быть вызван как реальными причинами (у практически здоровых лиц), так и может заключаться в дисгармоничной структуре личности либо иметь психотический генез. Независимо от характера причин, конфликт для субъекта всегда реален и поэтому сопровождается интенсивными тягостными переживаниями, как правило, с преимущественно депрессивной окраской.
Суициды условно подразделяются на:
1. истинные, когда в качестве цели выступает желание человека лишить себя жизни,
2. демонстративно-шантажные, которые применяются для оказания давления на окружающих, извлечения каких-либо выгод, манипулирования чувствами других людей.
Описывается пять видов суицидального поведения в соответствии с доминирующими мотивами: протест; призыв к состраданию, сочувствию; избегание физических или душевных страданий; самонаказание и отказ от жизни (капитуляция).
С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на социально-демографические, природные, медицинские, индивидуальные.
Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты, часто сопровождающиеся чудаковатостью, жестокостью, безразличием.
Три основные свойства характеризуют личность суицидента:
1. Напряженность потребностей – излишне выраженное, ригидное желание достижения во что бы то ни стало конкретной цели, при котором психологическое напряжение не исчезает до удовлетворения потребности;
2. Повышенная потребность в эмоциональной близости. С любовными партнерами – эмоциональная зависимость;
3. Слабость личностной психологической защиты.
Эмоциональную сферу суицидента характеризует нестабильность, лабильность, а также эмоциональная вязкость, ригидность аффекта, торпидность эмоциональных переживаний, иногда импульсивность. На протяжении стрессовой ситуации состояние переживающего ее субъекта характеризуется переходом от эмоций тревожного ряда к депрессивным эмоциям, куда относятся чувства бесперспективности и безысходности с ощущением непреодолимости создавшегося положения.
Особенности оказания психологической помощи суицидентам.
Динамика суицидального поведения (Моховиков)
1. этап суицидальных тенденций (мысли, намерения, чувства). На этом этапе осуществляется привенция суицида (предотвращение суицида)ю
2. суицидальные действия. Осуществляется процедура интервенций (вмешательства)
3. постсуицидальный кризис. Осуществляется поственция и вторичная привенция.
Кризисная психотерапия.
Направление психологической помощи суицидентам – краткосрочная кризисная интервенция, ориентированная на экстренное оказание помощи непосредственно после совершения суицидально попытки. Она включает эмоциональное принятие психологической проблематики и личности суицидента, интеллектуальное овладение актуальной социально – психологической ситуацией.
Психопрофилактическая и психокоррекционная работа с суицидентами имеет некоторые особенности, обусловленные самой природой суицидального поведения и заключающиеся в следующем:
1. Экстренный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для суицидента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства консультанта в ситуацию, и, во-вторых, с выраженной потребностью суицидента в эмпатийной поддержке и на первых порах — руководстве его поведением.
2. Нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных установок, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидиву суицидоопасного кризиса.
3. Поиск и тренинг неопробованных суицидентом способов разрешения актуального межличностного (или внутриличностного) конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают рост личности и выносливость индивида к будущим кризисам.
Отмеченным особенностям соответствуют три метода кризисной психотерапии: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимое для разрешения ситуации. Схематично эти задачи могут быть представлены в виде следующей программы.
1. Кризисная поддержка
- Установление психологического контакта.
- Раскрытие суицидоопасных переживаний.
- Мобилизация личностной защиты.
- Заключение договора на преодоление кризисной ситуации.
2. Кризисное вмешательство
- Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы.
- Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения психологического кризиса.
- Коррекция неадаптивных установок.
- Активизация установки на разрешение кризисной ситуации.
3. Повышение уровня адаптации
- Тренинг неопробованных способов адаптации.
- Выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок.
- Введение новых значимых других для поддержки и помощи в продолжении тренинга навыков адаптации после окончания психокоррекционной работы.
Кризисная психотерапия может осуществляться в индивидуальной, семейной и групповой формах. Методы психотерапии должны соответствовать типу кризиса; индивидуальная терапия должна сочетаться с групповой, ближайшие задачи (выход из кризиса) — с отдаленными целями (повышение адаптационных возможностей личности). В одних случаях достаточно купировать стрессовое состояние и найти наиболее успешный выход из ситуации, в других необходима глубинная коррекция системы мотивации, направленности, ценностных ориентации, обеспечение профилактики образования конфликтно-стрессовых ситуаций в дальнейшем, так как есть опасность рецидивов.
Раппопорт выделяет следующие цели кризисной терапии:
- снятие симптомов
- восстановление докризисного уровня функционироания
- осознание тех событий, которые приводят к состоянию дисбланса
- освоение новых моделей восприятия, мыслей,чувств.
Основные общие принципы неотложной психотерапевтической помощи в кризисной ситуации.
1. Доступность (суицидент должен знать, где и когда он может найти поддержку).
2. Отреагирование (возможность выговориться, отреагировать конфликтные последствия). Только после окончательного отреагирования можно подходить к сбору информации о клиенте и конфликте.
3. Направленность на суицидальные переживания (купирование суицидальных мыслей и намерений). Если аутоагрессивные намерения актуальны, необходимо убедить клиента отсрочить их реализацию. При этом лучше не допускать никакого морализаторства. Переживания безнадежности невозможно преодолеть лишь рациональным анализом; всегда оказывается полезным актуализация антисуицидальных факторов.
4. Директивное руководство. Пользоваться этим методом иногда необходимо при дезорганизации психической деятельности клиента.
5. Усиление уверенности в себе.
6. Обучение. Здесь психологу нужно запастись терпением. Необходимо поощрение более открытого проявления эмоций.
7. Отвлечение — переключение внимания с травмы на факторы, которые привязывают клиента к жизни.
8. Воздействие на окружение (с одной стороны — для устранения источника конфликта, с другой — с целью включения «резервных источников помощи»). Руководствоваться этим принципом необходимо осторожно, чтобы клиент не рассчитывал лишь на консультанта, превратив его в психологический «костыль».