Резистентность микроорганизмов к антисептикам и дезинфектантам
Отдельные виды или формы микроорганизмов обладают природной устойчивостью к рабочим растворам антисептиков и дезинфектантов (рис.3), а в последние десятилетия наблюдается формирование и распространение форм микроорганизмов с приобретенной резистентностью к этим препаратам.
 Прионы
|
| Cocidia (Cryptosporidium) |
| Споры (Bacillus spp.) |
| Микобактерии (M. tuberculosis, M. avium) |
| Цисты |
| Мелкие вирусы без оболочки (Poliovirus) |
| Трофозоиты (Acanthamoeba) |
| Грибы (Candida spp., Aspergillus spp.) |
| Грамотрицательные неспорообразующие бактерии (Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae) |
| Крупные вирусы без оболочки (Enterovirus, Adenovirus) |
| Грамположительные бактерии (Staphylococcus spp, Enterococcus spp.) |
| Вирусы с суперкапсидом (HIV, HBV) |
Рис.3. Резистентность к антисептикам и дезинфектантам в порядке убывания
Таблица 4
Некоторые механизмы резистентности микроорганизмов
к антисептикам и дезинфектантам
| Тип резистентности | Микроорганизмы | Примеры препаратов | Механизм резистентности |
| Непроницаемость клеточной стентнки, ЦПМ | Грамотрицательные бактерии | ЧАС, триклозан, диамины | Модификация мембраны и гликокаликса – снижение проникновения препарата |
| Микобактерии | Хлоргексидин, ЧАС, Глютаровый альдегид | Воски клеточной стенки препятствуют проникновению | |
| Споры бактерий | Хлоргексидин, ЧАС, соединения фенола | Оболочка споры препятствует проникновению | |
| Грамположительные бактерии | Хлоргексидин | Мукоэкзополисахарид снижает диффузию | |
| Инактивация (управляемая хромосомными генами) | Хлоргексидин | Разрыв молекулы хлоргескидина | |
| Физиологическая адаптация (фенотипическая) | Бактерии, образующие биопленки | Пониженный доступ препаратов к нижним слоям клеток в биопленке, снижение метаболизма клеток и др. |
Контроль за распространением устойчивых к антибиотикам,антисептикам и дезинфектантам вариантов бактерий и грибов
В больничных стационарах широко распространены устойчивые к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам варианты бактерий. Явление устойчивости ведёт к снижению эффективности лечебных и противоэпидемических мероприятий, является одной из главных причин широкого распространения ВБИ. В связи с этим в больничных стационарах всех профилей и ряде других ЛПО устанавливается контроль (эпидемиологический и микробиологический мониторинг) за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В задачи такого контроля входит:
1) определение уровня и спектра устойчивости к антибиотикам и антисептикам бактерий и грибов, выделенных от стационарных больных:
· от хронических носителей из числа медицинского персонала и длительно находящихся в стационаре больных,
· из эпидемически значимых объектов внешней среды;
2) выборочное определение устойчивости циркулирующих в больничном стационаре микроорганизмов к дезинфектантам;
3) определение присутствия микроорганизмов в ГЛФ противомикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов);
4) слежение за уровнем, перечнем и объёмом использования антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов в больничном стационаре, а также за обоснованностью их применения;
5) обобщение и анализ информации об основных видах-возбудителях инфекционных заболеваний, прежде всего ВБИ, циркулирующих в стационаре, и частоты, уровня и спектра их устойчивости к противомикробным препаратам.
Контроль за устойчивостью микроорганизмов к противомикробным препаратам является ключевым звеном системы эпидемиологического надзора за ВБИ.