Перечислите заболевания, сопровождающиеся пятнисто-папулезной сыпью
5. Какие изменения в общем анализе крови, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
6. Нужно ли назначить ребенку инфузионную терапию?
7. Какие специфические осложнения можно ожидать у больного при данной инфекции?
8. Как долго этот ребенок будет опасен для окружающих?
9. Какие карантинные мероприятия необходимо провести в детском учреждении, которое посещает этот ребенок?
10. В каких случаях потребуется антибактериальная терапия этому ребенку при данном заболевании?
Задача №38
Ребенок 7 лет доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 градусов, общее недомогание, нарушение аппетита, сна, припухлость и болезненность в околоушной области с обеих сторон, головную боль, двукратную рвоту. Болен 5-е сутки. Заболевание началось постепенно: появилось общее недомогание, вялость, головная боль, нарушение аппетита и сна. К концу 2-х суток температура тела 38 градусов, появилось припухлость и болезненность в околоушной области справа, болезненность при жевании и глотании. На 4-е сутки появилась аналогичная припухлость и болезненность слева. На 5-е сутки состояние ухудшилось, температура тела 39 градусов, усилилась головная боль, появилась повторная рвота, не приносящая облегчения. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционный стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние расценено как тяжелое. Ребенок в сознании, но вялый, заторможен. Не может сидеть. Кожа бледная. В области околоушных слюнных желез припухлость с обеих сторон, больше слева болезненна на ощупь. На слизистых щек с обеих сторон положительный симптом Муреона. ЧМН без особенностей. Отмечается гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига, "посадки". Кремастерные рефлексы снижены. ЧД 24 в минуту. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 90 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Язык влажный, живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень пальпируется краем. Селезенка не пальпируется. Стул задержан. Мочеиспускание снижено.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каких заболеваниях можно думать?
3. Составьте план обследования больного.
Перечислите заболевания сопровождающиеся менингеальным синдромом.
Какие изменения в спинномозговой жидкости, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине.
6. Какую патогенетическую терапию нужно провести данному больному?
7. Какое лечение должен получить больной в связи с воспалением околоушных слюнных желез?
8. Сколько времени данный больной будет считаться заразным?
9. Какие мероприятия нужно провести в данном учреждении, которое посещает данный ребенок?
Какова активная профилактика данного заболевания.
Задача №39
Ребенок 4-х лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 градусов, общую слабость снижение аппетита, насморк, кашель, гиперемию и резь в глазах, боли в горле при глотании, заболел остро три дня назад, когда повысилась температура тела до 38,5 градусов, отмечалась незначительная вялость, ухудшение аппетита, появился насморк, кашель. В последние дни температура повысилась, появились резь, зуд и жжение в глазах, боли в горле при глотании, ухудшилось общее состояние. Мать давала ребенку бисептол, парацетамол, но состояние не улучшалось. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционный стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние расценено как средне тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. В сознании, но вялый, заторможен. Кожа бледная, лицо одутловатое. Веки отечные, глаза полуоткрыты. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая, отечная. Из глаз гнойное отделяемое. Дыхание через нос затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое. В зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Небные миндалины рыхлые, гипертрофированы, гиперемированы. Отмечается увеличение периферических л/узлов до 1,5-2 см во всех группах, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны. ЧД 30 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, проводные, сухие и рассеянные влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧСС 110 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен у края белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции селезенка + 1,5 см. Менингеальных знаков нет. Мочеиспускание свободное. Был три раза жидкий стул без патологических примесей.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каких заболеваниях можно думать?
3. Где надо лечить больного?
4. Перечислите заболевания сопровождающиеся сочетанием симптомов интоксикации: лимфоаденопатии, гепато-спленомегалии?
5. Какое этиотропное средство можно использовать для терапии конъюнктивита?
6. Нужно ли назначить больному на данном этапе антибиотики и почему?
7. Какие осложнения могут развиться у данного больного?
8. Каковы механизмы передачи инфекции у данного больного?
9. Какие серологические реакции можно использовать для подтверждения этиологии заболевания?
10. Какие методы профилактики необходимо использовать в месте изоляции больного?
Задача №40
К-нов Антон, 8 лет поступил для обследования и лечения в ОДБ 28/9 1994 г.
При поступлении предъявлял жалобы на боли в пояснице с двух сторон, внизу живота, повышение температуры до 37,7ОС. Заболел за неделю до госпитализации, когда появились выраженные дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание), боли внизу живота, потом присоединились боли в пояснице. Началу заболевания предшествовало переохлаждение. 26/9 в анализе мочи массивная лейкоцитурия.
Объективно: при поступлении боли в животе при пальпации в подвздошных областях и над лоном, положительный симптом поколачивания с двух сторон, АД 110-70 мм рт.ст.
В анализах:
1. Общ ан мочи: белок 0,066 г/л, лейк. покр все поле зрения (морфологически нейтрофилы 90%), эритроциты 8-10 в п/зр., бактерии большое кол-во., слизь не много.
2. Общ. ан. крови от 29/9 94 г. эритр. 3,78х1012/л, гем. 108 г/л, лейкоциты 13,8х109/л, п-1, с-61, э-1, л-35, м-2, СОЭ 30 мм/ч
3. Посев мочи - высеяна кишечная палочка, 200 тыс микробных тел/мл чувствительная к гентамицину, клафорану, ампициллину, канамицину.