Основные направления реабилитации больных психиатрического, неврологического, нейрохирургического и соматического профилей
1. Реабилитация психических больных
Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.
Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитировать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных назван принципом партнерства. Для его претворения в психиатрическую при лечении больных врачу необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества. Реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.
Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) – это второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации.
Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни – третий принцип реабилитации. Он заключается в том, что биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.
Четвертый принцип реабилитации – принцип ступенчатости (переходности) – сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое. В частности, в психиатрических стационарах принцип ступенчатости находит свое отражение в создании реабилитационных режимов.
Достижения современной биологической терапии и психотерапии, позволившие в последние десятилетия успешно лечить многие психопатологические проявления, создали благоприятную почву для внедрения в практику лечебно-активирующих режимов. Главной задачей последних является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях. Выделяют четыре основных режима: охранительный, щадящий, активирующий и режим частичной госпитализации.
Охранительный режим предусматривает постоянное пребывание больного в постели, преимущественно по соматическим показаниям, и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за ним.
При щадящем режиме (режим дифференцированного наблюдения) больным предоставляется полная свобода в отделении, но запрещается выход на территорию больницы без сопровождения персонала.
По мере выздоровления такие больные переводятся на активирующий режим (режим «открытых дверей»). Главной задачей на этом этапе является обеспечение больным максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости их с включением культурно-развлекательной и просветительной программы, всемерное развитие целенаправленной трудовой и социальной реадаптации.
По мере дальнейшего выздоровления больные могут быть переведены на режим частичной госпитализации, предусматривающий лечение их в одних случаях в условиях дневного стационара, в других – ночного профилактория. Иногда пребывание больного в стационаре может чередоваться с предоставлением ему домашних отпусков.
Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.
Первый этап – восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.
Второй этап – реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.
Третий этап – возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.
Таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.
2. Реабилитация больных неврологического профиля.
Принципы организации реабилитационной помощи больным с наиболее значимыми нозологическими формами.
Инсульт
Концептуальная установка свидетельствует о полном единодушии ведущих специалистов мира в отношении стратегии и тактики реабилитации больных с инсультом. Причем, в отличие от прежних классических доктрин, основанных главным образом на выжидательной тактике и симптоматической терапии, в настоящее время превалирует активная позиция: раннее начало реабилитации, включение в реабилитационные программы методов, направленных на развитие мышечной силы и увеличение широты движений пораженной конечности (принцип "вынужденного использования").
Считается неоспоримой реализация концепции этапности осуществления реабилитации в цепи "стационарный этап - домашний этап".
Важным моментом является индивидуализация реабилитационных программ. Не менее значима и социальная установка - повышение уровня медико-социальной адаптации пациента с целью обеспечения самообслуживания и независимости от постороннего ухода.
Ключевой рекомендацией является необходимость осуществления реабилитационных программ мультидисциплинарной командой в составе врача, физиотерапевта, логопеда, механотерапевта, нейропсихолога, социального работника и медсестры.
Общие тенденции восстановительного лечения больных после перенесенного инсульта, принятые отечественными научными школами в основном базируются на сходных принципах: раннее начало, этапность, преемственность, взаимодействие с семьей, социальная установка, мультидисциплинарность и поиск новых эффективных методов реабилитации.
В течение первого месяца программа реабилитации наиболее объемна и интенсивна, основу ее составляют: индивидуальная кинезотерапия, коррекция речевых расстройств и нейропсихологическая реабилитация
продолжается дальнейшая вертикализация с одновременным обучением двигательному стереотипу;
проводится физиотерапевтическое лечение, включаеющее в себя воздействие на мышцы и суставы паретичных конечностей и процедуры общего воздействия
Нейропсихологическая реабилитация больных ведется по трем направлениям: преодоление когнитивного дефицита; работа с эмоционально-личностной сферой, работа с родственниками и близкими пациентов.