Ваша терапевтическая тактика
Целесообразно ли назначение жаропонижающих средств.
8. Показаны ли антибиотики данной больной?
9. Какова максимальная продолжительность заболевания при неосложненном течении?
Укажите возможные осложнения.
Задача №21
Больной М., 15 лет, поступает в пульмонологическое отделение. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость, кашель, усиливающийся в утренние часы с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые подъемы температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза: Ребенок трижды перенес очаговую пневмонию в возрасте 2,5 и 10 лет. В раннем детстве переболел корью, коклюшем. Кашель с гнойной мокротой с прожилками крови беспокоит в течении нескольких лет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В зеве гиперемии нет. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук ясный легочный, справа в нижних отделах - притуплен. Аускультативно: жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, там же выслушивается шум трения плевры. ЧСС 94 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. Анализ крови общий: Эр.3,2х1012/л, Hb 102 г/л, Лейкоциты 9,0х109/л, п-10, с-59, л-24, м-6, э-1, СОЭ-20 мм/час.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
6. Консультация какого специалиста необходима?
Ожидаемое заключение консультанта.
Составьте план лечения больного.
Предполагаемый прогноз.
Задача №22
Больной Х., 10 лет, доставлен родителями в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, затруднения выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, слабость. Из анамнеза: Приступы удушья беспокоят около 2-х лет, возникают преимущественно в домашней обстановке. Перед приступом обычно отмечается слизистое отделяемое из носа. В межприступном периоде чувствует себя удовлетворительно. Купирует приступы ингаляциями симпатомиметиков. Настоящее ухудшение состояния больной ни с чем не связывает. Ингаляция "Астмопента" эффекта не дала. Из анамнеза: У матери - пищевая аллергия на цитрусовые, бабушка по линии матери страдает поллинозом. Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное. Положение тела вынужденное - сидит на кушетке с фиксированным плечевым поясом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 минуту. Перкуторный звук коробочный. В легких жесткое дыхание, масса сухих хрипов. ЧСС 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.
ВОПРОСЫ
Укажите ведущие синдромы.
Сформулируйте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Укажите возможную этиологию заболевания.
Каковы патогенетические механизмы заболевания.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Ваши рекомендации по выведению больного из приступа.
9. Какую диету Вы порекомендуете больному?
Рекомендации по ведению больного в межприступном периоде.
Задача №23
Больной К., 14 лет, доставлен машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. При беседе с матерью выяснено, что ребенок 3 лет страдает приступами удушья, которые повторяются практически ежемесячно. Настоящее ухудшение 5 дней назад, когда после переохлаждения участились приступы удушья. Ребенок бесконтрольно пользовался ингалятором около 15 раз в день, на фоне этого приступы удушья стали более продолжительными. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания. Объективный статус: Ребенок без сознания. Положение тела пассивное (лежит на спине). Кожные покровы: отмечается диффузный цианоз, влажность кожи повышена. Движения грудной клетки ограничены. ЧД 40 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка нормальные. Стула не было в течении 2-х суток.
ВОПРОСЫ
Укажите ведущие синдромы.