Б. Затяжное течение (до 6 месяцев);
В Хроническое течение (более 6 месяцев).
Рецидивирующая форма;
Непрерывно текущая.
(Комплексное действие иммунитета, при хронической форме дизентерии приводит к миграции шигелл из организма и выздоровлению через 3-5 лет).
Г Носительство
Колитический вариант
(наиболее частый классический вариант)
Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней.
Более четко клиническая картина выражена при среднетяжелой степени болезни.
Начальный период:
Длится до суток в виде недомогания, слабости, познабливания и чувства дискомфорта в животе.
Разгар болезни
Появляются характерные симптомы болезни. Прежде всего, возникает боль в животе, которая носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области. Одновременно с болью или несколько позже появляются позывы к дефекации. Стул первоначально каловый, позже в нем появляются примеси слизи и крови. В разгар заболевания стул может потерять каловый характер и иметь вид «ректального плевка» - т.е. состоять из скудного количества слизи с кровью и сопровождаться болезненными спазмами, ложными позывами к дефекации и тенезмами (болью после акта дефекации, обусловленной судорогами мышц промежности и передней брюшной стенки). Частота стула колеблется от 10-15 до 25 раз в сутки и может нарастать в течение 1-2 суток.
В то же время появляется головная боль, повышается температура тела, достигая у большинства больных 38°-39 градусов, которая держится 2-3 дня. Большинство больных длительно жалуются на боль в животе схваткообразного характера. Нередко наблюдается метеоризм.
При пальпации живота выявляется уплотненная болезненная сигмовидная кишка, причем ее болезненность отмечается несколько реже, чем уплотнение. Нарушается переваривающая, всасывающая и моторная функции толстой кишки, снижается активность некоторых ферментов, при этом изменение в ней зависит от тяжести и длительности заболевания и чаще наблюдается при затяжном течении. При этой форме течения болезни, при благоприятном исходе полное выздоровление наступает через 2-3 месяца.
При тяжелом течении этого варианта шигеллеза наблюдается типичная картина колита с резко выраженной интоксикацией. Болезнь, как правило, начинается бурно. Больного беспокоят сильные схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, слабость, высокая температура тела, нередко тошнота и рвота. Стул бывает настолько частым, что не поддается учету, слизисто-кровянистый, иногда с примесью гноя. Наблюдаются отчетливо видимые изменения со стороны сердечнососудистой системы: резкая тахикардия, одышка и гипотония. Выздоровление растягивается до 3-4 месяцев.
Гастроэнтероколитический вариант
Начинается с небольшим инкубационным периодом, бурно, что чаще обусловлено ролью пищи (молоко, молочные продукты) как фактора передачи инфекции и ее массивным обсеменением шигеллами.
Сначала доминируют явления гастроэнтерита и симптомы общей интоксикации, что напоминает ротавирусную инфекцию, сальмонеллез или эшерихиоз, затем начинают просматриваться явления энтероколита, которые постепенно становятся доминирующими.
По тяжести течения этот вариант может быть легким, среднетяжелым и тяжелым (при этом учитывается не только токсикоз, но и эксикоз). У больных отмечается диффузная боль в животе, многократная рвота и профузный понос с обильными водянистыми выделениями, что быстро приводит к обезвоживанию 2-3 степени.
Гастроэнтерический вариант
Очень напоминает начальную форму многих ОКИ. Выраженными являются явление гастроэнтерита и признаки обезвоживания, что еще больше его роднит с ротавирусной инфекцией, сальмонеллезом и эшерихиозом и, конечно, еще больше затрудняет диагностику.
Стертая форма
Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Большинство больных не обращают на них внимания, и не придает значения, поэтому большая часть этой формы болезни остается нераспознанной и неучтенной.
Если клиническое выздоровление у большинства больных наступает через 2-3 недели, то полное функциональное восстановление наступает спустя 3 и более месяцев. В связи с этим в ближайшие 2-3 месяца, после перенесенного острого шигеллёза могут развиться рецидивы, обусловленные нарушением диеты, употреблением алкоголя, неправильной терапевтической практикой и т.д. В том случае, когда острый процесс растягивается на 3-4 месяца, то его считают затяжным. У некоторых больных затяжное течение острой дизентерии проявляется только длительным выделением шигелл, без выраженных воспалительных процессов в толстой кишке.
Бактериовыделение
К этой форме инфекционного процесса относятся случаи, при которых отсутствуют функциональные расстройства кишечника последние 3 месяца, но шигеллы обнаруживаются в испражнениях. У большинства людей эти выделения являются транзиторными и кратковременными.
Отличительные особенности шигеллёза от вида возбудителя.
Клинические особенности шигеллёзов зависят от ряда факторов и в том числе от вида возбудителя.
Шигеллёз Зонне часто протекает субклинически и стерто, в виде гастроэнтерита, имеет короткую продолжительность, редко вызывает деструктивные изменения в слизистой оболочке и больше напоминают ротавирусную инфекцию или сальмонеллез.
Шигеллёз Флекснера протекает более тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, болевым синдромом, энтероколитом и деструктивными изменениями в слизистой оболочке толстого кишечника.
Шигеллёз Григорьева-Шига в большинстве случаев протекает тяжело, с острым началом, выраженными лихорадкой, интоксикацией и схваткообразными болями в животе. Стул в начале болезни обильный водянистый в виде мясных помоев (кровавый понос), к концу суток становиться скудным и состоит из слизи и гноя с примесью крови. Рано наступают тенезмы (боли в промежности после акта дефекации), которые сопровождаются непроизвольной дефекацией и судорожными сокращениями мышц передней брюшной стенки. Общее состояние быстро ухудшается, развивается ИТШ и ОИТЭ вплоть до комы на фоне обезвоживания 2-3 степени.
Иногда развивается ДВС-синдром с геморрагиями в кожу и конъюнктивы, что говорит о генерализации дизентерийного процесса, и ее септической форме.
Хронический шигеллёз
Рецидивирующая форма
В настоящее время наблюдается в редких случаях. Характеризуется тем, что после перенесенной острой формы через 2-5 месяцев возникает рецидив болезни. Чаще наблюдается колитический вариант, при этом рецидив может продолжаться в течение нескольких недель.
Стойкий рецидивирующий характер диареи имеет в своей основе не только поражение всего ЖКТ, но и вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочной железы и печени), что и объясняет урчание, вздутие живота, чувство дискомфорта, снижение аппетита, непереносимость отдельных видов пищи, чрезвычайная чувствительность к нарушению режима питания. Распространенное поражение нервной вегетативной системы приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания. Поражение различных органов пищеварения создает мозаичную клиническую картину, но явление дистального колита всегда доминирует. В промежутках между рецидивами состояние больного удовлетворительное, работоспособность сохраняется, но остается функциональная недостаточность кишечника, проявляющаяся неустойчивым стулом, нарушением пищеварительной и всасывательной функции и иногда при некачественной пище наблюдается дисфункция кишечника. Больные плохо переносят цельное молоко, продукты, содержащие грубую клетчатку, пряности и т.д. учащение стула может быть вызвано даже повышенной физической нагрузкой или сильными эмоциональными переживаниями.
Непрерывно текущая форма
Основным признаком непрерывного шигеллёза является отсутствие периода ремиссии. Течение вялое, прогрессирующее с постоянным ухудшением состояния больного.
Важной отличительной чертой этой формы болезни является слабо выраженные интоксикация и лихорадка, но отмечается изменение психики (легкая раздражительность, возбудимость, нарушение сна) и вегетативные расстройства (повышенная потливость).
Большинство ученых считают, что явления хронической формы растягиваются до 3-5 лет, а затем наступает стерилизация организма от шигелл и заселение поврежденной слизистой патогенным эутерококом, что приводит к развитию хронического постоянно текущего или рецидивирующего неспецифического колита.
Но все же чаще в 98-99 % случаев острый шигеллёз через 3-6 месяцев заканчивается выздоровлением с развитием сначала не стерильного, а затем и стерильного иммунитета.
Носительство
Диагностируется случайно при плановых лабораторных обследованиях декретированной группы населения.
Осложнения
· Инфекционно-токсический шок;
· Гиповолемический шок;
· Воспаление и выпадение геморрагических узлов и прямой кишки;
· Тещина прямой кишки и парапроктиты;
· Пневмония: