МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Хронические
Энтериты и колиты. Синдром раздраженного
Кишечника. панкреатиты
Актуальность темы: Заболевания желудка и кишечника – частая патология, нередко приводящая к серьёзным последствиям. Большинство заболеваний при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении носят хронический характер, периоды ремиссии сменяются обострениями, что диктует необходимость своевременной диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.
Цель: Овладеть методикой обследования больных с заболеваниями органов пищеварения, диагностики наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Студент должен:
1. Понимать роль каждого отдела желудочно-кишечного тракта в переваривании пищи и механизм возможных нарушений.
2. Знать правила и последовательность пальпации живота, особенности клинического течения хронических гастритов и язвенной болезни, хронических колитов.
3. Уметь проводить объективное обследование органов брюшной полости, владеть техникой выявления свободной жидкости в брюшной полости, грыж брюшной стенки.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
1. Анатомия желудка и 12-перстной кишки.
2. Анатомия толстого кишечника.
3. Топография передней брюшной стенки.
4. Физиология желудка и кишечника.
5. Что такое изжога, механизм ее возникновения?
6. Механизм рвоты.
7. Физиологическая роль желудка в пищеварении.
8. Физиологическая роль тонкого и толстого кишечника в пищеварении.
9. Какова роль поджелудочной железы в пищеварении?
10. Анатомия печени и желчного пузыря.
11. Механизм всасывания белков.
12. Каков механизм всасывания жиров?
13. Каков механизм всасывания углеводов?
14. Каким образом происходит всасывание жиро- и водорастворимых витаминов в желудочно-кишечном тракте?
15. Роль желудка и кишечника во всасывании витамина В12.
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Назовите и охарактеризуйте основные типы хронических гастритов.
2. При каком типе гастрита и почему развивается В12-дефицитная анемия?
3. Перечислите этиологические факторы гастрита типа С.
4. Какова роль инфекции в этиологии хронического гастрита?
5. Клинико-инструментальные проявления хронического гастрита.
6. Каковы этиологические факторы язвенной болезни?
7. Чем отличается болевой синдром при язвенной болезни желудка от такового при язвенной болезни 12-перстной кишки?
8. Назовите основные осложнения язвенной болезни.
9. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для диагностики язвенной болезни?
10. Каковы причины и характер костных нарушений при хронических энтеритах?
11. Охарактеризуйте характер стула при хронических энтеритах и колитах.
12. Что такое синдром нарушения всасывания белков, его проявления?
13. Что такое синдром нарушения всасывания жиров, его проявления?
14. Что такое синдром нарушения всасывания углеводов, его проявления?
15. Каковы клинические проявления синдрома раздраженной кишки?
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
ГАСТРИТЫ объединяют заболевания, при которых имеются более или менее распространённые воспалительные, метаболические и дегенеративные изменения слизистой оболочки желудка.
Основные процессы, происходящие в слизистой оболочке желудка:
1. воспаление;
2. атрофия (имеет достоверную связь с раком желудка);
3. кишечная метаплазия.
Классификации гастритов:
Гастриты разделяются на острые, хронические и особые (специальные).
Острый гастрит представлен тремя основными клиническими формами:
– Собственно острый или простой гастрит;
– Коррозивный гастрит вследствие ожога слизистой желудка едкими
веществами;
– Флегмонозный гастрит при гнойном поражении стенки желудка;
– Аллергический гастрит вследствие реакции желудка на различные аллергены, чаще пищевые и лекарственные.
Хронические гастриты – хроническое воспаление слизистой желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого – атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Примерно 50%, а по некоторым данным ещё большая часть, трудоспособного населения развитых стран страдают хроническим гастритом.
По этиологии различают следующие формы хронического гастрита:
– Гастрит типа А – аутоиммунный гастрит (5% всех пациентов хроническим гастритом). Для него характерно нисходящее распространение воспаления от слизистой кардии до тела желудка. Это аутоимунное заболевание с аутоантителами к обкладочным клеткам и аутоантителами к внутреннему фактору Кастла. В результате исчезновения обкладочных клеток развивается ахлоргидрия, а из-за недостатка внутреннего фактора Кастла – В-12-дефицитная анемия;
– Гастрит типа В вызывается геликобактериями (85% всех больных хроническим гастритом). Поражается преимущественно антральный отдел желудка. В дальнейшем поражение распространяется на тело желудка, уменьшается количество обкладочных клеток, развивается гипохлоргидрия.
– Сочетанный гастрит (тип АВ). Он сочетает в себе особенности гастрита типа А и В (пангастрит);
– Гастрит типа С – химически индуцированный гастрит (10% всех пациентов хроническим гастритом). Этот гастрит вызывается желчным рефлюксом, например, в культе желудка после операции по Бильрот I или II, при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств;
– Особые формы (грануломатозные, в том числе при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, эозинофильные, лимфоцитарные).
По расположению воспалительного процесса в желудке:
– Гастрит антрума;
– Гастрит тела желудка;
– Пангастрит.
По функциональному признаку:
– Гастрит с нормальной секреторной функцией;
– Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;
– Гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.
Фаза заболевания:
– обострение;
– ремиссия.
Клиническая картина хронического гастрита характеризуется симптомами местного и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение приобретает желудочная диспепсия, которая характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области вскоре после еды, отрыжкой, тошнотой, неприятным привкусом во рту, жжением в эпигастрии, изжогой. Указанные симптомы усиливаются после приема острой, жареной, копченой пищи и нередко отмечают улучшение после приема молока, каш и слизистых супов. Возникает метеоризм, неустойчивый стул. При объективном исследовании может наблюдаться похудание, симптомы гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, гиперкератоз, ломкость ногтей), язык обложен желто-белым налетом с отпечатками зубов по краям, умеренная разлитая болезненность в эпигастрии.
Уровень сывороточного гастрина при гастрите А высокий или очень высокий (в зависимости от степени снижения продукции соляной кислоты). При антральном гастрите (место секреции гастрина) уровень гастрина снижен.
Осложнения: язвенная болезнь на фоне геликобактерного гастрита, В12-дефицитная анемия при гастрите типа А, повышенная частота карцином желудка при гастрите типа А и В.
Диагностика: для подтверждения диагноза проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из антрального отдела и тела желудка, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопия, ректосигмоколоноскопия, обследование на наличие геликобактерий, определение аутоантител против париетальных клеток и внутреннего фактора Кастла, анализ крови на онкомаркеры (определение наличия антигена СА 19-9 – маркер риска рака желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и кишечника).