ИСКУССТВЕННО ДЕМОНСТРИРУЕМЫЕ РАССТРОЙСТВА
ВВЕДЕНИЕ
При искусственно демонстрируемых расстройствах предъявляются жалобы на физические или психологические нарушения. Симуляция физиологических или психологических заболеваний имеет единственную цель —чтобы субъекта считали больным. Основной целью у многих из этих лиц является госпитализация, причем иногда она является целью всей жизни. Этим расстройствам присуще компульсивное качество и такое поведение рассматривается как демонстративное в том плане, что оно является нарочитым и целенаправленным, а не в том смысле, что им можно управлять.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность искусственно демонстрируемых расстройств неизвестна, хотя некоторые авторы полагают, что оно встречается более часто, чем думали раньше. Оно чаще отмечается у мужчин, а также среди работников службы здоровья. В одном исследовании отмечено, что из всех больных, поступивших в клинику, у 9% обнаруживают искусственно демонстрируемые расстройства; в другой работе имеются данные о том, что у 3% больных имеет место искусственно демонстрируемая лихорадка. Для предупреждения сотрудников клиник о таких случаях на лиц, симулирующих заболевание, имеется банк данных; многие из них пытаются устроиться в различные больницы под разными фамилиями или симулируя разные болезни.
ЭТИОЛОГИЯ
Часто в истории таких лиц имеет место сенсорная депривация в раннем возрасте или тяжелая болезнь или определенное нарушение функции, которое прошло, но при участии большого числа лиц, обеспечивающих медицинскую помощь (например, врачей, сестер, больничного персонала) и проявляющих к этим больным любовь и заботу. Семьи у этих больных обычно бывают неполными — либо мать бросает ребенка, либо нет отца. В большинстве случаев у таких больных нет либо одного, либо обоих родителей, либо родители не заботятся о них. Таким образом, создается факсимиле генуинных заболеваний для воссоздания желаемой позитивной родительской ласки. Это расстройство является формой периодической компульсии, повторяющей основной конфликт потребности и поиска признания и любви, тогда как опыт говорит, что их не будет. Отсюда больной трансформирует врачей и персонал в родителей, отвергших его.
Больные, которые добиваются болезненных процедур, таких как операции или инвазивные диагностические исследования, могут быть личностями с мазохистскими наклонностями, для которых боль служит как бы наказанием за прошлые грехи, воображаемые или реальные. Было высказано предположение, что некоторые больные пытаются преодолеть травмы, нанесенные в раннем возрасте, в результате серьезных физических заболеваний или госпитализации путем принятия роли больного и повторного переживания болезненных и страшных ситуаций в течение множественных госпитализаций.
Больные, симулирующие психическое заболевание, иногда подражают родственнику, которого госпитализировали по поводу заболевания, которое они симулируют. Идентифицируя себя с этим лицом, такие больные надеятся воссоединиться с ней или с ним волшебным способом.
У многих из этих больных отмечается плохая структура идентификации и нарушенная самооценка, характерные для пограничных личностей. Некоторые являются «как бы» личностями, которые идентифицируют себя с окружающими. Если больной является профессионалом службы здоровья, он или она часто не могут отдифференцировать себя от больных, с которыми они контактируют.
Сочувствие или поощрение больного, демонстрирующего искусственную болезнь, со стороны других лиц является редким случаем данного расстройства, представляя собой еще один возможный причинный фактор. Хотя большинство таких больных действуют в одиночку, в некоторых случаях в выдумывании заболевания иногда принимают участие друзья или родственники.
Важными защитными механизмами являются репрессия, идентификация с агрессором, репрессия и символизация.