Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии
Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения. Она включает:
- прекращение курения;
- снижение избыточной массы тела;
- уменьшение употребления поваренной соли;
- уменьшение употребления алкоголя;
- комплексную модификацию диеты;
- увеличение физической активности.
Остановимся несколько подробнее на воздействиях на модифицируемые факторы.
Снижение избыточной массы тела. Избыточной массой тела (ИМТ) считается превышение индекса этой массы, равного 25 кг/м2. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с артериальной гипертензией страдает ИМТ. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД, оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе на инсулино-резистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет одновременного увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.
Уменьшение употребления поваренной соли. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью артериальной гипертензии. Наиболее чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Рандомизированные исследования показали, что снижение употребление соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых людей снижение употребления соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ.
Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между количеством потребляемого алкоголя, уровнем АД и распространенностью артериальной гипертензии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя, по крайней мере - до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл нива) и 10-20 г чистого этанола в день для женщин.
Комплексная модификация диеты. Комплексная модификация диеты включает в себя употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в нед. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.
Необходимо исключение или ограничение назначения препаратов, повышающих уровень артериального давления, таких как оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, анаболические стероиды, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и др.
Положительный эффект оказывают также организация режима труда и отдыха, полноценный ночной сои, уменьшение действия психологических стрессов, релаксация, аутогенная тренировка.