Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит
Рентгенологический признак: Остеопороз эпифизов при наличии сужения суставных щелей и костных эрозий
Начать лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты
ЛФК: Утренняя гигиеническая гимнастика. Лечебная гимнастика. Индивидуальные задания для самостоятельных занятий. Дозированная ходьба. Массаж
Через какой срок от начала временной нетрудоспособности (ВН) больная должна быть направлена на МСЭК: Непрерывный больничный лист по одному заболеванию продолжительностью ВН до 4-х месяцев при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.
Полиостеоартроз; есть остеофиты, нет скованности, не выражен синовиит, хруст при движениях, чаше пораж крупн суставы Хр дегенер заб суставов с дегенерац хряща, изм костн суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформ суставов, умер синовит
PA - хрон аутоиммунн системн воспалит заб соединит ткани с преимущ поражен суставов по типу эрозивно-деструктивн прогрессирующ полиартрита с последующ деформацией суставов и развитием анкилозов.
Диагн критерии:
1 утр скованность не менее 1 часа. 2. артрит 3 или большего числа суставов (покраснение, припухлость, боль, ^ местн Т). 3. артрит суст кисти. 4. симметричн артрит. 5 ревматоидн узелки (подкожн узелки вобл суставов, соед тканные, безболезн, подвижные). 6. РФ в сыворотке крови (Ат IgM 70 -80% Ig G, Ig A). 7. рентген изм
Классификация:
Клинико-анатомическая:
1. РА, полиартрит , олиартрит, моноартрит
2. РА с сист проявл: пораж, РЭС, серозн оболочек, легких, сосудов, глаз, почек, НС
3. РА в сочетании с деформ артрозом, ДБСТ, ревматизмом
4. ювенильный РА
Серонегативный /позитивный
Течение болезни: Медленно прогрессирующее, Быстро прогрессирующее, Без заметного прогрессирования
Активность: мин – небольшие боли, скованность 30 мин, местн Т в N, СОЭ 20 мм, СРБ +, лейкоциты –N
Средн– боли значит, скованн до полудня, гипертермия над суставами умер, СЭА 25-40 мм, СРБ ++, лей -8 г/л
Выс –сильн боли в покое, сков в теч дня, выр огр подв, пор орг и сист, ^Т т, СОЭ > 40 мм, лей – 15-20 г/л, СРБ+++
Rg стадия
I околосуставной остеопроз. II + суж суст щели, Мб единичн узуры. III +множ узуры. IV + костн анкилозы
Лечение: 1. Противовосп ср-ва быстр действ. НПВС; глюкокортикоидн преп. Средн суточ доза преднизолона 7.5-15-30 мг, в тяжел случ - 40-60 мг или пульс-терапия. Указ дозы - до получ терапевтич эффекта, затем каждые 5-7 дней доза снижается на 1/4-1/8 табл до поддерж дозы (2.5-5-7.5 мг преднизолона)
2. Базисные средства. 1.Преп золота. Кризанол — смесь 70% кальция ауротиопропанолсульфоната и 30% кальция глюконата. в виде 5% масл суспенз по 2 мл в ампулах для в/мыш введ 1 мл препарата сод 17 мг золота.
2.Иммунодепрессанты-цитостатики. Метотрексат в табл по 2.5 мг (0.0025 г) и в амп по 5 мг. внутрь по 2.5 мг 3 раза в неделю с интервалами 12 ч (т.е. в 8 ч и в 20 ч в понедельник и в 8 ч во вторник, затем перерыв до 8 ч следующего понедельника и т.д.) 3.D-пеницилламин. 4.-Аминохинолиновые соединения. 5.Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салапиридазин). 6.Энцефабол. 7.Циклоспорин и тенидап; моноклональн антитела к цитокинам и лимфоцитарным антигенам. 8.Метациклин.
3. Средства и методы иммунокорригирующего (иммунотропного) действия.
4. Внутрисуставн введ лек ср-в и локальная терапия. Кеналог — ввод 1 раз в 2-8 нед 10-20 мг в 1 крупн сустав, вoзмoжнo введ в дозе 40 мг. Аппликации Димексида (диметилсульфоксида, ДМСО)
• местн противовосп эффект, хорошо переносится и может назначаться неопределенно длительное время;
• снижает уровень провоспалительных простагландинов и подавляет фагоцитоз;
• глубоко прон в ткани при наружн (накожн) прим (обнаруж в полости сустава, периартикулярн тканях
• проводит ч/з неповрежд ткани (кожу) лек преп (особен низкомолекулярн), к-рые также обнаруж в полости суст
• введенный в сустав вместе с глюкокортикоидами усиливает их лечебный эффект;
• вызывает также общ противовоспалит эффект и способств усилению направления др преп в восп органы
• обладает антифиброзным действием, что используется для лечения контрактур.
Для аппликаций на больной сустав прим в виде 30-50% р-ра (разводить мо кипяченой, дистиллированной водой).
5. Физиотерапевт леч. СМТ-электрофорез димексида ДДТ (диадинамические токи Бернара) магнитотерапия.
6. Лечебная физкультура, массаж, трудотерапия. 7. Санаторно-курортное лечение. 8. Хирургич леч. протезир (замена разруш сустава протезом) коленных и особенно тазобедренных суставов.
ЗАДАЧА 58
Ж 55-и лет, машинистка, обр с жал на боль в пальцах рук…лей – 7,2 г/л, СОЭ - 12 мм/ч.
Иллюстр – деформ гонартроз
Предварительный диагноз: Полиостеоартроз с узелками Гебердена
Рентгенологический симптом: Сужение суставной щели. Субхондральный остеосклероз. Краевые остеофиты. Остеопороз эпифизов