Занятие 9. Топографическая анатомия головы. 3 – покрыта волосами (кроме лобной области),
(мозговой отдел)
1. 1 – толстая,
2 – малоподвижная,
3 – покрыта волосами (кроме лобной области),
4 – содержит большое количество сальных желез.
2. образование травматических скальпированных ран в области свода черепа обусловлено:
1 – с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему, с другой
2 – наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, из-за чего он слабо связан с подлежащими тканями.
3 – кожа,
4 - подкожная жировая клетчатка
5 – апоневротический шлем
3. 1 – в подапоневротической клетчатке,
2 – в поднадкостничной клетчатке.
4. 1 – передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии),
2 – боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из наружной сонной),
3 – задняя (затылочная артерия из наружной сонной).
5. 1 – радиальное – от нижней границы области к теменному бугру как к центру.
6. 1 – при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обычно), поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие от кожи к апоневрозу,
2 – артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образуют анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глазной артерии (из внутренней сонной).
7. 1 – посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается в верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головного мозга.
8. 1 – это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа в сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозный выпускник или непостоянные выпускники – затылочный и мыщелковый.
9. 1 – наружная пластинка – толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны,
2 – губчатое вещество – в нем находится небольшое количество костного мозга и диплоэтические вены,
3 – внутренняя (стекловидная) пластинка – тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего радиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с наружной пластинкой.
10. 1 – площадь разрушения внутренней пластинки в 2 – 4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).
11. 1 – в губчатом веществе (диплоэтические вены состоят из одного эндотелиального слоя),
2 – они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.
12. 1 – поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с чешуйчатой частью височной кости,
2 – кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень слабо), является наиболее истонченной (1 – 3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью.
13. 1 – подкожная жировая клетчатка,
2 – межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками височной фасции),
3 – подапоневротический слой.
14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в кровоснабжение головного мозга.
15. 1 – верхняя (основание треугольника) – линия продолжения кзади корня скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна),
2 – передняя – линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке сосцевидного отростка,
3 – задняя – сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка, которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса.
16. 1 – средняя менингеальная артерия .
17. 1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой части височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бывает заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви этой артерии лежат в толще твердой оболочки головного мозга, ближе к наружному листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающими зажимами на поверхности оболочки).
18. 1 – поверхностная височная артерия,
2 – средняя менингеальная артерия.
19. 1 – наружный листок,
2 – внутренний листок,
3 – рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга для пластических целей).
20. 1 – прочно – на внутреннем основании черепа (при сквозных трещинах основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головного мозга),
2 – рыхло – в области свода (образование обширных эпидуральных гематом).
21. 1 – серп большого мозга,
2 – намет мозжечка,
3 – серп мозжечка.
22. 1 – вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие – уровень височно-тенториального вклинения мозга.
23. 1 – проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному шву теменных костей.
24. 1 – нет средней оболочки,
2 – нет клапанов,
3 – не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко – венозные синусы являются органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозговое (внутричерепное) давление.
25. 1 – верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положение, крупный, имеет большую протяженность).
26. 1 – раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.
27. 1 – слепое отверстие.
28. 1 – во внутреннюю яремную вену,
2 – через яремное отверстие.
29. 1 – эпидуральная гематома,
2 – субдуральная гематома,
3 – субарахноидальное кровоизлияние,
4 – внутримозговая гематома.
30. 1 – дислокационный синдром (смещение мозга).
31. 1 – паутинная оболочка головного мозга,
2 – подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.
32. 1 – сосудистые сплетения боковых, III и IV желудочков мозга.
33. 1 – грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).
34. 1 – межжелудочковое отверстие (Монро, Мonroе) – сообщает боковые желудочки с III,
2 – водопровод среднего мозга (сильвиев) – соединяет III и IV желудочки. Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,
3 – срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по средней линии нижнего мозгового паруса,
4 – латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).
Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное пространство является единым для головного и спинного мозга. Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.
35. 1 – внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,
2 – позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.
36. 1 – позвоночных.
37. 1 – внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.
38. 1 – передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между собой соединительными артериями,
2 – средние мозговые артерии (артерии большого мозга),
3 – задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого мозга со средними артериями большого мозга.
39. 1 – в образование (Виллизиева) круга принимают участие задние мозговые артерии большого мозга – самые крупные ветви основной артерии.
40. 1 – большое затылочное отверстие.
41. 1 – круглое (венозное сплетение круглого отверстия),
2 – овальное (венозное сплетение овального отверстия).
42. 1 – центральная борозда (sulcus Rolando),
2 – латеральная борозда (sulcus Silvii),
3 – теменно-затылочная борозда.
43. 1 – латеральная борозда.
44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой артерии развиваются:
1 – афазия,
2 – аграфия,
3 - апраксия, т.е. синдром “трех А”.
45. 1 – при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключичной артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по сонной и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вследствие снижения артериального давления в дистальном отделе подключичной артерии. По данным А.В. Покровского (1979) синдром подключичного обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечерепных (экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдалась левостронняя локализация.
46. 1 – передней черепной ямке.
47. 1 – передней черепной ямки,
2 – решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.
48. 1 – пирамиды височной кости.
49. 1 – схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:
1)- среднюю менингеальную артерию,
2- передней и средней мозговых артерий,
3- центральную борозду мозга.
50. 1 – краниография,
2 – ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,
3 – тепловизиография,
4 – ЯМР – томография (компьютерная томография).
При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяются в таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургический и неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниография, 4) ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция (по показаниям). По Н. Н. Бурденко, “диагностическое мероприятие не должно быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состояние больного”.
51. 1 – основной ствол средней менингеальной артерии проецируется в точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью,
2 – передняя ветвь – в точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью,
3 задняя ветвь – в точку пересечения средней и задней вертикалей с верхней горизонталью.
1 – верхняя глазничная щель,
2 – круглое,
3 – овальное,
4 – рваное и
5 – остистое отверстия.
Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)
1. 1 – лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует мимические мышцы лица),
2 – радиальное направление по отношению к мочке ушной раковины.
2. капсула околоушной слюнной железы образованна околоушной - жевательной фасцией,
1 – которая в области железы расщепляется на поверхностный и глубокий листки,
2 – наружный листок прочный, дает большое количество отростков в паранхиму желехы, в то время как внутренний листок истончен, не полностью покрывает глоточный отросток железы, имеет отверстия (истончена и имеет многочисленные отверстия и та часть капсулы, которая прилежит к наружному слуховому проходу("слабые места" капсулы)).
3. 1 – в передний отдел окологлоточного пространства.
4. 1 – наружная сонная артерия,
2 – занижнечелюстная вена,
3 – лицевой нерв (и его околоушное сплетение).
5. 1 – височный отросток направляется под скуловую дугу, располагается под глубоким листком височного апоневроза между передним краем височной мышцы и латеральной стенкой глазницы,
2 – глазничный отросток находится в подвисочной ямке и прилежит к нижней глазничной щели,
3 – крылонебный отросток проникает между нижней глазничной щелью и основанием крыловидного отростка клиновидной кости; через нижнюю глазничную щель он может достигать пещеристого синуса.
6. 1 – височную область и
2 – глубокую область лица.
7. 1 – крылонебный отросток.
8. 1 – поверхностная (притоки лицевой вены),
2 – глубокая (крыловидное венозное сплетение).
9. 1 – с межкрыловидным пространством,
2 – с височно-крыловидным пространством,
3 – с жировым комком щеки,
4 – с боковым пространством дна ротовой полости (челюстно-язычного желобка).
10. 1 – посредством венозного сплетения овального отверстия,
2 – венозного сплетения круглого отверстия,
3 – венозного сплетения сонного канала,
4 – посредством анастомозов крыловидного сплетения с нижней глазничной веной.
11. 1 – нижняя глазная вена,
2 – верхняя глазная вена,
3 – обусловливают возможность перехода септического тромбофлебита в восходящем направлении: из угловой вены на пещеристый синус.
12. 1 – наличием большого количества сосудов с большим количеством анастомозов ветвей наружной сонной артерии в пределах одной половины, с ветвями другой стороны и ветвями внутренней сонной артерии, выраженными внутри- и межсистемными анастомозами,
2 – глубоким расположением некоторых артерий (например, a. maxillaris)
затрудняющем их обнажение и лигирование.
13. 1 – поверхностный отдел (область век),
2 – глубокий отдел (собственная область глазницы).
14. 1 – глазное яблоко,
2 – мышцы глазного яблока (верхняя и нижняя прямые, медиальная и латеральная прямые, верхняя и нижняя косые, мышца, поднимающая веко),
3 – жировая клетчатка (ретробульбарное пространство),
4 – кровеносные сосуды полости глазницы (глазная артерия и ее ветви, верхняя и нижняя глазные вены),
5 – нервы (зрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной и его ветви (из V пары), ресничный узел, отводящий).
15. 1 – дно передней черепной ямки,
2 – нижняя стенка лобной пазухи.
16. 1 – с верхнечелюстной пазухой,
2 – с клиновидной пазухой,
3 – с клетками решетчатой пазухи.
17. 1 – зрительный нерв (II),
2 – глазодвигательный нерв (III),
3 – ресничный узел,
4 – блоковый нерв (IV),
5 – глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва),
6 – отводящий нерв (VI).
18. 1 – лицевая артерия,
2 – верхнечелюстная артерия,
3 – поверхностная височная артерия.
19. 1 – синусит-максиллит (гайморит),
2 – синусит-фронтит.
20. 1 – верхнечелюстная пазуха часто вовлекается в воспалительный процесс при рините или 2 - при поражении 2 верхнего моляра, корень которого близко прилежит к нижней стенке пазухи или может отделяться от нее только слизистой оболочкой пазухи. Воспаление может приобрести хронический характер, что связанно с недостаточным дренированием, опорожнением пазухи от секрета из-за отека и набухания отверстия, соединяющего полость пазухи со средним носовым ходом.
21. 1 – через нижний носовой ход.
22. 1 – "зев" – это мягкое небо с язычком, небные дужки, корень языка, задняя стенка глотки, содержащие лимфоэпителиальное кольцо.
23. 1 – две небные миндалины (между небными дужками),
2 – две трубные миндалины (у глоточного отверстия слуховой трубы),
3 – глоточная (аденоидная) миндалина. Она расположена в месте перехода верхней стенки носоглотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховой трубы. У детей она развита максимально, у взрослых подвергается обратному развитию,
4 – язычная миндалина.
24. 1- при назофарингите (воспалении носоглотки).
25. 1 – внутренняя сонная артерия отделена на 1,5 – 2 см от боковой поверхности небной миндалины слоем рыхлой клетчатки и мышцами, начинающимися от шиловидного отростка. Как отмечают П. И. Дьяконов и соавт. (1908) ранение этой артерии возможно при крайне грубом оперировании (в то время использовали тупой нож и тонзиллотом), неожиданно резком движении больного и т.п.,
2 – лицевая артерия на уровне нижнего конца небной миндалины, обходя поднижнечелюстную железу, образует сильный изгиб и в некоторых случаях может близко подходить к боковой поверхности миндалины. Поэтому, при тонзиллэктомии «более допустимо ранение лицевой артерии» (П. И. Дьяконов, Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, Н. И. Напалков. 1908).
Взаимоотношения лицевой и внутренней сонной артерий с небной миндалиной имеют значение для обоснования криогенной техники тонзиллэктомии.
26. 1 – механическая асфиксия развивается вследствие западения корня языка,
2 – язык следует вывести из ротовой полости языкодержателем (при отсутствии этого инструмента – салфеткой) и зафиксировать его (к одежде булавкой либо лигатурой).
27. 1 – стенки костных каналов, в которых проходят альвеолярные сосудисто-нервные пучки, неподатливы. При отеке, вследствие перехода воспалительного процесса (пульпит) на альвеолярный канал, происходит резкое сдавление компонентов сосудисто-нервного пучка с развитием выраженного болевого синдрома.
28. 1 – с крыловидно-нижнечелюстным пространством,
2 – с поднижнечелюстным пространством.
29. 1 – переходная складка слизистой оболочки является ориентиром при нанесении разрезов для вскрытия околочелюстных гнойников внутриротовым способом.
30. 1 – поднижнечелюстные (нижняя губа, язык),
2 – подподбородочные (нижняя губа, язык),
3 – заглоточные (от задней трети языка), хотя имеются указания о том, что у взрослых они отсутствуют (О. А. Машков. 1967г.).
Вторым этапом метастазирования рака органов ротовой полости (в частности, заднего отдела языка), а также источником аденофлегмон при воспалительных процессах носоглотки явялется яремно-двубрюшный узел. При раке языка также часто поражается яремно-лопаточно-подъязычный узел.
31. 1 – проток железы проецируется на 1,5-2 см ниже скуловой дуги и
2 – открывается в преддверие рта.
3-- на уровне 1-2 коренных зубов
32. 1 – нижняя и
2 – верхняя луночковые артерии,
3 – средняя менингеальнаяартерия,
4 – глубокие височные артерии.
33. 1 – язычный нерв,
2 – нижний луночковый нерв,
3 – щечный нерв.
34. 1 – поверхностнее всего располагается крыловидное венозное сплетение
2 – глубже (медиальнее) – а maxillaris с ее ветвями
3 – самое глубокое – n. mondibularis.