К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 30

(для студентов)

Факультеты: лечебно-профилактический, медико-профилактический, педиатрический

Курс: 2

1. Тема занятия: Кислотно-основное состояние.

2. Учебная цель занятия: Изучить механизмы регуляции КОС и способы коррекции нарушений КОС.

3. Задачи занятия:

  1. Изучить значение КОС в поддержании гомеостаза.
  2. Изучить физико-химические и физиологические механизмы регуляции КОС.
  3. Знать нарушения КОС и способы компенсации этих нарушений.

4. Продолжительность занятия: 3 акад. часа.

5. Задание студентам:

1. Определение рН мочи.

2. Определение щелочного запаса крови.

3. Оценка КОС по данным показателям.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии.

Работа № 1. Определить рН мочи с помощью универсальной индикаторной бумажки.

Нанесите каплю мочи на индикаторную бумагу, сравните окраску со шкалой.

Работа № 2. Определение щелочного запаса крови.

Принцип метода: Количество всех оснований крови является щелочным запасом цельной крови (показатель ВВ). Принцип определения заключается в том, что к цельной крови добавляют заведомо большее количество соляной кислоты для нейтрализации всех щелочных компонентов, а избыток кислоты оттитровывают щелочью (до рН=5,0). Это значение рН является изоэлектрической точкой для основных белков крови, и они выпадают в осадок (раствор мутнеет). Щелочной запас выражается в мэкв щелочи, соответствующих количеству связанной основаниями крови соляной кислоты, в пересчете на 1 мл крови.

Ход работы: К 10 мл 0,01N HCl добавляют 0,2 мл крови. Тщательно перемешивают, прозрачный бурый раствор медленно титруют из микробюретки 0,1N раствором NaOH до резко наступающего помутнения.

Расчет по формуле: (1-а) •0,1•1000/0,2 мэкв/л или (1-а) •4•100/0,2 мг% NaOH,

где: 1 – 1 мл 0,1N HCl, взятой для нейтрализации.

а – количество щелочи в мл, пошедшей на титрование

0,1 – количество мэкв в 1 мл щелочи

0,2 – количество мл крови

1000 – пересчет на 1 л крови.

Работа № 3. Оценка результатов определения показателей КОС, полученных с помощью приборов «Аструп», «АЗИВ» и др.

Рекомендации по оформлению результатов работы и написанию выводов

1. Повышение рН мочи: физиологическое - при питании преимущественно овощами; алкалоз крови, длительный или очень значительный ацидоз в крови, цистит. Снижение рН мочи: физиологическое – при мясной диете, ацидоз в крови.

2. В норме щелочной запас находиться в пределах 100-115 мэкв/л или 400-460 мг% NaOH. Повышение щелочного запаса крови: метаболический алкалоз, компенсированный газовый ацидоз. Снижение щелочного запаса крови: метаболический ацидоз, компенсированный газовый алкалоз.

3.

Состояние КОС Показатели КОС
рН   рСО2 мм.рт.ст. АВ ммоль/л SB ммоль/л BB ммоль/л BE ммоль/л
норма 7,35-7,45 35-45 25-27 21-25 42-52 +2
газовый ацидоз ↓ ↑ N↑ N↑ N↑  
газовый алкалоз ↑ ↓ N↓ N↓ N↓  
негазовый ацидоз ↓ N↓ ↓ ↓ ↓ ↓ (кроме солянокислого ацидоза)
негазовый алкалоз ↑ N↑ ↑ ↑ ↑ ↑ (после рвоты)

Р50= 30 мм.рт.ст. в норме

Приложение:

  • рСО2 – парциальное давление углекислого газа, находящегося в равновесии с угольной кислотой в цельной крови.
  • АВ – актуальный бикарбонат, фактическая концентрация НСО3-
  • SB – стандартный бикарбонат, содержание НСО3- при стандартных условиях (РСО2 = 40мм.рт.ст., t˚ = 38˚С, 100% насыщение гемоглобина кислородом). У здорового пациента SB и AB близки.
  • ВВ – буферные основания или все анионы крови (щелочной запас крови).
  • ВЕ – избыток оснований или их недостаток.
  • АР – анионная разность. АР=[Na+]+[K+]-[Cl-]-[ НСО3-]=12 ммоль/л. Анионная разность определяется по разности концентраций катионов и анионов.
  • Газовые нарушения КОС прежде всего сопровождаются изменениями рСО2.
  • Негазовые нарушения КОС прежде всего проявляются в изменении SB, AB, BB.
  • Комбинированное нарушение КОС: при газовом ацидозе вследствие гипоксии периферических тканей происходит накопление молочной кислоты, проявляются признаки метаболического ацидоза.
  • Смешанный вид нарушения КОС: при гиперкомпенсации нарушение КОС изменяется в противоположное (например: метаболический ацидоз – в дыхательный алкалоз, выявляются показатели как ацидоза, так и алкалоза).
  • Компенсированное нарушение КОС: значение рН остаются в пределах нормы.

7. Контрольные вопросы по теме занятия (см. задание к занятию).

8. Литература для подготовки (см. задание к занятию).

9. Обсуждено на заседании кафедры 18. 04. 2011 г.

10. Учебное задание подготовлено асс. Гетте И.Ф.

 


ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кафедра биохимии

 

Утверждаю

Зав. каф. проф., д.м.н.

Мещанинов В.Н.

_____‘’_____________2011 г

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ