КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ. Изменение свойств личности и поведения по сравнению с теми особенностями, которые наблюдались до заболевания
Изменение свойств личности и поведения по сравнению с теми особенностями, которые наблюдались до заболевания, или же заострение преморбидных свойств личности очень заметно. Нарушение контроля за своими эмоциями и импульсами является основным признаком. Эмоции, как правило, лабильны и неглубоки, хотя эйфория или апатия могут быть выраженными. Эйфория может напоминать гипоманию, однако по-настоящему приподнятое настроение отсутствует, и больной не считает себя фактически счастливым. Если поражены лобные доли, наблюдается так называемый лобный синдром, самыми характерными особенностями которого являются безразличие и апатия, проявляющиеся по отношению ко всем событиям, имеющим место в зоне ближайшего окружения больного. Вспышки изменения настроения могут наблюдаться по незначительному поводу или совсем спонтанно, особенно после приема алкоголя, и иногда сопровождаются агрессивным нападением. Отсутствие контроля над импульсивностью может проявляться в виде неуместных шуток, грубых манер, сексуальной несдержанности и антисоциального поведения, в результате чего возникает столкновение с законом, например, по поводу нападения на окружающих, сексуальных правонарушений и воровства в магазинах. Способность предвидеть и контролировать социальные или юридические последствия своих собственных действий обычно нарушена. Больные с височной эпилепсией обычно обнаруживают отсутствие чувства юмора, гиперграфию, повышенную религиозность и значительную агрессивность во время припадков. У больных с синдромом расстройств личности органического характера сенсорная сфера не нарушена. Часто имеют место нарушения когнитивной функции, но не в такой степени, чтобы вызвать расстройство интеллектуальной деятельности. Больные не могут сосредоточить внимание, что может лежать в основе расстройств памяти на текущие события, однако больной может вспомнить какой-то факт, который (как ему казалось) он забыл. Данный диагноз можно предполагать у больного, обнаруживающего выражение изменения в поведении или личности, включая эмоциональную лабильность и нарушение контроля над своими импульсами, и у которого отсутствуют указания на психическое расстройство, а личностное изменение возникает вне-1но или в течение относительно короткого промежутка времени.
Диагностические критерии синдрома расстройств личности органического характера приведены ниже. А. Устойчивое расстройство личности длительностью в целую жизнь или представляющее собой изменение или акцентрирование ранее свойственных данному лицу личностных особенностей, включающие по меньшей мере одно из следующих:
1) нестабильность аффекта (например, выраженный сдвиг настроения от нормы до депрессии, раздражительности или тревожности);
2) периодические вспышки агрессивности или насилия, которые значительно превосходят по своей выраженности вызвавшие их психосоциальные стрессы;
3) резко выраженные нарушения социальных норм (например, сексуальные преступления);
4) значительная апатия или безразличие;
5) подозрительность или параноидные идеи. Имеются данные из истории болезни, физического обследования или анализа результатов лабораторных исследований о наличии фактора (или факторов), которые могут явиться этиологической причиной расстройства. В. Этот диагноз не ставится ребенку или подростку, если клиническая картина ограничивается особенностями, характерными
-109-
для расстройства в виде гиперреактивности, связанного с дефицитом внимания.
Г. Если расстройства проявляются не только во время делирия и не отвечают критериям, характерным для деменции. Следует определить тип как эксплозивный, если вспышки агрессии или насилия являются доминирующей особенностью.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Как течение, так и прогноз расстройства личности органического характера зависят от вызвавшей его причины. Если ею является структурное поражение мозговой ткани, синдром обнаруживает тенденцию к прогредиентности. Иногда синдром может наступать после комы или делирия в случае травмы головного мозга или сосудистого поражения; тогда он может стать постоянным. Синдром расстройства личности органического характера может наблюдаться в случае опухоли мозга, рассеянного склероза или болезни Гентингтона. Личностные изменения, вызванные хронической интоксикацией, физическими болезнями или лекарственной терапией (например, лечение паркинсонизма с помощью леводопы), могут оказаться обратимыми, если лечение устраняет причины, лежащие в их основе. Над некоторыми больными надо установить опекунство или по меньшей мере строгий уход, чтобы удовлетворить их самые важные потребности, избежать частых конфликтов с законом, защищать их и их семьи от враждебного отношения окружающих и нищеты, являющихся результатом их импульсивности и непродуманных поступков.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Деменция характеризуется глобальным расстройством интеллекта и поведения, в которых расстройства личности являются лишь одной составной частью. Личностные расстройства могут лишь возвещать об органическом психосиндроме, который будет иметь место в деменции. В тех случаях, когда по мере того как расстройство начинает поражать память и когнитивные функции, диагноз синдрома расстройств личности органического характера меняется на деменцию. При дифференцировании специфического синдрома от других заболеваний, в которых могут обнаруживаться расстройства личности, таких как шизофрения, бредовые расстройства, расстройства настроения и импульсивные расстройства, наиболее важным фактором является наличие при синдроме расстройств личности органического характера специфического органического этиологического фактора.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение синдрома расстройств личности органического характера включает лечение лежащего в его основе органического фактора, если эта причина излечима. В некоторых случаях показано психофармакологическое лечение специфических симптомов (например, лечение депрессии имипрамином).
Больной нуждается в советах, которые могут помочь ему избежать трудностей в работе или социальных затруднений. Как правило, семье больного нужна эмоциональная поддержка и конкретные рекомендации, как помочь свести до минимума нежелательные поступки больного. Необходимо исключить алкоголь. Участие в общественной жизни следует резко ограничить, если больной обнаруживает тенденцию вести себя грубо, оскорбительно.