Сравнительная характеристика различных видов подготовки 1 страница
Анализ архивного материала и результаты проведенных исследований показали, что подготовка кишечника к исследованию имеет огромное значение вследствие взаимосвязанных обстоятельств; своевременная и по возможности ранняя диагностика, адекватная лечебная тактика, предупреждение осложнений.
Анализ результатов исследований показал, что традиционные способы подготовки не полностью удовлетворяют этим требованиям, в первую очередь, качественным. На рис. 9,10,11 представлена сравнительная характеристика различных способов подготовки - традиционного общего промывания и промывания фортрансом. Объединив понятия отличной, хорошей и удовлетворительной подготовки в одну группу(удовлетворительно), представилась еще одна возможность сравнить качество подготовки кишечника при различных способах (рис. 12).
Из диаграмм видно, что наилучший результат достигнут при подготовке фортрансом (исследование невозможно проводить только в 1,8% случаев). НепЯохой результат получен и при общем промывании, 9,2% исследований закончились неудачей, тогда как при обычной подготовке этот показатель достиг 13%.
Достоверность различия удовлетворительных результатов подготовки кишем-ника к исследованиям традиционным способом и фортрансом оценивалась по критерию Стьюдента (98,2% против 87%; р< 0,05).
Каждый метод подготовки имеет свои противопоказания. Сопутствующие заболевания дистального отдела толстой кишки (обострение хронического геморроя, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины) зачастую ставят под сомнение саму возможность подготовки.
При нарушении моторики, запорах и мегаколон необходимо увеличить количество очистительных клизм. Травмы и искривления носовой перегородки препятствуют установлению назогастральных зондов, становятся препятствием для общего промывания.
|
| отличный хороший удовлетворительный неудовлетворительный |
Рис.10. Качество подготовки кишечника методом общего промывания. Диаграмма показывает, что наибольший удельный вес приходится на хороший результат.
Рис.11. Качество подготовки кишечника
фортрансом.
Подготовка кишечника этим препаратом дала
|
самый высокий результат.
| традиционная |
| 1.8% |
общее промывание
Рис.12. Соотношение удовлетворительного и неудовлетворительного результатов при подготовке кишечника различными способами.
Подготовка фортрансом
С этой точки зрения подготовка фортрансом практически универсальна, поскольку круг противопоказаний ограничен - обезвоживание, сердечная недостаточность, общее тяжелое состояние пациента, детская практика.
По сравнению с традиционными способами к особо отличительным сторонам, кРоме вышеуказанных положительных, можно отнести сохранение тонуса толстой кишки. Это важно при ди верти кул езе, так как при выполнении очистительных клизм часто отмечается гипотония, что вносит дополнительные трудности в проведение ^следования. В табл.9 проанализированы различные виды подготовки толстой Кишки с точки зрения пациента.
| Сопутствующие заболевания | Количество больных, % |
| Хронический гастрит | 27,8 Ч А |
| Язвенная болезнь желудка | |
| Желчнокаменная болезнь | 24,4 |
| Дивертикулы желудка и тонком | 10,8 |
| кишки | |
| Ишемическая болезнь сердца | |
| Гипертоническая болезнь | |
| Сахарный диабет | |
| Заболевания почек | |
| Варикозное расширение вен | |
| Грыжи | 1 7 |
| Болезнь Крона | Iff |
| Геморрой | |
| Аномалии толстой кишки |
| рр р личных способов подготовки кишечника с точки з/мяшя пациентов |
Таблица Э Из таблицы видно, что д*. Сравнительная характеристика раз- больных подготовка фортраи
.......... -------- *•------- ^-- сом имеет несомненные пре"
| Параметры | Обычные способы | Фортране |
| Удобство,простота Соблюдение диеты Прием слабительных Посторонняя помощь Психологический комфорт | + + + | + + |
имущества, этот метод не тре^ бует дополнительных усилий' доступен, хорошо переносится больными, не вызывает дискомфорта, что немаловажно дЛя дальнейшего динамического наблюдения. В медицинском аспекте имеет значение тот факт что удобные для пациентов факторы - несоблюдение диеты
и отсутствие клизм - не нарушают электролитный баланс, не вызывают волеми-ческие и диспротеинемические нарушения.
Анализ степени подготовки толстой кишки традиционным способом (I) и фортрансом (II) в амбулаторных условиях представлен на рис.13.
1 удовлетворительно 2 неудовлетворительно
Рис. 13. Результаты подготовки традиционным способом и фортрансом в амбулаторных условиях.
Из диаграммы видно, что качественно подготовиться к исследованию возможно в домашних и амбулаторных условиях, что немаловажно с экономической точки зрения. Таким образом, не противопоставляя различные виды подготовки кишечника к исследованиям, можно сделать вывод, что подготовка фортрансом имеет целый ряд преимуществ.
Широкое внедрение в клиническую практику сложных лабораторных, инструментальных и рентгенологических методов исследования способствовало значительному улучшению диагностики заболеваний толстой кишки вообще и диверти-кулеза в особенности.
Однако многообразие заболеваний толстой кишки, отсутствие патогномонич-ных симптомов являются причиной частых диагностических ошибок. Так, ошибочные диагнозы при заболеваниях толстой кишки составляют от 33,3 до 64,2% (Э. Б. Гибес, 1970; А. С. Логинов с соавт., 1978). Диагностические трудности возрастают
личения возраста больных (М. Sklar, 1970; М. В. Потехина, 1977; F. Stein-^976) Поданным Giainski, S. Malinowski, (1975), частота ошибок улиц стар-
eo лет в 2 раза выше.
п диагностике хронических заболевании толстой кишки решаются три задачи м Ногаллер, 1979}; во-первых, не пропустить носительства кишечных инфекций А е всеГ0 дизентерии, во-вторых, исключить опухоли толстой кишки. Все ска-А преое относится и к дивертикулезу толстой кишки. В диагностике следует учиты-^Т также необходимость дифференциации функциональных и органических ^болеваний и их частое сочетание с заболеваниями вышележащих отделов желу-зачНо-кишечного тракта (Н. В. Эльштейн, 1979). Частое сочетание дивертикулеза с !оугими заболеваниями затрудняет диагностику (М. X. Левитан, с соавт, 1978).
По данным Я.П.Рапопорта, А.И.Абрикосова (1957), дивертикулез толстой кишки в 4 -10% сочетается с дивертикулами желудка и тонкой кишки. Сочетание ди-зертикулеза толстой кишки,Лрыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни (так назьюемая триада Saint) встречается в 14% случаев.
Л. Н. Волкова (1975) из 238 больных дивертикулезом толстой кишки у 30 выявила грыжи, у 72 — повышенное питание.
С. Schowcngerdt с соавт. (1969) из 740 больных сахарный диабет в 2 раза чаще выявил у больных дивертикулами (22,5%), чем у больных дивертикулезом,
М. X. Левитан с соавт. (1978} из 179 больных с дивертикулезом у 16 выявил рак, у 14 - полипы, у 7—ворсинчатые опухоли, у 2 - болезнь Крона толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки чаще встречается у адипозных людей (М. Gulsow et. al,1969). Прогностически неблагоприятным является сочетание дивертикулеза толстой кишки и болезни Крона у лиц пожилого возраста (A. Bermak, 1979).
Клиническое значение со
путствующих заболеваний Таблица 10
заключается, во-первых, в их Сопутствующие заболевания при
влиянии на развитие ряда ки- дивертикулезе толстой кишки
шечных синдромов; во-вторых,
они усложняют клиническую
картину дивертикулеза, что в
свою очередь требует проведе
ния дополнительных диагнос
тических усилий; в-третьих, со
здаются дополнительные труд
ности в лечении, связанные с
коррекцией нарушений, выз
ванных сопутствующими забо
леваниями. Данные о сопут
ствующих заболеваниях пред
ставлены в табл. 10,
Обращает на себя внима-Ме высокий процент гастроэн-ТеРологических заболеваний,
особенно хронического гастрита (27,8%), желчнокаменной болезни (24,4%). дИа тикулы вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта встретились а ^ случаях, в том числе в 12- перстнои кишке в 120 случаях, тощей и подвздоШн : кишке в 14 случаях. У одной больной установлен генерализованный дивертикуле*1 тонкой и толстой кишок.
Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 34,6% больных. гры. жи различных отделов были у 25% больных, в том числе пищеводного отверстия диафрагмы у 77 больных. Среди оперированных больных у 20 возник рецидив после грыжесечения со значительным увеличением сложных методов пластики. По-видимому, при выборе метода грыжесечения у больных дивертикулезом толстой кишки следует учитывать указанные обстоятельства. Тем более, что один больной подвергался оперативному лечению 8 раз по поводу пупочной и паховой грыж, и каждый раз возникал рецидив.
Варикозное расширение вен конечностей, семенного канатика, половых губ отмечено у 364 больных. Варикоз вен нижних конечностей встречался в суб- и де-компенсированной стадиях с образованием трофических язв и другими признаками хронической недостаточности. Из 705 случаев геморроя в 592 были комбинированные формы и осложненные частыми кровотечениями, тромбозом, нарушениями дефекации, нередко требующие оперативного вмешательства.
Сахарный диабет был выявлен у 15,9% больных, в том числе у 76 — в средне-тяжелой, у 86—легкой и у 28—латентной форме. Следует отметить, что сахарный диабет чаще был при осложненных формах ди верти кул еза.
Полипы толстой кишки и трещины анального канала выявлены у 13,1% больных. Таким образом, на одного больного дивертикулезом толстой кишки приходится 2,7 сопутствующих заболеваний.
Частота диагностических ошибок при дивертикулезе остается высокой. Так, Л. Н. Волкова (1975) выявила расхождение диагнозов у 84,5% больных. Такой высокий процент автор объясняет недостаточным изучением дивертикулеза толстой кишки. По данным В. М. Чегина (1978) правильный диагноз при поступлении в стационар был установлен только у 3,8% больных, у остальных - в стационаре.
Особые диагностические трудности представляют осложненные формы дивертикулеза, в частности перфорации дивертикулов. Так, по данным A. Bavaaas (1970), у 36 больных с перфорацией дивертикулов сигмовидной кишки до операции были поставлены следующие диагнозы: острый аппендицит— у 11, перитонит неясной этиологии - у 10, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки ■ у 10, острая задержка мочи - у 2, острый холецистит - у 1. Только у одного больного установлен правильный диагноз. Наши наблюдения также подтверждают это. В табл. 11 представлены диагнозы при поступлении на стационарное лечение. Из таблицы следует, что расхождение диагнозов при поступлении и клинического отмечено в 89,2% случаев, правильный диагноз был только у 23 больных (10,8%). При дифференциации дивертикулеза и хронического дивертикулита особые сложности представляют колиты и функциональные расстройства толстой кишки (40,3%). Дивертикулез в 9,6% симулировал рак, полипы и полипоз толстой кишки. Последние диагнозы были установлены после ректороманоскопического и рентге-52
| нолог |
исследований в амбулаторных условиях при осложненных формах ическо' (иифИЛЬТраты брюшной полости, стенозы, кишечные кровотечения).
Таблица 11 распределение больных по диагнозам при поступлении
| -____ Мо пп | Диагнозы | Количество больных | |
| |4s 1N I. | абс. | % | |
| — — 1. | Хронический колит | 25,3 | |
| 2. | Дискинезия кишечника | 9,6 | |
| 3. | НеспецифичеАий язвенный колит Кишечная нефоходимость | 9,1 | |
| 4. | 6,8 | ||
| 5. | Проктосигмоидит | 6,2 | |
| 6. | Осложненный геморрой | 6,2 | |
| 7. | Полип,полипоз | 5,7 | |
| 8. | Рак | 3,9 | |
| 9. | Кишечные кровотечения | 4,5 | |
| 10. | Долихосигма | 3,4 | |
| 11. | Острый аппендицит | 3,9 | |
| 12. | Копростаз | 3,4 | |
| 13. | Хронический холецистит | 1,1 | |
| 14. | Острый панкреатит | 0,5 | |
| 15. | Почечная колика | 2,8 | |
| 16. | Острый энтероколит | 1,7 | |
| 17. | Спаечная болезнь брюшины | 0,5 | |
| 18. | Острый аднексит | 0,5 | |
| 19. | Дивертикулез | 10,8 | |
| 20. | Без диагноза | 2,8 | |
| ВСЕГО | 100,0 |
В условиях экстренной хирургии острый дивертикулит и его осложнения прихо-ся дифференцировать с заболеваниями, относящимися к группе «острый жи-т». Из 442 больных острым ди верти кул итом у 138 установлены диагнозы других Острых хирургических заболеваний, чаще острый аппендицит и кишечная непроходимость. Приводим наблюдение: больной Д., 56 лет, поступил в клинику в экстренном порядке 26.03.83 г. в 18 часов с жалобами на боли в животе, озноб, вздутие Живота. Заболел остро 8 часов назад. Подобный приступ болей был год назад, он кУПировался после консервативных мероприятий (спазмолитики, обезбаливающие и Др.). В течение 11 лет отмечает периодические запоры, метеоризм. До этого не ЛеНился, не обследовался. Доставлен на машине «скорой помощи» с диагнозом
острая кишечная непроходимость. Объективно: общее состояние удовлетвори ное. Телосложение правильное, несколько повышенного питания, кожный покгу!" и видимые слизистые оболочки гиперемированы. Над легкими везикулярное дь? ние, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 96 в минуту, ритмичный, удовлетвопЭ тельного наполнения и напряжения. АД—140/90 мм рт. ст., язык суховат, обложр' сероватым налетом. Живот слегка вздут, в акте дыхания участвует, при пальля" ции определяется болезненность в левой мезогастральной области, левом подпе берье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Лейкоцитов коовм 8,8x1 Оул. Амилаза мочи 16 ед.
Дежурным хирургом установлен диагноз острый панкреатит. Проведен комплекс консервативных мероприятий (местная гипотермия, закрытые блокады круг-лой связки печени, спазмолитики — атропин 0,1%—1,0 и др.). 27.03.83 г. боли в животе усилились, распространились в подвздошные и надлонную области. На обзорной рентгенограмме брюшной полости просматриваются раздутые петли поперечно-ободочной кишки. При пальцевом обследовании прямой кишки патологии не выявлено. Произведена электротермометрия передней брюшной стенки: точка Мейо-Робсона справа 33,1°, слева 33,4°, точка Кера — 33,2° и 33,4° соответственно; точка Клюммеля—33,6° и 33,2°; точка Мак-Бурнея—33,8° и 34,6°; точка Ланца — 34,2° и 34,8°. Установлен диагноз: острый аппендицит (тазовое расположение червеобразного отростка), острый дивертикулит сигмовидной кишки, перитонит. Брюшная полость вскрыта доступом Волковича —Дьяконова. Червеобразный отросток несколько утолщен, гиперемирован, сосуды инъецированы. Произведена аппендэктомия погружным способом. При ревизии в левой подвздошной ямке обнаружены подвижный инфильтрат размерами 8x10 см, гнойный выпот. Произведена срединная лапаротомия. В средней части сигмовидной кишки определяется инфильтрация стенки, последняя покрыта фибрином. В центре инфильтрата видно перфоративное отверстие 1 мм с истечением гноя, кишечное содержимого с колибациллярным запахом. В области жировых подвесков брыжеечного края сигмовидной кишки имеются множественные дивертикулы диаметрами до 0,5 см, заполненные мелкими каловыми камнями. В левой подвздошной ямке, полости'таза - до 60 мм гнойного выпота. Брыжейка сигмовидной кишки рубцово деформирована. Сигмовидная кишка немобильная, вывести ее для колостомии не представляется возможным. Выполнена резекция сигмовидной кишки по Гартману. Культя прямой кишки прошита аппаратом УКЛ-60, ушита кисетным швом и перитонизиро-вана тазовой брюшиной. Брюшная полость дренирована.
Патогистологическое исследование резецированной сигмовидной кишки—флег-монозный дивертикулит, некроз жировых подвесков.
В данном наблюдении топический диагноз при поступлении не был установлен, предположительно выставлен до операции и окончательно—только во время операции.
Другая группа ошибок в условиях ургентной хирургии возникает при неправильной диагностике острого осложнения дивертикулеза вместо другого острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Приводим наблюдения из этой группы.
| й Н , 31 год. Доставлен в клинику в экстренном порядке «скорой помо- г"в и часов с диагнозом: обострение неспецифического язвенного й слабость повышение |
704 81 гв и часов с диагн р ф
шьЮ" Жалобы на резкие боли в левой половине живота, слабость, повышение колита. заболел остро 10 часов назад. Лечился по поводу хронического ко-темПв терапевта с 1975 года. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пра-ЯИТаУогоi телосложения, повышенного питания. Легкие, сердце без особенностей. пИЛЬс—88уД- в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дгм 30/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот округло-оваль-ой"форны, слегка вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации ■ резкая болез-' ность и напряжение в лезой подвздошной области, умеренная — в левой мезо--астральной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского в указанных областях. Температура тела 37,6°, лейкоцитов крови Д.Юул, Анализ мочи без изменений Установлен диагноз: острый дивертикулит сигмовидной кишки, местный перицит. Произведена нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено умеренное количество гноя, больше — в полости малого таза и левой подвздошной ямке. Установлено аномальное расположение кишечника: толстая кишка расположена в левой, тонкая— в правой половине брюшной полости. Червеобразный отросток флегмонозно изменен. Произведены аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. В левое забрюшинное пространство подведен катетер для введения новокаина в послеоперационном периоде. Через катетер два раза в сутки в течение трех дней вводили по 150 мл 0,25% раствора новокаина. Газы стали отходить на вторые сутки, стул на третьи сутки. Рана зажила первичным натяжением.
Указанное наблюдение является примером редкой аномалии развития толстой кишки, возникающей в течение стадий вращения кишечника. Подобный случай был описан И. К. Анистратенко (1969).
При анализе диагностических ошибок нами установлено, что они обусловливаются следующими причинами. Часто врачи поликлинической сети не осведомлены о клинической картине и рентгенологических особенностях дивертикулеза толстой кишки. Дивертикулы принимались за полипы или язвы. Даже при обнаружении при ирригоскопии дивертикулов в толстой кишке они принимались за случайную находку.
Следующими причинами диагностических ошибок являются многообразие клинических признаков, отсутствие патогномоничных симптомов дивертикулеза.
У части больных имело место неполноценное обследование: объясняя причину кишечного дискомфорта как проявление «привычных» запоров у лиц пожилого и старческого возраста, эндоскопическое и рентгенологическое исследования не проводились. В некоторых случаях это объяснялось трудностями подготовки толстой кишки для проведения колоноскопии в амбулаторных условиях. В этом отношении создание поликлинического колоноскопического кабинета могло бы способствовать улучшению диагностики заболеваний толстой кишки, в том числе и дивертикулеза.
Рентгенологические методы исследования занимают одно из ведущих мест в Диагностике дивертикулеза и включают пероральное заполнение, исследование с контрастной клизмой, в том числе с двойным контрастированием. Н.У.Шнигер (1975)
для регулирования тонуса кишечной мускулатуры предлагал морфий, атропин п щевые раздражители.
Рентгенологически дивертикулы при тугом заполнении по контурам кишки ил
на рельефе слизистой оболочки толстой кишки определяются как округлые илЦ
овальные, в том числе с двойным контрастированием (Н.У. Шнигер, 1975; В.Т. дЬд
конов, 1977; В. М. Араблинскийссоавт., 1979; В.П.Петров с соавт., 1980; В.Д. фе^
доров с соавт,, 1980; Samuel Е, Деап А., 1975, Matagne-Vosse G. 1980; Souffran м'
Peri-in Д., 1981}. В. М. Араблинский с соавт. (1979) считает, что рентгенограмму
тугого (особенно полутугого) заполнения рельефа слизистой оболочки толстой кищ-
ки после опорожнения являются ведущими при рентгенодиагностике дивертикуле-
за. М.Х. Левитан (1978), подчеркивая преимущества тугого заполнения толстой
кишки при диагностике дивертикулеза, отметил, что у части больных дивертикулы
выделяются только после опорожнения толстой кишки. Это объясняется тем, что
контрастное вещество задерживается в дивертикулах, и они отчетливо контуриру-
ют на фоне рельефа слизистой оболочки (Е. С. Геселсвич; 1968, Navai Г., 1970;
BermanP., Kirsnerl., 1972).
Следует иметь в виду, что у 5—10% больных дивертикулы не выявляются при однократной ирригоскопии (Hunt F., 1969).
Некоторые авторы полагают, что пероральное заполнение толстой кишки способствует лучшему выявлению дивертикулов, поскольку контрастная клизма вызывает спазм толстой кишки, которая затрудняет заполнение дивертикулов. Мы согласны с А. М. Аминевым, Л.Н.Волковой (1971,1975) которые отметили преимущества перорального заполнения толстой кишки только в диагностике дивертикулов правой ее половины. Следует помнить, что рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастной клизмой при болевом приступе дивертикулеза может привести к перфорации дивертикула (Paintir N., 1976).
Case (1914) для улучшения рентгенологической диагностики за 24—28 часов назначал максимальные дозы беладонны тени, чаще имеющие грибовидную или шиловидную форму.
Неосложненные дивертикулы имеют округлую форму без деформации и полностью опорожняются непосредственно после исследования (В. П. Петров, П. И. Ровепко, 1976;С. И. Ладонин, 1977; В. М. Чегин, 1978).
Воспалительный процесс в области шейки дивертикула задерживает попадание контраста, и изображение его ухудшается (Kole N, Pone P., 1973). Поэтому В. М. Чегин (1978) оптимальными сроками рентгеноскопии толстой кишки при дивср-тикулитах считает 5—20 суток после госпитализации.
У некоторых больных при наличии клинических симптомов заболевания выявить дивертикулы рентгенологическими и эндоскопическими методами ие удается, так как происходит отшнуровывание их от просвета кишки (И. М. Белоусова, 1976; ChairnvSich с соавт., 1981). Иногда контрастная масса в дивертикулах задерживается до 10—15 дней и более, что считается характерным признаком диверти-кулита (Bocus H., 1976).
В.М. Араблинскии, В.Н. Мушникова (1979), Eilegast H. с соавт. (1976) основными признаками дивертикулита считают сужение шейки и деформацию дивертикулов, 56
. *m сужением, утолщением и ригидностью кишечной стенки в поражен-ьЯсняя^1и j
-гГи обзорной рентгенографии органов брюшной полости при остром диверти-определяются парез кишечника, наличие уровней в кишечнике (Д. Ф, Скриш-^теЛ 1970) Иногда в острой стадии отмечается сужение просвета толстой киш-]Ч?ИЙ1М Пыльцов с соавт, 1975).
■' (НашИ наблюдения показывают, что характерным признаком при обзорной рен-ографии органов брюшной полости является пневматоз толстой кишки, чаще е10м подреберье - проекции селезеночного угла поперечно-ободочной кишки. !пвзненное скопление газа отмечается особенно при дивертикулите и кишеч-ой непроходимости. При перфоративном дивертикулите у двух больных под куполом диагфрагмы обнаружен свободный газ в брюшной полости. У трех больных рентгенографически выявлены абсцессы в проекции левого бокового канала и характерные уровни ^р*и|кости с газовым пузырем под уровнем.
При осложненных формах дивертикулеза рентгенологический метод (Berman p,,Kirsherl., 1972) позволяет:
' 1) доказать перфорацию дивертикула; 2) выявить дефект кишки за счет сдав-ления снаружи; 3) выявить тазовые абсцессы; 4) выявить свободный газ в брюшной полости; 5) доказать явления перидивертикулита.
Некоторые авторы при подозрении на перфорацию дивертикулов толстой кншки предлагают использовать ирригоскопию (Samuel Б, Деап А., 1975), при которой можно выявить выход контраста за пределы кишечной стенки. Однако многие авторы относятся отрицательно к подобной тактике.
Большую ценность представляет ирригоскопия при перидивертикулярных аб-цессах, которые характеризуются двумя рентгенологическими признаками - деформацией кишечного контура извне и поступлением контрастного вещества в полость
абсцесса.
При кровотечении ирригоскопически можно установить источник кровоте-ения (Б. М. Газетов, 1973). При перфорации в брыжейку толстой кишки можно тметить два признака: сужение сегмента, пораженного дивертикулами и на-«чие расширения газом отрезка кишки, прилежащего к этому сегменту (Вучпе
К., 1966).
Следует отметить определенные преимущества рентгенологического исследования при пероральном приеме контрастного вещества и оценке функционального состояния толстой кишки. Из 143 подобных исследований только в 120 случаях выявлены дивертикулы. Необходимыми условиями выявления дивертикулов при эТом являются большие размеры дивертикулов, при наличие широкого устья, отсутствие воспаления.
Наш опыт показал, что более точным методом является рентгенологическое исследование путем контрастной клизмы с добавлением до 0,5% тонина. Мы широ-Ко применяем рентгенологические исследования и при осложненных формах ди-^ртикулеза, за исключением перитонита и профузного кровотечения. При выраженном болевом синдроме больным предварительно выполняли забрюшинные н°вокаиновые блокады.