ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ВОПРОСАМ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Занятие 1.Общая хирургическая техника
1. 1 - по линии проекции органа;
2 - в стороне от линии проекции органа.
2. 1 - выполняется в асептических условиях;
2 - планируется и формируется послойно;
3 - имеет ровные линейные «жизнеспособные» края;
4 - обеспечивается тщательный гемостаз;
5 - при необходимости по ходу операции раствор анестетика вводится в стенки и дно раны.
3. 1 - слои области разъединяют послойно;
4. 1 - брюшистым скальпелем;
2 - остроконечным скальпелем;
3 – не следует;
4 – разрез производят послойно.
5. 1 - разъединение слоев;
2 – гемостаз в ране;
3 - соединение слоев области (оболочек органа), т.е. хирургический шов;
4 - завязывание узла;
5 - снятие кожного шва.
6. 1 - характером патологического процесса;
2 - морфологической и;
3 - функциональной характеристикой области (органа).
7. 1- послойная инфильтрация области;
2 - использование слабоконцентрированного (0,25 – 0,5%) раствора новокаина;
3 - соблюдение последовательности: обезболивание → разрез → гемостаз → обезболивание и т. д.
8. 1- раствор новокаина вводят внутрикожно тонкой иглой;
2 - рецепторы кожи.
9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца от иглы он не начинает каплями вытекать наружу.
10. 1 - гидравлическое препарирование;
2 - местная детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов).
11. 1 - вследствие рассасывания раствора анестетика создается возможность кровотечения из подкожных вен.
12. 1 - периневральная;
2 – эндоневральная.
13. 1 - в фасциальный футляр мышцы;
2 –в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка().
14. 1 - для разъединения слоев области (органа);
2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны;
3 - кровоостанавливающие;
4 - для соединения слоев области (органа).
15. 1 - позиция «столового ножа»;
2 - позиция «писчего пера»;
3 - позиция «смычка»;
4 - позиция «в кулаке».
16. 1 - точность разреза по длине и;
2 – глубине.
17. 1- после ограничения закрытия операционного поля стерильными простынями затрудняется определение внешних ориентиров;
2 – кожа смещается вследствие рыхлой фиксации.
18. 1 – брюшистый;
2 – линейный;
19. 1 - ножницы раздавливают кожу, что создает предпосылку к образованию грубого послеоперационного рубца.
20. 1 - чтобы исключить значительное зияние кожной раны и образование грубого послеоперационного рубца.
21. 1 - вкол скальпеля под углом 90° к поверхности кожи;
2 - при нанесении разреза 45°.
3 - в конце разреза 90°.
22. 1 - для обеспечения линейного разреза.
23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной основой захватывают в складку.
24. 1 - не допустимо создание дополнительных входных ворот для инфекции;
2 - из косметических соображений – во избежание образования грубого послеоперационного рубца.
25. 1 – артериальное;
2 - венозное;
3 – смешанное;
4 – паренхиматозное.
26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны;
2 - кровотечение в серозные полости, полость органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства.
27. 1 - временная или предварительная;
2 - окончательная.
28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-ый узел. Зажим снимают. Окончательно затягивают 1-ый узел. Завязывают 2-ой узел.
30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом прошивают ткани. Завязывают 1-ый узел. Удерживая лигатуру в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1-ый узел. Завязывают 2-ой узел.
31. 1 - кусочек мышцы (размозженный);
2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника;
3 - кусочек жировой клетчатки;
4 - губки: гемостатическая, коллагеновая.
32. 1- Бильрота ; 2- Кохера ; 3- “москит”; 4- кремальера.
33. 1 - ногтевая фаланга большого пальца в одном кольце, та же фаланга безымянного пальца в другом, среднего – у безымянного, указательного – на винте. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.
34. 1 - перпендикулярно к кровеносному сосуду.
35. 1 - под “носик” зажима.
36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под “носиком” зажима.
37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.
38. 1 - не затянут 1-ый (внутренний ) узел лигатуры;
2 - чрезмерное натяжение лигатуры.
39. 1 - указательными;
2 – большими.
40. 1 -простой или женский;
2– хирургический;
3 - морской.
41. 1 – пальцевой, или мануальный;
2– аподактильный, или инструментальный.
42. 1 - чтобы исключить расхождение краев соединяемого слоя;
2 - чтобы не допустить распускания внутреннего узла.
43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть;
44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном.
46. 1 - во избежание развязывания узлов.
47. 1 - желобоватый зонд.
48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-нервного пучка.
49. 1- хирургический;
2 - анатомический;
3 - кожу;
4- фасцию;
5- мышцу.
50. 1 - в позиции “писчего пера”.
51. 1 - по “принципу рычага”;
2 - обушок скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кпереди – к фасции.
52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон).
2 - в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуют ее складку, которую рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между указательным и средним пальцами левой руки, введенными в разрез.
54. 1- скальпелем: обычным или одноразовым;
2- электрохирургический;
3 - ультразвуковой;
4– лазерный;
5 - плазменный;
6 – криодиструкция.
55. 1- зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 –гемостаз;
2 - частично асептичность.
57. 1 - кожу с подкожной основой.
58. 1 - фасция;
2 –мышца;
3 - серозная оболочка.
59. 1 - механический ранорасширитель.
60. 1 - если края раны достаточно широко разведены;
2 - обеспечен тщательный гемостаз;
3 - при достаточной освещенности раны.
61. 1- в тщательности гемостаза;
2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки).
62. 1- послойно;
2 - каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 - иглодержатель;
2- хирургическая игла;
3- хирургический (или анатомический пинцет).
64. 1 - режущие (трехгранные);
2 - колющие (круглые);
3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 -режущая часть шире ушка;
2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала в лигатурном канале.
66. 1- кожа;
2 - подкожная клетчатка;
3 - фасция;
4 - мышца;
5 - надкостница.
67. 1- на паренхиматозных;
2 -на полых органах пищеварительной и мочевой систем;
3- на сухожилиях;
4 - на кровеносных сосудах;
5- на нервах.
68. 1 - кровеносные сосуды;
2 – нервы;
3 - протоки, например, желчные;
4 - при косметических операциях (на лице).
69. 1 - 5 мм от “клюва” (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы.
70. 1 - ногтевая фаланга большого пальца находится в одном кольце, та же фаланга безымянного пальца - в другом, средний – у безымянного, указательный – на винт. Таким образом создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.
2 - в кольцах большой и средний пальцы, указательный палец – у винта.
71. 1 - они представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
72. 1 - вследствие «пилящего» эффекта увеличивается травматизация стенок лигатурного канала;
2 – возможность нагноения из-за фитильных свойств.
73. 1 - толщина кетгутовой лигатуры;
2 - способ обработки (обычный кетгут, хромированный кетгут);
3 - «агрессивность» содержимого органа.
74. 1 - кетгут;
2- кетгут;
3 -синтетическая нить, шелк;
4 - шелк;
5- кетгут;
6- шелк;
7 - скобки Мишеля.
75. 1- ручной;
2 – механический- использование сшивающего аппарата.
76. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).
77. 1 - вращятельными движениями кисти;
2 - перпендикулярно длинной оси раны;
3 - вначале прошивают один край раны и проводят иглу, затем эти приемы применяют на другом крае раны.
78. 1 - расстояние между стежками, которые чаще всего = 1,5 – 2 см;
2 – специфичностью шва(гемостаз, герметичность, косметичность).
3 – степенью смещаемости краев соединяемого слоя.
79. 1 – чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
80. 1 - нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков;
2- не деформирует линию шва;
3- обеспечивает более надежный гемостаз.
81. 1 - краевой некроз и несостоятельность шва;
2 – расхождение краев раны с последующим ее инфицированием ();
3 - образование грубого рубца.
82. 1 - обвивной;
2- в «нахлестку»Ревердена – М.П. Мультановского.
83. 1 - узловые;
2 - «П» - образные.
84. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца.
85. 1 - 25 – 30 см (для узловых швов);
2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.
86. 1- напротив перпендикулярно к краю разреза кожи;
2- на одинаковом расстоянии от края кожной раны.
87. 1 - на середину раны - 1-ый «ситуационный шов»;
2- на одну половину длины раны - 2-ой «ситуационный шов»;
3 - на другую половину длины раны - 3-ий «ситуационный шов»;
4 - между ними;
5- обеспечение соответствия краев раны кожи по длине.
88. 1 - сбоку от линии соединения кожи;
2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
89. 1 - пластиночный;
2 - интрадермальный.
90. 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине;
2- для обеспечения быстрого заживления кожной раны и косметичности рубца;
91. 1 - 1,5 см;
2- 2 мм;
3- по ребру.
92. 1 - остроконечные ножницы;
2 - анатомический пинцет.
93. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.
94. 1 – обеспечения гемостаза;
2 - профилактика раневой инфекции;
3- дренирование раны с её последующим ушиванием.
95. 1 - послойное ушивание раны-«глухой» шов;
2 - дренирование раны.