Занятие 14. Топографическая анатомия груди
1. 1 – форма телосложения,
2 – пол,
3 – заболевания грудной стенки,
4 – заболевания органов грудной полости.
2. 1 – верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудной клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см выше ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи,
2 – нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх из-за высокого стояния диафрагмы (правый купол ее находится по среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый – на уровне V ребра).
3. 1 – печень (справа),
2 – селезенка (слева).
4. 1 – почка,
2 – надпочечник.
5. 1 – кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желез (наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит к развитию ретенционных кист или атером.
6. 1 –область грудины,
2 – слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому же пронизана соединительнотканными перемычками.
7. 1 – поверхностная фасция,
2 – связка, поддерживающая молочную железу.
8. 1 – отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции),
2 – наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе.
9. 1 – радиальное.
10. 1 – поверхностно.
11. 1 – ретромаммарная клетчатка.
12. 1 – поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи),
2 – глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы).
13. 1 – глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов).
14. 1 – лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса (Sorgius) – один из узлов медиальной группы, находящийся по краю большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем латеральном квадранте молочной железы – по Baeyli) он поражается первым.
15. 1 – подмышечные лмфоузлы,
2 – подключичные лимфоузлы,
3 – окологрудинные лимфоузлы,
4 – подмышечные лимфоузлы противоположной стороны,
5 – верхнего отдела брюшной полости,
6 – в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов
16. 1 – метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам передней грудной стенки.
17. 1 – вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.
18. 1 – наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный, либо верхний грудной отдел позвоночного столба.
19. 1 – большая грудная мышца,
2 – малая грудная мышца,
3 – наружные межреберные мышцы,
4 – внутренние межреберные мышцы,
20. 1 – внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной),
2 – ветви межреберных артерий анастомозируют с наружными ветвями нижней надчревной.
21. 1 – жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с раздражением межреберных нервов костными отломками и иррадиацией болей в область зоны их иннервации.
22. 1 – вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца,
2 – торако-абдоминальный синдром – иррадиация болей в область живота (зону распределения VII-XII межреберных нервов).
23 1 – правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи),
2 – левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея),
3 – правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека),
4 – левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека),
5 – пищеводное отверстие.
24 1 – внутригрудной фасции, с
2 – внутрибрюшной фасцией.
25. 1 – прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство грудной полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства в забрюшинное),
2 – возможно образование диафрагмальной грыжи.
26 1 – отверстие нижней полой вены,
2 – в правой части сухожильного центра,
3 – способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отдела нижней полой вены в правое предсердие (“пульсации” вены). При вдохе происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверстия диафрагмы.
27 1 – правый блуждающий нерв,
2 – левый блуждающий нерв,
3 – правый блуждающий нерв – на задней,
4 – левый – на передней поверхности пищевода.
28 1 – мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер.
29 1 – диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстии; грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка).
30 1 – внутригрудная фасция,
2 – плевральные полости (правая, левая),
3—полость перикарда.
31 1 – висцеральная (легочная) плевра,
2 – париетальная плевра,
3 – висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная – резорбирует,
4 – висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с грудной стенкой – рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находится предплевральная клетчатка),
5 – париетальная плевра, в отличие от висцеральной, получает богатую чувствительную иннервацию.
32 1 – подключичная артерия,
2 – подключичная вена.
33 1 – реберно-диафрагмальный синус,
2 – реберно-медиастинальный синус,
3 – диафрагмо-медиастинальный синус,
4 – реберно-диафрагмальный синус,
5 – задне-боковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии высота синуса составляет 6-8 см).
34 1 – медиастинальная плевра,
2 – одна часть переходит в другую в области корней легких.
35 1 – непарная вена,
2 – верхняя полая вена.
36 1 – аорта,
2 – левая легочная артерия,
3 – левые легочные вены.
37 1 – направляясь в верхнюю полую вену непарная вена огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.
38 1 – главный бронх,
2 – легочная артерия,
3 – легочные вены (верхняя и нижняя),
4 – V-VII грудные позвонки,
5 – II-IV ребра.
39 1 – бронхиальные ветви,
2 – грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.
40 1 – околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов,
2 – околососудистая клетчатка.
41 1 – синтопия основных элементов корня правого легкого определяется абравиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии),
2 – слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха).
42 1 – внутри – и
2 – внеперикардиальный.
43 1 –доля это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой,
2 - и имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и
3 - артерию.
4 – 3 доли,
5 - 2 доли
44 1 – часть доли, в которой распределяются сегментарные (III-го порядка) бронх, артерия, вена,
2 – Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегментов определяются во время операции,
3 – имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена),
4 – в правом легком – 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (СI), задний (СII), передний (СIII); средняя доля: латеральный (СIV), медиальный (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный базальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)],
5 - в левом легком – 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (СI+СII), передний (СIII), верхний язычковый (СIV), нижний язычковый (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)].
45 1 – пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха),
2 – катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается,
3 – введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы).
46 1 – верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно,
2 – в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа.