САМООБСТЕЖЕННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
Поняття: самообстеження молочних залоз є важливим кроком до зниження захворюваності раком молочної залози. Його рекомендується проводити один раз на місяць в перший тиждень після менструації, так як в цей період молочні залози не збільшені та не напружені. Самообстеження можна проводити у ванній кімнаті перед дзеркалом.
Показання:
Ÿ Для зниження захворюванності на рак молочної залози.
Положення жінки:
1. Стоячи перед дзеркалом:
Ÿ з опущеними;
Ÿ з піднятими вгору руками.
2. Лежачі на спині з валиком під лопаткою з обстежуваного боку з трьома різними положеннями рук:
Ÿ рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;
Ÿ рука спрямована вверх за голову;
Ÿ рука спрямована у бік.
Техніка виконання:
І.Огляд
Встати перед дзеркалом спочатку з опущеними, а потім з піднятими вгору руками. Звернути увагу на такі ознаки як:
Ÿ втягнення або випинання ділянки шкіри4
Ÿ втягнення соска;
Ÿ зміна звичної форми або розміру одної з молочних залоз;
Ÿ наявність жовтуватих або кров’янистих виділень з соска;
Ÿ почервоніння та припухлість ділянок шкіри молочної залози.
II. Пальпація
Пальцями протилежної руки молочна залоза прощупується використовуючи такі способи:
· кругові рухи
· рухи по лінії вверх та вниз
· клиноподібні рухи
Окремо обстежити сосок – його треба стиснути між пальцями, починаючи з країв ореоли, для того, щоб переконатися. Що з соска немає виділень.
Примітка:
Треба уникати грубої пальпації та захоплення великої ділянки тканини молочної залози, оскільки це може створити враження ущільнення, якого насправді немає.
Завжди пальпувати молочні залози треба в одній і тій самі й послідовності. Це допоможе не пропустити жодної ділянки. А також запам’ятати, якими молочні залози звичайно є на дотик.
Алгоритм №17
ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ З ПІХВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ГОРМОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ
Поняття: піхва вкрита багатошаровим плоским епітелієм. Залежно від естрогеної насиченості організму, від стінки піхви в різному співвідношенні відділяються три типи клітин: поверхневі, проміжні, парабазальні. На оцінці цих клітинних елементів та їх співвідношенні базується інтерпретація мазка на гормональну активність (гормональне дзеркало).
Показання:
Ÿ Невиношування вагітності
Ÿ Порушення менструального циклу;
Ÿ Безпліддя;
Ÿ Контроль за результатми гормонотерапії;
Ÿ Переношена вагітність.
Необхідний інструментарій:
Ÿ дзеркала Куско або ложкоподібне дзеркало Сімпса;
Ÿ пінцет або корнцанг;
Ÿ ложечка Фолькмана або гінекологічний шпатель;
Ÿ предметне скельце;
Ÿ стерильні гумові рукавички;
Ÿ стерильні серветки;
Ÿ розчин антисептика;
Ÿ направлення в лабораторію;
Ÿ склограф.
Положення жінки: жінка лежить на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах, на ноготримачах.
Підготовка жінки: жінка перед дослідженням повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку.
Техніка проведення:
1. Провести туалет зовнішніх статевих органів.
2. Ввести гінекологічні дзеркала.
3. Стерильною серветкою, затиснутою в пінцеті або корнцангові зняти залишки слизу з шийки матки.
4. Взяти матеріал для дослідження обережно, щоб в мазок потрапили лише ті клітини, що відшарувалися самі з передньобокової частини склепіння піхви гінекологічним шпателем або ложечкою Фолькмана.
5. Нанести матеріал тонким шаром на предметне скельце.
6. Вивести дзеркало.
7. Написати склографом на скельці номер, відповідно запису в журналі.
8. Заповнити направлення до лабораторії.
Примітка: в направленні до лабораторії обов’язково зазначити термін вагітності ,якщо жінка вагітна або день менструального циклу у невагітних жінок.
Алгоритм №18
ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВВЕДЕННЯ ВМЗ
Поняття: ВМЗ є одним з найефективнішіх засобів контарацепції. Введення ВМЗ проводиться тільки лікарем акушером гінекологом в асептичних умовах.
Показання:
Ÿ попередження небажаної вагітності.
Необхідний інструментарій:
1. Стерильна пелюшка;
2. Пінцет або корнцанг;
3. Ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;
4. Кульові щипці;
5. Матковий зонд;
6. ВМЗ;
7. Ватні кульки;
8. Стерильні гумові рукавички;
9. Розчин антисептика,
10. Стерильні ножиці.
Техніка виконання:
1. Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.
2. Накрити столик стерильною пелюшкою.
3. На стерильній пелюшщі размістити вищезазначені стерильні інструменти.
4. Розмістити поруч на столику розчин антисептику.
5. Під час введення ВМЗ медсестра асистує лікареві.
6. Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфікуючий розчин.
Алгоритм №19
ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВИДАЛЕННЯ ВМЗ
Показання:
Ÿ закінчення терміну ВМЗ, на який вона вводилась;
Ÿ виникнення ускладнень після введення ВМЗ;
Ÿ бажання жінки завагітніти.
Необхідний інструментарій:
1. Стерильна пелюшка;
2. Пінцет або корнцанг;
3. Ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;
4. Кульові щипці;
5. Гачок для видалення ВМЗ;
6. Ватні кульки;
7. Стерильні гумові рукавички;
8. Розчин антисептика.
Техніка виконання:
1. Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.
2. Накрити столик стерильною пелюшкою.
3. На стерильній пелюшщі размістити вищезазначені стерильні інструменти.
4. Під час видалення ВМЗ медсестра асистує лікареві.
5. Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфікуючий розчин.
Розмістити поруч на столику розчин антисептику.
Умовні скорочення
ППС природні методи планування сім’ї
ЗПСШ захворювання, які передаються статевим шляхом
ІСШ інфекції статевих шляхів
ПС пік слизу
ВМЗ внутрішньоматкові засоби
ОК оральні контрацептиви
КОК комбіновані оральні контрацептиви
ЧПТ чисто прогестинові таблетки (міні-пілі)
МЛА метод лактаційної аменореї
ІК ін’єкційні контрацептиви
КІК комбіновані ін’єкційні контрацептиви
ЧПІК чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви
ДХС добровільна хірургічна стерилізація
ДС добровільна стерилізація
ШОЕ швидкість осідання еритроцитів
РНК рибонуклеїнова кислота
ІХС ішемічна хвороба серця
РЗК реакція зв’язування комплементу
РНГА реакція непрямої гемаглютинації
ВПГ вірус простого герпесу
ФСГ фолікулостимулюючий гормон
ЛГ лютеїнізуючий гормон
АКТГ адренокортикотропний гормон
ЛТГ лютеотропний гормон
ХГ хоріонічний гормон
ТТГ тиреотропний гормон
УЗД ультразвукове дослідження
ІСЧ інсемінація спермою чоловіка
ІСД інсемінація спермою донора
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Жученко П.Г., Тарасюк В.І. Акушерство. - К.: Здоров’я, 1995. - 477с.
2. Кретова Н.Ю., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. – М.: Медицина, 1988. – 320с.
3. Пасєчко Н. Основи сестринської справи. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.-496с.
4. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. Гінекологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1990.-329с.
5. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І., Маланчук Л.М. Медсестринство в акушерстві. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 281с.
6. Адамова Г.М., Богатирьова Р.В., Венцьковський Б.М. та ін. Керівництво
по плануванню сім’ї. – К.: 1998. – 256с.
7. Федонюк Я.І., Волков К.С., Микула Н.Х. та ін. Анатамія та фізіологія з патологією. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 676с.
8. Адельгунде, Мертензакер, Вінфрід, Пітрек. Переклад з німецької - Є.Луньо. Планування сім’ї. – Львів: 2000. – 63с.
9. Инькова А.Н. Современная контрацепція. – Ростов на-Дону: Фенікс, 2000. - 125с.
10. Серова Т.А. Секс без последствий. - Ростов на-Дону: Фенікс, 2001. – 191с.
11. Роберт Хетгер, Уорд Райнхард, Ричард Блэкберн и др. Основы контрацепции. - Университет им. Джонса Хонкинса, 2000г.
12. Филимонова И.А. Контрацептивы. - Санкт-Петербург: ЗАО «ВЕСЬ»,
2000. - 159С.
13. Ворник Б.М. Репродуктивне здоров’я. – Київ: Видавничий центр „Сім’я”, 1999.
З М І С Т
Передмова………………………………………………………………………....3
РОЗДІЛ I
ОРГАНІЗАЦІЯ, СТРУКТУРА І ЗАВДАННЯ СЛУЖБИ
ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї…………………………………………………….…..4
Служба планування сім’ї в Україна……………………………………….….4
Інформація, навчання, комунікація (ІНК) у
роботі служб планування сім’ї…………………………………………………..6
Компоненти послуг з планування сім’ї……………………………….………...7
Консультування………………………………………………………….……….8
Етапи консультування з планування сім’ї……………………………………...9
Принцип „ДОВІРА”……………………………………………………………..10
РОЗДІЛ II
АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ………………11
Анатомія та фізіологія жіночих статевих органів ……………………….11
Зовнішні статеві органи ..................................................................11
Внутрішні статеві органи .....................................................12
Фізіологія жіночих статевих органів ........................................17
Вікові періоди життя жінки...................................................17
Нейро-гуморальна регуляція менструального циклу .......................20
Анатомія та фізіологія чоловічих статевих органів .......................25
Чоловічі статеві органи ............................................................25
Фізіологія чоловічих статевих органів ..................................... 28
Плідність…………………………………………………………………………30
Ознаки плідності ………………………………………………………………..32
РОЗДІЛ III
СЕКСУАЛЬНЕ ЗДОРОВЯ. ОСНОВИ СЕКСОЛОГІЇ…………………… 36
Стать та статеві відносини……………………………………………………36
Сексуальність..................................................................36
Статеві мотивації та їх реалізація...........................................39
Статеві реакції у чоловіків....................................................39
Статеві реакції у жінок.......................................................39
Фізіологія статевого акту.....................................................42
РОЗДІЛ IV
ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ. АБОРТ І ЙОГО НАСЛІДКИ............44
Запліднення. Імплантація. Вагітність........................................44
Передродовий розвиток дитини...............................................47
Аборт і його наслідки..........................................................51
Фізичні наслідки штучного аборту............................................54
Психічні наслідки аборту......................................................55
РОЗДІЛ V
ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї….……………………….57
Історія розвитку природних методів…………………………………………57
Ефективність методу……………………………………………………………58
Переваги………………………………………………………………………….58
Недоліки………………………………………………………………………….59
Методи природного планування………………………………………………60
Заповнення та аналіз карти самоспостережень………………………………..65
РОЗДІЛ VI
СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ…………………..………………....68
Бар’єрні методи контрацепції…………………………………….……….…...68
Презервативи………………………………………………………….……….....69
Жіночі контрацептиви……………………………………………….….……....73
Діафрагми та ковпачки…………………………………………….…….……..73
Шийкові ковпачки…………………………………………………….….……..74
Сперміциди………………………………………………………………..……...75
Губки……………………………………………………………………..……….80
Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)…………………………………….…….....81
Гормональна контрацепція………………………………………….………….86
Класифікація гормональних контрацептивів………………………..……......87
Оральні контрацептиви……………………………………………..………......88
Склад найпоширеніших ОК………………………………………...………….88
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)…………………...……………..90
Однокомпонентні оральні контрацептиви……………………...…………….92
Ін’єкційні контрацептиви (ІК)…………………………………...…………….94
Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК)…………………...…………...95
Чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ЧПІК)………...……………97
Імплантанти………………………………………………………..…………….98
Метод перерваного статевого акту………………………………...…...……100
Добровільна хірургічна стерилізація……………………………..……………101
Добровільна хірургічна стерилізація жінок…………………..……………102
Міні-лапаротомія………………………………………………..………………103
Лапароскопія ……………………………………………………..……………..104
Добровільна хірургічна стерилізація чоловіків……………………..………106
Форма добровільної згоди на стерилізацію…………………………..……….108
Невідкладна контрацепція……………………………………………..………109
Контрацепція в післяпологовий період……………………………..………110
Метод лактаційної аменореї…………………………………………..………110
Внутрішньоматкові засоби…………………………………………...………...111
Бар’єрні методи…………………………………………………..…….……….112
Природне планування……………………………………………..……….…...112
Добровільна хірургічна стерилізація…………………………..…….…….….113
Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК)…………..……….....113
Чисто прогестинові контроцептиви……………………………………….….114
Післяпологова абстиненція (утримання)…………………………….………..114
Контрацепція для підлітків……………………………………….………….114
Презервативи……………………………………………………………...116
Оральні контрацептиви…………………………………………………..116
Діафрагма та сперміциди…………….…………….…………….………119
Внутрішньо матковий засіб (ВМЗ) …………….…………….…………119
Посткоїтальна контрацепція…………….…………….………….……...119
Післяабортне планування сімї…………….…………….…………….………..120
Контрацепція залежно від періоду життя жінки…………….………….121
Контрацепція залежно від захворювання жінки…………….………….122
РОЗДІЛ VII
ЗАХВОРЮВАННЯ, ЯКІ ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ………….…………………………………….……………..……….126
Класифікація, симптоми, наслідки і профілактика……………………………126
Гонорея ……………………………………………………….………..………...127
Сифіліс…………………………………………………….…………..………….135
СНІД……………………………………………………………….…..………….138
Урогенітальний мікоплазмоз………………………………………...…………140
Кандидозний вульвовагініт……………………………………………………..141
Хламідіоз статевих органів………………………………………...….……….141
Трихомоніаз………………………………………………………………………142
Вірусні захворювання…………………………………………………………...143
РОЗДІЛ VІІІ
БЕЗПЛІДНИЙ ШЛЮБ…………………………………………………..…….145
Жіноче безпліддя………………………………………………………………....145
Трубне безпліддя………………………………………………………….…..….145
Ендокринне безпліддя……………………………………………………………146
Діагностика ендокринного безпліддя……………………………………….......147
Імунологічне безпліддя…………………………………………………....……..148
Діагностика жіночого безпліддя………………………………………….……..149
Лікування жіночого безпліддя…………………………………………….…….149
Чоловіче безпліддя………………………………………………………….…....154
Класифікація і клініка чоловічого безпліддя…………………………………..154
Лабораторна діагностика чоловічого безпліддя………………………...…......155
Діагностичний алгоритм при безплідді подружньої пари………………….....159
Додаткові обстеження………………………………………………………..…..160
Оцінка запліднюючої здатності еякулята…………………………………...….161
Лікування безпліддя у чоловіків…………………………………..…………….161