Занятие 5. Топографическая анатомия нижней конечности.
1. 1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра;
2 - связка надколенника.
2. 1 - наднадколенниковая; находится кзади от сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Передняя стенка сумки фиксирована к сухожилию четырехглавой мышце бедра; задняя - отделена от бедренной кости рыхлой волокнистой соединительной тканью.
3. 1 - сухожилием полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно и латерально полусухожильной мышцей;
2 - сухожилием двуглавой мышцы бедра;
3 - медиальной головкой икроножной мышцы;
4 - латеральной головкой икроножной мышцы.
4. 1 - подколенная поверхность бедренной кости;
2 - задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой и дугообразной подколенными связками;
3 - подколенная мышц.
5. 1 - в заднюю область бедра по ходу седалищного нерва;
2 - в переднюю область бедра по ходу бедренных артерии и вены через бедренно-подколенный канал;
3 - в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в голеноподколенный канал) по ходу большеберцового нерва, подколенных артерии и вены.
6. 1 - сухожилием большой приводящей мышцы;
2 - сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкий мышц;
3 - краем портняжной мышцы;
4 - медиальной головкой икроножной мышцы и медиальным мыщелком бедренной кости;
5 - эту ямку используют для внепроекционного доступа к подколенной артерии при невозможности положить больного на живот.
7. 1 - анатомические взаимоотношения кровеносных сосудов и нервов обозначают словом “Нева”:
2 - большеберцовый нерв – располагается поверхностно, посередине;
общий малоберцовый нерв – сопровождает сухожилие двуглавой мышцы бедра;
3 - подколенная вена – находится медиально и глубже по отношению к большеберцовому нерву;
4 - подколенная артерия – располагается медиально и глубже по отношению к подколенной вене.
8. 1 - задняя большеберцовая артерия;
2 - передняя большеберцовая артерия.
9. 1 - малоберцовой кости.
10. 1 - бедренная кость;
2 - большеберцовая кость;
3 - надколенник.
11. 1 - переднее верхнее срединное;
2 - переднее верхнее медиальное;
3 - переднее верхнее латеральное;
4 - переднее нижнее медиальное;
5 - переднее нижнее латеральное.
12. 1 - заднее верхнее медиальное;
2 - заднее верхнее латеральное;
3 - заднее нижнее медиальное;
4 - заднее нижнее латеральное.
13. 1 - на переднийи
2 - задний.
14. 1 - передняя крестообразная связка;
2 - задняя крестообразная связка;
3 - покрыты синовиальной мембраной.
15. 1 - большеберцовая коллатеральная связка;
2 - связка надколенника;
3 - медиальная поддерживающая связка надколенника;
4 - латеральная поддерживающая связка надколенника;
5 - малоберцовая коллатеральная связка;
6 - косая подколенная связка;
7 - дугообразная подколенная связка.
16. 1 - межмыщелковое возвышение большеберцовой кости
2 - поперечная связка колена
17. 1 - передняя менискобедренная связка;
2 - задняя менискобедренная связка
18. 1 - латеральный;
2 - медиальный;
3 - поднаколенниковая синовиальная складка;
4 - спереди.
19. 1 - переднее;
2 - заднее;
3 - латеральное.
20. 1 - передняя большеберцовая мышца;
2 - длинный разгибатель пальцев стопы.
21. 1 - передняя большеберцовая мышца;
2 - длинный разгибатель большого пальцастопы;
3 - длинный разгибатель пальцевстопы.
22. 1 - передняя большеберцовая артерия;
2 - две передние большеберцовые вены;
3 - глубокий малоберцовый нерв.
23. 1 - линия, соединяющая середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжкового промежутка.
24. 1 - сгибательное положение – при ходьбе “конская” стопа.
25. 1 - задней большеберцовой мышцей;
2 - длинным сгибателем большого пальцастопы;
3 - малоберцовой костью.
26. 1 - малоберцовая артерия;
2 - две малоберцовые вены.
27. 1 - медиальная передняя лодыжковая артерия;
2 - латеральная передняя лодыжковаяартерия.
28. 1 - большая подкожная вена ноги;
2 - подкожный нерв ноги.
29. 1 - с близостью ее положения к коже, малоподвижностью кожи вследствие невыраженности подкожной основы и фиксации собственной фасции голени к переднему краю большеберцовой кости и малоберцовой кости посредством межмышечных фасциальных перегородок.
30. 1 - длинная малоберцовая мышца;
2 - короткая малоберцовая мышца.
31. 1 - малоберцовой костью;
2 - длинной малоберцовой мышцей;
3 - конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь – поверхностный малоберцовый нерв.
32. 1 - икроножная мышца;
2 - подошвенная мышца;
3 - камбаловидная мышца.
Икроножная (медиальная и латеральная головки) и камбаловидная мышцы образуют трехглавую мышцу голени.
33. 1 - икроножная мышца;
2 - подошвенная мышца;
3 - камбаловидная мышца.
34. 1 - длинный сгибатель пальцев стопы;
2 - задняя большеберцовая мышца;
3 - длинный сгибатель большого пальца стопы.
35. 1 - задняя большеберцовая мышца;
2 - камбаловидная мышца;
3 - длинный сгибатель пальцев стопы;
4 - длинный сгибатель большого пальца стопы.
36. 1 - задняя большеберцовая артерия;
2 - две задние большеберцовые вены;
3 - большеберцовый нерв.
37. 1 - линия, соединяющая точку на 1см. кзади от медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния между пяточным (Ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.
38. 1 - медиальное положение занимает задняя большеберцовая артерия;
2 - две задние большеберцовые вены находятся по бокам от артерии: одна вена медиально, другая латерально;
3 - латерально от кровеносных сосудов расположен большеберцовый нерв.
39. 1 - фасциальная пластинка мышц задней области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличии клапанного аппарата в глубоких венах, сокращение и расслабление мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубокие вены и ее оттоку в центральном направлении..
40. 1 - в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенных артерии и вены);
2 - в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостной перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних большеберцовых артерии и вены);
3 - в медиальный лодыжковый канал.
41. 1 - малая подкожная вена ноги;
2 - в подколенную вену.
42. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.
43. 1 - большая подкожная вена ноги.
44. 1 - линия, соединяющая середину расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
45. 1 - от пяточной кости к медиальной лодыжке;
2 - от пяточной кости к бугристости ладьевидной кости.
46. 1 - по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище: наружное, образовано собственной фасцией голени, внутреннее по своему строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задней поверхности сухожилия).
47. 1 - retinaculum peroneorum superius;
2 - retinaculum peroneorum inferius.
48. 1 - retinaculum m.m. flexorum;
2 - медиальная лодыжка и пяточная кость.
49. 1 - в пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого пальца стопы и нижне-медиальной поверхностью пяточной кости);
2 - в подошвенный канал (сверху – ограничен длинной связкой подошвы, снизу – глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными межмышечными перегородками подошвы).
50. 1 - задняя большеберцовая артерия;
2 - две задние большеберцовые вены;
3 - большеберцовый нерв.
51. 1 - большеберцовая кость;
2 - малоберцовая кость;
3 - таранная кость.
52. 1 - межберцовый синдесмоз (сустав);
2 - медиальная (дельтовидная) связка (части: большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная, большеберцово-таранная (передняя и задняя);
3 - таранно-малоберцовые (передняя, задняя) связки;
4 - пяточно-малоберцовая связка) коллатеральные связки (дельтовидная – от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).
53. 1 - подкожная основа тыла стопы имеет рыхлое строение и содержит большое количество лимфатических сосудов.
54. 1 - длинный разгибатель большого пальца стопы (медиально);
2 - длинный разгибатель пальцев стопы (латерально).
55. 1 - поверхностное;
2 – глубокое.
56. 1 - короткий сгибатель пальцев стопы;
2 - длинный сгибатель пальцев стопы.
57. 1 - подошвенный канал-проксимальная часть среднего фасциального ложа подошвы;
2 - пяточный канал;
3 - лодыжковый канал.
58. 1 - медиальная и латеральная межмышечные фасциальные перегородки;
2 - длинная связка подошвы;
3 - глубокая фасция подошвы, находящаяся между коротким сгибателем пальцев стопы и квадратной мышцы подошвы.
59. 1 - квадратная мышца подошвы;
2 - сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца стопы)
3 - оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).
60. 1 - самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное пространство голени (в голеноподколенный канал);
2 - в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальцев (по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей большой палец стопы);
3 - на тыльную поверхность стопы в I-ом межплюсневом промежутке по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
61. 1 - таранная кость;
2 - ладьевидная кость;
3 - пяточная кость;
4 - кубовидная кость.
Последние три кости образуют поперечный сустав предплюсны.
62. 1 - кубовидная;
2 - медиальная клиновидная;
3 - промежуточная клиновидная кость;
4 - латеральная клиновидная кость;
5 - плюсневые кости (I – V).
63. 1 – межкостная клино-плюсневая связка (от медиальной клиновидной кости к основанию II-ой плюсневой кости). Сустав широко открывается только после рассечения этой связки.
Занятие 6. Операции на сосудах и нервах конечностей. Сухожильные швы.
1. 1 - предоперационная;
2 - операционная;
3 - автоклавная.
2. 1 - в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в другом тазу, после этого руки высушивают стерильным полотенцем, либо марлевой салфеткой;
2 - 5 минут обрабатывают 96% спиртом; ногтевые ложа обрабатывают спиртовой йодной настойкой;
3 - способы Фюрбрингера, Альфреда.
3. 1 - обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта);
2 - дезинфекция;
3 - дубление спиртом (с целью сократить поры кожи для воспрепятствования выхода микроорганизмов в операционную рану).
4. 1- Мантейфель-Цеге предложил оперировать в резиновых перчатках с предварительной обработкой рук.
5. 1 - двухкратная обработка 5% спиртовой йодной настойкой.
6. 1 - 1-й ассистент;
2 - 2-й ассистент;
3 - операционная сестра.
7. 1 - общее обезболивание (наркоз);
2 - местное обезболивание.
8. 1 - ангиографии;
2 - длительной инфузионной терапии;
3 - использования эндовазальных методик операций (эмболэктомия, баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).
9. 1 - бедренную артерию.
10. 1 - бедренную артерию пунктируют (после определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и лобковый симфиз.
11. 1 – прямой, или проекционный – по проекционной линии;
2 – окольный, или внепроекционный.
12. 1 - внепроекционный;
2 - внепроекционный;
3 - проекционный.
13. 1 - с целью исключения врастания в послеоперационный рубец латерального пучка плечевого сплетения, срединного, мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплечья, а так же подмышечной вены, сопровождающих артерию;
2 - с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединного нерва.
14. 1 - двуглавая мышца плеча;
2 - портняжная мышца.
15. 1 - при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальнее) подлопаточной артерии возможна компенсация расстройств кровообращения за счет лопаточного артериального круга – анастомозов подключичной артерии (поперечная артерия шеи и надлопаточная артерия из щитошейного ствола) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудоспинная артерия из подлопаточной артерии);
2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее) подлопаточной артерии, в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных путей кровотока, существует опасность гангрены конечности.
16. 1 - при тромбозе бедренной артерии ниже (дистальнее) отхождения глубокой артерии бедра возможно восстановление кровоснабжения конечности за счет a. profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной и подколенной артериями;
2 - при тромбозе бедренной артерии выше (проксимальнее) глубокой артерии бедра возможно восстановление коллатерального кровообращения через анастомозы между: а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б) медиальной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и внутренней половой и запирательной артериями (ветви внутренней подвздошной), а также с наружными половыми (из а.iliaca ext.) артериями.
17. 1 - жгут Эсмарха;
2 - кровоостанавливающий зажим.
18. 1 - перевязка кровеносного сосуда в ране;
2 - перевязка магистральной артерии на протяжении (проксимальнее и дистальнее места кровотечения).
19. 1 - лигатурная игла Дешампа. В настоящее время в сосудистой хирургии с этой целью используют диссектор.
20. 1 - острое нарушение кровообращения с опасностью развития гангрены. На современном этапе развития хирургии перевязка магистральных артерий конечности показана в исключительных случаях.
21. 1 - внутрисистемные (внутриорганные) – анастомозы ветвей одного магистрального сосуда;
2 - межсистемные (внеорганные) – анастомозы ветвей различных магистральных артерий.
22. 1 - основная масса артерий, способствующих восстановлению кровообращения находится в мышцах, где благоприятные условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в нем сосудов (Б. А. Долго-Сабуров).
23. 1 - сосудистый шов – вазорафия - основной оперативный прием в сосудистой хирургии.
24. Сосудистый шов должен обеспечивать:
1 - герметичность, следовательно;
2 - гемостаз;
3 - атромбогенность;
4 - не вызывать рубцового стеноза (сужения) органа-трубки (Do not cause stenosis).
25. 1 – А.Каррель.
26. 1 - это “выворачивающий” сосудистый шов.Он обеспечивает соединение концов сосуда внутренними оболочками (“интима к интиме”).
27. 1 - для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении;
2 - чтобы придать ране сосуда линейный характер;
3 - для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними оболочками (обеспечение атромбогенности сосудистого шва);
4 - для вращения сосуда по оси с целью наложения шва по трем граням. Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда – с задней стенки.
28. 1 - круглые атравматические иглы с синтетической нитью;
2 - металлизированные нити.
29. 1 - аутотрансплантация – замещение дефекта артерии собственной артерией или веной;
2 – аллотрансплантация – замещение дефекта участком артерии, предварительно взятой от трупа недавно умершего человека и консервированной замораживанием при температуре -196°С с последующей лиофилизацией;
3 - эксплантация (протезирование) - замещение дефекта сосуда мягким протезом из синтетических материалов (нейлон, тефлон, дакрон и др.).
30. 1 - предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобождая от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении артерии, вследствии различия степени сократимости сосудистой стенки, наружная оболочка вворачивается в ее просвет);
2 - орошением концов артерии физиологическим раствором с гепарином
(5 – 10 тыс. ед. гепарина на 1 л физиологического раствора).
31. 1 - шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии;
2 - гофрированный протез из мягких синтетических материалов, исключающий образование перегибов под прямым углом;
3 - аутовенозный трансплантат (чаще из v. sapena magna и её притоков).
32. 1 - для непрямой тромб-эмболэктомии;
2 - для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием;
3 - для лазерной ангиопластики (ЛАП).
33. 1 - в косом направлении: сзади наперед;
2 - середина заднего края дельтовидной мышцы;
3 - латеральная борозда двуглавой мышцы плеча.
34. 1 - проекционным. После разреза (длиной 10 – 12см) кожи с подкожной основой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают между двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильной мышцами (медиально).
35. 1 - шов нерва;
2 – невролиз (neurolysis) - выделение нерва из рубцa.
36. 1 - первичный шов нерва (при первичной хирургической обработке раны);
2 - ранний отсроченный шов нерва (через 3 – 4 недели после ранения, в случае, если при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва).
37. 1 - в шов захватывают наружную оболочку – эпиневрий;
2 - между концами нерва оставляют дистаз в 1 мм;
3 - тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания) для обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца;
4 - не допустимо натяжение нерва в месте шва.
38. 1 - должен быть прочным;
2 - скользящим;
3 - не нарушать кровоснабжения сухожилия.
39. 1 - после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируют швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю. Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие мышечной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва, соединяющего концы сухожилия.
40. 1 - срединный нерв.
41. 1 - прямые атравматические иглы.
42. 1 - сухожильный шов по Кюнео;
2 - сухожильный шов по Казакову;
3 - сухожильный шов по Ланге.
Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.
1. 1 - чтобы исключить повреждение компонентов сосудисто-нервного пучка;
2 - внепроекционным (разрез на 1-1,5 см в стороне от проекции сосудисто-нервного пучка).
2. 1 - вскрытие гнойной полости;
2- не рассекать межмышечные фасциальные перегородки (во избежание перехода гнойного процесса в соседнее ложе;
3- опорожнение гнойной полости;
4- дренирование гнойной полости и ее карманов.
3. 1 - дополнительный разрез (контрапертуру) производят для более полной эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечивает адекватных условий оттока гноя);
2- в наиболее низко расположенной зоне флюктуации.
4. 1 - проводниковая анастезия по А.И.Лукашевичу-Оберсту - на уровне основания проксимальной фаланги;
2 - по Браун-Е.В.Усольцевой - на уровне средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам.
5. 1 - обескровливание области операции позволяет под контролем зрения в наиболее полном объеме иссечь некротические ткани, сохраняя сосудисто-нервные образования, фасциальные перегородки. Необходимо для визуализации состояния подкожной основы, сухожилия с целью решения вопроса о некрэктомии.
6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги);
2 - линейный (там же);
3 - различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (два линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегессер) на боковых поверхностях фаланги;
4 - дугообразный (подковообразный).
7. 1 - «клюшковидный».
8. 1 - при подкожном панариции;
2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергшейся некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца (рубец в виде «рыбьего рта».
9. 1 – радикально иссекают.
10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль боковых краев ногтевой пластинки в проксимальном направлении. Образованный кожный лоскут отслаивают и отводят к основанию фаланги. Некротизированные ткани и грануляции удаляют острой ложечкой.При распространении гноя под ногтевую пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и накладывают асептическую повязку.
11. 1 - это средняя линия по боковой поверхности пальца. По этой линии практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и разгибании пальцев.
12. 1- по Браун, Е. В. Усольцевой.
13. 1 - на передне-боковых поверхностях средней, проксимальной фаланг и дистальной части ладони (по Клаппу). В настоящее время при тендовагините выполняют один передне-боковой разрез на средней фаланге. При выделении из синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез в продольном направлении на уровне дистальной поперечной кожной складки ладони и промывают синовиальное влагалища через проведенный тонкий дренаж.
14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному) концу синовиального влагалища.
15. 1 - визуализация сухожилия (нет ли участков некроза?); 2 - устраняется интоксикация организма;
3 - обеспечивается декомпрессия синовиального влагалища;
4 - yменьшается боль;
5 - предупреждается тромбоз кровеносных сосудов брыжейки сухожилия.
16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).
17. 1 - кпереди. Между сухожилием и задней стенкой его фиброзного влагалища находится брыжейка сухожилия, повреждение которой может сопровождаться некрозом сухожилия.
18. 1 – при тендобурсите I и V пальцев, кроме передне-боковых разрезов на проксимальной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца (дренирование локтевого синовиального мешка), разрез на 1-2 см латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в “запретную зону” (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье (вскрытие пространства Н. И. Пирогова).
19. 1- в 10% случаев имеется сообщение лучевого и локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И. Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом инфекции из одного синовиального мешка в другой.
20. 1 – убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпация пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При наличии гнойной полости – вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчатки.
21. 1 - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверстию ладонного апоневроза.
22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связывает подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среднего фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.
23. 1 - это связанно с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральных отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным слоем межпальцевых складок.
24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти.
25. 1 - “запретная зона” (Канавела, Kanavel) – это место положения 1-2-х двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциального ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке короткого сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы в проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чтобы случайно не повредить эти ветви.
26. 1 - продольным разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка;
2- через латеральное и медиальное фасциальные ложа лодони.
27. 1 - I и;
2 - V пястные кости. Продольный разрез в проекции расположения гнойной полости.
28. 1 - локтевая кость;
2 - лучевая кость. Отступив 2см кверху от основания шиловидных отростков.
29. 1 - двуглавая мышца плеча ее медиальный и латеральный края.
30. 1 - вскрытие околососудистой флегмонты плеча производят через фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону от проекционной линии плечевой артерии.
31. 1 - по переднему и;
2 - заднему краям дельтовидной мышцы.
32. 1 - при нанесении контрапертуры по заднему краю дельтовидной мышцы существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.
33. 1 - несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;
2 - по нижнему краю большой грудной мышцы.
34. 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных фасциальных перегородок подошвы. Для этого на подошве соответственно уровню заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев);
2 - пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет обусловливать возникновение болей.
35. 1 - по медиальному краю большеберцовой кости, отступив от него кзади 1-2 см.
36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы (вне проекции бедренной артерии).
37. 1 - отдельные продольные разрезы по латеральному краю прямой мышцы бедра.
38. 1 - по медиальному и латеральному краям прямой мышцы бедра.
39. 1 - отступив 2-3 см от проекции бедренной артерии в медиальную сторону .
40. 1 – при флегмоне ложа сгибателей голени– отдельные продольные разрезы по латеральному краю двуглавой мышцы бедра;
2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва – в стороне от линии проекции нерва.
41. 1 – под клювовидный отросток лопатки;
2 - под акромиальный отросток лопатки;
3 - под задний край верхушки акромиального отростка.
42. 1 - между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плеча, над головкой лучевой кости;
2 - по возможности согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.
43. 1 - точка для пункции сустава находится на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей с длинной осью II пястной кости.
44. 1 – на середине линии, соединяющей середину паховой связки с большим вертелом;
2 - над верхушкой большого вертела;
3- на бедренной артерии.
45. 1 - у средины латерального края надколенника;
2 – симптом баллотирования надколенника.
46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху и 1 см латерально от ее верхушки);
2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху и 1 см латерально от ее верхушки).
47. 1 – вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полость сустава.
48. 1 - выполнение асептических операций в полости сустава (например, лавсанопластика передней крестообразной связки);
2 - инородные тела сустава;
3 - эмпиема сустава.
49. 1 – передняя артротомия плечевого сустава по К.Лангенбеку.
50. 1 - от акромиального отростка лопатки на 6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.
51. 1 - дельтовидную;
2 - большую грудную.
Во избежание повреждения латеральной вены руки, целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон;
3 - передний.
52. 1 - через переднюю артротомную рану вводят корнцанг для образования выпячивания заднего отдела сумки сустава и мягких тканей, в области которого (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажную трубку.
53. 1 - подмышечный нерв.
54. 1 -парапателлярными.
55. 1 - предупреждение раннего закрытия артротомной раны вследствие слипания краев синовиальной оболочки;
2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (в околосуставную и подкожную клетчатку).
56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожилие полусухожильной мышцы;
2 – со стороны медиального парапателлярного разреза в заднем направлении проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у сухожилия полусухожильной мышцы.
Последние рассекают между разведенными браншеми корнцанга.
57. 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны латерального парапателлярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей в задне-латеральном отделе сустава. Это выпячивание обеспечивает смещение в сторону общего малоберцового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.
58. 1 – резекция сустава – частичное или полное удаление (иссечение) суставных поверхностей костей и капсулы сустава с синовиальной оболочкой.
59. 1 - опухоли суставов;
2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов;
3 -туберкулезное поражение сустава.
60. 1 - частичная резекция;
2 - полная резекция.
61. 1 - артродез – вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается анкилоз, то есть неподвижность в суставе;
2 – восстановление подвижности в суставе( при контрактуре, либо анкилозе).
Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции.
1. 1 – в стороне от сосудисто-нервных пучков;
2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину-черезмышечный доступ;
3 - по межмышечным промежуткам (бороздам)- межмышечный доступ.
2. 1 - разрез в передне-латеральном отделе бедра, по линии, соединяющей большой вертел с латеральным надмыщелком бедреной кости.
3. 1 - удаление секвестрированных (свободно лежащих, часто некротизированных участков кости.
4. 1 -остеотомия – рассечение, пересечение кости с целью;
2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей различного происхождения;
3 - исправление положения конечности по оси при рубцовых деформациях суставов;
4 - удлинение или укорочение конечности.
5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.
6. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и;
2 - по А. А. Козловскому.
7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.
8. 1 – удаление, иссечение кости на протяжении.
9. 1 - поднадкостничная;
2 – чрезнадкостничная;
10. 1 - хирургический метод соединения костных отломков.
11. 1 - экстрамедуллярный;
2 - интрамедуллярный;
3- внеочаговый, с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов;
4 - комбинированный – чаще сочетание экстра-интрамедуллярного остеосинтеза.
12. 1 - строго перпендикулярно;
2 - через обе кортикальные пластинки кости и не выходить наружу (в мышечный массив);
3 - диаметр отверстия на 1-2 мм должен быть меньше диаметра винта.
13. 1 – металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажения области перелома.
14. 1 – через рану в области перелома.
15. С помощью компрессионо-дистакционного аппарата (например, Г.А.Илизарова), добиваются:
1 - репозиции костных отломков;
2 - надежной их фиксации и устранения смещения концов костных отломков под углом.
3 - легкой степени компрессии в месте перелома для стимуляции процессов остеогенеза.
4 - при констатации образования костной мозоли используют дистракцию.
16. 1 - апериостальный;
2 - субпереостальный.
17. 1 - не более 3 - 5 мм;
2- краевой некроз костной культи.
18. 1 - рашпиль;
2- кусачки Листона.
19. 1 – раздельно;
2 - две (центральная – с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная – с прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).
20. .1 - толстая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии (вены).
21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;
2 - на 3-5 см. выше уровня рассечениямышц.
22. Виды костной пластики:
1 - ауто;
2 - алло;
3 - протезирование (эксплантация).
23. 1 – усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении диафиза кости с формированием ампутационной культи.
24. 1 - ампутация;
2 - экзартикуляция.
25. 1 - крайне бережная обработка периферических нервов ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и фантомных болей.
26. 1 – первичная;
2- вторичный;
3 - повторная (реампутация).
27. 1 - циркулярная (круговая);
2 - овальная (эллипсовидная);
3 - лоскутная.
28. 1 – рассечение мягких тканей, надкостницы и кости;
2 - обработка надкостницы и кости;
3 - обработка кровеносных сосудов и нервов;
4 - формирование ампутационной культи.
29. 1 - кожу с подкожной основой;
2 - собственную фасцию;
3 - мышцы;
4 - надкостницу;
5 - кость.
30. 1 - кожно-пластический;
2 – фасцио-пластический;
3 – мио-пластический;
4 – тендо-пластический;
5 - костно-пластический.
31. 1 - диаметру конечности на уровне усечения + 1/6 часть диаметра (с учетом сократимости кожи).
32. 1 - перепиливание большеберцовой кости производят таким образом, чтобы устранить ее передний край;
2 - малоберцовую кость перепиливают на 2 см. выше уровня распила большеберцовой кости (при высоких ампутациях голени малоберцовую кость удаляют).
33. 1 - перед формированием амутационной культи, после перевязки магистральных артерий и вен (для выявления не перевязанных мышечных артерий).
34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной основа и собственной фасции узкий ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костями предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают под прямым углом к костям острием к мышцам. Разогнув кисть, одномоментно пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивается рассечение мышц на одном уровне.
35. 1 - гильотинный
36. 1 – выкраивают два лоскута: передний, который содержит кожу, подкожную основу, поверхностную и собственную фасции голени (иногда и надкостницу) и задний, состоящий из собственной фасции. Этими лоскутами закрывают опилы костей голени.
37. 1 – опороспособную культю при надмыщелковой тендо-пластической ампутации бедра создают укрытием опила бедренной кости сухожильно-апоневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника) и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедренной кости и сухожилиям пересеченных мышц.
38. 1 - Н.И. Пирогов (1852 г.);
2 - костно-пластическая ампутация голени.
39. 1 - «коническая культя» - это ампутационная культя конечности непригодная для протезирования, костный опил выступает из рубцово-перерожденных, нередко изъязвленных мягких тканей;
2 - реампутация.
40. 1 - соединение костных отломков в слегка сжатом состоянии;
2 - исключение интерпозиции (наличия между отломками жировой ткани, мышцы, фасции;
3 - обеспечение целостности надкостницы по краю костного отломка;
4- хорошее кровоснабжение зоны перелома;
5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция (коррекция нарушений функций щитовидной и паращитовидных желез).