ОРГАНИЧЕСКИЙ БРЕДОВОЙ СИНДРОМ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Органический бредовой синдром характеризуется наличием выраженного бреда в состоянии полного бодрствования и алертности, и можно отчетливо проследить обусловленность действием известного органического фактора.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Имеется всего лишь несколько эпидемиологических исследований, посвященных возникновению или доминированию этого расстройства. Бредовой синдром, который сопровождает сложные парциальные припадки, более часто наблюдается у женщин, чем у мужчин.
ЭТИОЛОГИЯ
Прием лекарственных веществ является наиболее частой причиной этого расстройства. Целый ряд химических веществ особенно амфетамины, конопля, гашиш, галлюциногены и кокаин, могут вызвать данный синдром. Синдром часто (но не всегда) возникает после того как токсический агент перестает поступать (синдром отмены) или после развития физического заболевания. При
-103-
повреждениях мозговой ткани, включая височные доли и другие отделы мозга, особенно правого полушария и париетальной доли, часто развивается бред. Согласно DSM-III-R, у некоторых лиц, страдающих височной эпилепсией, наблюдается интерикта-льный (включенный в припадок) бредовой синдром, который очень похож на проявление шизофрении. В DSM-III-R описан также параноидный органический бредовой синдром, который иногда встречается при хорее Гентингтона.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ
Существенной особенностью органического бредового синдрома является наличие бреда в состоянии полного бодрствования. Колебания в уровне сознания отсутствуют, хотя могут иметь место небольшие нарушения когнитивной функции. Бред может быть систематизированным или фрагментарным, его содержание разнообразно: может наблюдаться бред преследования, грандиозность мыслей, а также наряду с ними и бред ревности. Наиболее часто, однако, встречается бред преследования. Для диагностики синдрома необходимо выявить органический фактор, появление которого предшествовало началу синдрома и который может считаться этиологической причиной развития этого синдрома. Больной может находиться в состоянии спутанности, выглядит неряшливым или странным.
У этих больных речь соскальзывающая, малопонятная; может наблюдаться как гиперактивность, так и апатия. Настроение обычно бывает дисфорическим. Ниже перечислены диагностические критерии органического бредового синдрома. К диагностическим критериям относятся:
А. Выраженный бред.
Б. Наличие сведений из истории болезни, физического исследования и анализов лабораторных исследований, подтверждающих специфический органический фактор (или факторы), которые могут рассматриваться как этиологически связанные с расстройством. В. Проявление расстройства не только во время делирия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основные трудности заключаются в дифференцировании между органическим синдромом и параноидной шизофренией. Например, злоупотребление амфетамином может вызвать состояние, характеризующееся высоко систематизированной системой бреда преследования, который характерен и для активной фазы шизофрении. В отличие от параноидной шизофрении, однако, галлюцинации при органическом бредовом синдроме более часто зрительные, чем слуховые. Аффект у больных также более адекватен и процесс мышления более сохранен. Помогает поставить диагноз также знание о специфическом органическом факторе, который, как известно, может вызвать бредовой психоз; наличие такого фактора свидетельствует против неорганического психотического расстройства. Согласно DSM-III-R, первое возникновение бреда в возрасте старше 35 лет при отсутствии указаний на заболевание шизофренией или бредовым расстройством свидетельствует о необходимости вести поиск органического бредового синдрома. Ясно, что, если имеется предположение о возможном наличии органического фактора у больного с неорганическим психозом, все же следует вести поиск этого фактора.
Делирий связан с изменением уровня сознания. При деменции обнаруживаются значительные нарушения интеллекта. Органический галлюциноз сопровождается устойчивыми и выраженными галлюцинациями. При тревожности органического происхождения отсутствуют и галлюцинации и бред. При расстройстве настроения органического характера обнаруживают типичные нарушения настроения, а бредовые или галлюцинаторные проявления связаны с содержанием расстройства настроения.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение синдрома связано с устранением и лечением причины, лежащей в его основе. Кроме того, применяется симптоматическая терапия, которая включает меры, применяемые к больным шизофренией и бредовыми расстройствами — нейролептики, уход или госпитализация, а также психотерапию.