У женщин с преэклампсией и эклампсией
Базисная терапия преэклампсии проводится в соответствии с протоколом № 1 и дополнительно следующие мероприятия:
Манипуляции:
1. Катетеризация мочевого пузыря. Цистоскопия, катетеризация мочеточников, их стентирование, а также наложение нефростомы.
Дополнительное лабораторное обследование:
• Мочевина, креатинин плазмы и мочи.
• КОС.
• Электролиты плазмы и мочи (К+,Na+).
• Осмолярность плазмы, мочи.
Дополнительное инструментальное обследование:
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.
• МРТ или КТ почек.
• Урография.
• ЭКГ.
Медикаментозная терапия олигурии:
В первую очередь устраняются преренальные причины олигоанурии:
1. Если АД более 170/110 мм.рт.ст. - гипотензивная терапия, если АД менее 70/40 мм.рт.ст. - стабилизация АД на уровне не менее 100/60 мм.рт.ст.
2. Инфузионная терапия до 30 мл/кг: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (венофундин и волювен).
3. Эуфиллин 240-480 мг в/в.
4. Фуросемид 20-200 мг в/в.
Постренальная олигоанурия требует хирургической коррекции. Родоразрешение проводится уже после устранения постренальных причин олигоанурии.
При ренальной форме ОПН (острый канальцевый некроз) интенсивная терапия включает:
1. Родоразрешение.
2. Ограничение инфузии до 600 мл + потери (диурез, отделяемое по желудочному зонду, дренажам).
3. Эуфиллин 240-480 мг/сут.
4. Фуросемид (лазикс) 600 мг капельно.
5. Низкомолекулярный гепарин, трентал 400-600 мг.
6. Кальций (глюконат или хлорид) 10%-10-20 мл (при гиперкалиемии).
7. Антибактериальная терапия по показаниям (противопоказаны аминогликозиды).
8. Нутритивная поддержка (смеси типа Файбер).
При исключении пре- и постренальных причин олигоанурии проведение консервативной терапии ОПН в течение 2-3 суток.
Показания для проведения ультрафильтрации и гемофильтрации,гемодиализа - признаки гипергидратации:
• Повышение мочевины более 3 0 ммоль/л.
• Повышение креатинина более 0,5 ммоль/л.
• Гиперкалиемия более 7,0 ммоль/л с подтверждением ЭКГ.
• Гипергидратация при неэффективности других методов.
• Тяжелый ацидоз.
• Перикардит.
Протокол № 5
Интенсивная терапия
печеночной дисфункции / недостаточности
У женщин с преэклампсией и эклампсией
Базисная терапия преэклампсии проводится в соответствии с протоколом № 1 и дополнительно следующие мероприятия:
1. Консультация хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога.
2. Дополнительное инструментальное обследование:
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• МРТ или КТ печени.
• Биопсия печени.
3. Дополнительное лабораторное исследование:
• билирубин и его фракции;
• мочевина и креатинин;
• параметры системы гемостаза (ПТИ, фибриноген, тромбоциты, АТ - III, фибринолизин);
• общий белок и его фракции;
• сахар крови, амилаза;
• осмолярность плазмы и мочи;
• электролиты плазмы (калий, натрий, хлор, кальций, фосфор);
• свободный гемоглобин плазмы и мочи;
• АЛТ, АСТДЦФ, ЛДГ, КФК;
• исследование на носительство вирусов гепатита (А, В, С, Е, F, G, ТТV, SenV).
При появлении желтухи (билирубин более 30 мкмоль/л) на фоне преэклампсии решается вопрос о родоразрешении.
Предоперационная подготовка в течение 6 ч включает:
• Преднизолон 600-1000 мг в/в в течение 2-3 суток.
• Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг: кристаллоиды (Стерофундин изотонический, Стерофундин Г5 – сбалансированный полиионный раствор с содержанием глюкозы) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен) с умеренной стимуляцией диуреза фуросемидом 20-60 мг.
• При ПТИ менее 70%, а также удлинении времени свёртывания крови более 10 мин., концентрации фибриногена менее 1,5 г/л - введение свежезамороженной плазмы 15 мл/кг.
• При концентрации общего белка менее 50 г/л или концентрации альбумина менее 25 г/л - инфузия альбумина 10%-400 мл.
• Контрикал 100000 ЕД в/в, викасол 2-4 мл.
• Лактулоза 15-20 мл 3-4 раза в сутки энтерально.
• Витамины группы В, С в/в.
• Квамател, фамотидин, гистодил в/в.