Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)
1. 1 – толстая;
2 - малоподвижная;
3 - покрыта волосами (кроме лобной области);
4 - содержит сальные железы.
2. Возможность образования травматических скальпированных ран мозгового отдела обусловлено:
1 - с одной стороны- прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему
2 - с другой –наличием рыхлой клетчатки подапоневротического пространства рыхло связывающим ;
3 - кожа;
4 - подкожная основа;
5 - апоневротический шлем.
3. 1 - в подапоневротическом пространстве;
2 - в поднадкостничном пространстве.
4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии;
2 - латеральная (поверхностная височная и задняя ушная артерии из бассейна наружной сонной);
3 - задняя (затылочная артерия- ветвь наружной сонной).
5. 1 - радиальное – от нижней границы области к теменному бугру как к центру.
6. 1 - кровеносные сосуды области зияют (не спадаются как обычно), поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие от кожи к апоневрозу;
2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образуют анастомотическую сеть с артериями другой половины, а так же с ветвями артерий каротидного и вертебрально- базилярного бассейнов .
7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается в верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головного мозга.
8. 1 - с распространением септического тромбофлебита на сигмовидный или поперечный синус через постоянную сосцевидную эмиссарную вену или непостоянные – затылочную и мыщелковую эмиссарные вены.
9. 1 - наружная пластинка ( толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны;
2 - губчатое (трабекулярное )вещество – в нем находится красный костный мозг и диплоические вены;
3 - внутренняя (стеклянная) пластинка (тонкая, хрупкая). Ввиду меньшего радиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается чаще и в большем объеме, по сравнению с наружной пластинкой.
10. 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2 – 4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин).
11. 1 - в губчатом веществе (диплоические вены состоят из одного эндотелиального слоя);
2 - они обеспечивают компенсацию кровообращения в мозгу и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.
12. 1 - поднадкостничное пространство отсутствует. Надкостница сращена с чешуйчатой частью височной кости;
2 - эта часть кости , хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено слабо), является истонченной (1 – 3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью.
13. 1 - подкожная основа;
2 – межапоневротический слой (между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции);
3 - подапоневротический слой.
14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий центральный конец поверхностной височной артерии вшивают в ветвь средней мозговой (Операцию выполняют с использованием микрохирургической техники).
15. 1 - верхняя (основание треугольника) – линия продолжения кзади корня скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна);
2 - передняя – линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке сосцевидного отростка;
3 – задняя – сосцевидный гребень(При треугольнике с небольшой высотой наблюдается выраженное ячеистое строение отростка(пневмотизация),угол канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка, которая определяется по сосцевидной вырезке-месту начала двубрюшной мышцы. Чем толще отросток тем менее вероятно предлежание синуса.
16. 1 - средняя менингеальная артерия(ветвь верхнечелюстной).
17. 1 - располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой части височной кости (в 2/3 случаев ствол этой артерии заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви средней менингеальной артерии лежат в толще твердой оболочки головного мозга, ближе к её наружному листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающими зажимами на поверхности оболочки).
18. 1 - поверхностная височная артерия;
2 - средняя менингеальная артерия.
19. 1 - поверхностная;
2 - глубокая;
3 - рыхло (имеется возможность расслоения твердой оболочки мозга для пластических целей).
20. 1 - прочно – на внутреннем основании черепа (при сквозных трещинах основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головного мозга);
2 - рыхло – в области свода (возможность образования обширных травматических эпидуральных гематом).
21. 1 - серп большого мозга;
2 - намет мозжечка;
3 - серп мозжечка.
22. 1 - вырезка намета (пахионово отверстие) – уровень височно-тенториального вклинения мозга.
23. 1 - соответствует сагиттальной линии(парасагиттальной области- 2 см справа и слева от сагиттальной линии).
24. 1 - нет средней оболочки (absent of the tunica);
2 - нет клапанов (absent of valves);
3 - не спадается (зияет). ( По Н. Н. Бурденко – венозные синусы являются органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозговое (внутричерепное) давление).
25. 1 - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положение, крупный, имеет большую протяженность).
26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.
27. 1 - слепое отверстие.
28. 1 - во внутреннюю яремную вену;
2 - через яремное отверстие.
29. 1 - эпидуральная гематома;
2 - субдуральная гематома;
3 - субарахноидальное кровоизлияние;
4 - внутримозговая гематома.
30. 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).
31. 1 - паутинная оболочка головного мозга;
2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.
32. 1 - сосудистые сплетения боковых, III и IV желудочков мозга.
33. 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).
34. 1 - межжелудочковое отверстие (Монро) – сообщает боковые желудочки с III;
2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) – соединяет III и IV желудочки. Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см;
3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди). Находится по средней линии нижнего мозгового паруса;
4 – латеральные апертуры IV желудочка (Люшка).
35. 1 - внутренние сонные артерии, образуют каротидный бассейн;
2 - позвоночные артерии образуют вертебрально-базилярный бассейн(Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.
36. 1 - позвоночных артерий.
37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.
38. 1 - передние мозговые артерии;
2 - передняя соединительная артерия(соединяет передние мозговые артерии);
3 - внутренние сонные артерии;
4- задние мозговые артерии;
5- задние соединительные артерии, они соединяют задние мозговые артерии с внутренними сонными ;
39. 1 - в образование (Виллизиева) круга участвуют задние мозговые артерии – самые крупные ветви базилярной артерии.
40. 1 - большое затылочное отверстие .
41. 1 - круглое (венозное сплетение круглого отверстия);
2 - овальное (венозное сплетение овального отверстия).
42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando);
2 - латеральная борозда (sulcus Silvii) ;
3 - теменно-затылочная борозда.
43. 1 - латеральная борозда.
44. При нарушении кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии развиваются:
1 - афазия;
2 - аграфия;
3 – апраксия. Эти расстройства кровообращения объединяются в синдром “трех больших А”.
45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключичной артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по внутренней сонной и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вследствие снижения артериального давления в дистальном отделе подключичной артерии. По данным А.В. Покровского синдром подключичного обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечерепных (экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдается левостронняя локализация.
46. 1 - линия перелома основания черепа; как правило, в передней черепной ямке.
47. 1 - в передней черепной ямке;
2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.
48. 1 - височная кость, каменистая часть(пирамида).
49. 1 - среднюю менингеальную артерию (и её ветви);
2 - переднюю и среднюю мозговые артерии;
3 - центральную борозду мозга;
4 - латеральную борозду мозга;
5 - боковые желудочки мозга .
50. 1 - краниография;
2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия;
3 – тепловизиография;
4 - томография (компьютерная, ЯМР).
При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяются в таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургический и неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниография, 4) ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция (по показаниям). По Н. Н. Бурденко, “диагностическое мероприятие не должно быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состояние больного”.
51. 1 - ствол средней менингеальной артерии проецируется в точке пересечения передней вертикали с нижней горизонталью;
2 - лобная ветвь – в точке пересечения передней вертикали с верхней горизонталью;
3 - теменная ветвь – в точке пересечения задней вертикали с верхней горизонталью.
52. 1 - верхняя глазничная щель;
2 - круглое;
3 - овальное;
4 - рваное и;
5 - остистое отверстия.
Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)
1. 1 - лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует лицевые ( мимические) мышцы;
2 - радиальное направление по отношению к основанию мочки ушной раковины.
2. околоушной фасцией,
1 - которая у переднего края железы расщепляется на поверхностный и глубокий листки ;
2 - поверхностный листок прочный, дает большое количество отростков в паранхиму железы;