Патогенез при энтеротоксигенных кишечных палочках (ЭТКП)
ЭТКП обладают способностью к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации. С помощью последнего эти эшерихии осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки человека. Энтеротоксины повышают секрецию кишечного сока в просвет тонкого кишечника. Жидкость не успевает, всасывается в толстой кишке, и как следствие — развивается водянистая диарея.
Патогенез при энтероинвазивных кишечных палочках (ЭИКП)
Механизм патогенности ЭИКП ограничивается способностью внедряться в эпителий толстой кишки. Внедрение ЭИКП в эпителиальные клетки приводит к воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий и интоксикации. В испражнениях больных появляются слизь и примесь крови.
Патогенез при энтеропатогенных кишечных палочках (ЭПКП)
Несмотря на самую давнюю известность ЭПКП, механизм их патогенности до сих пор остается раскрытым не полностью. У некоторых штаммов (О55, О86, О111 и др.) обнаружен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. Однако у других штаммов (О18, О44, О112 и др.) этот фактор отсутствует. По-видимому, они имеют иные пока неизвестные факторы патогенности.
Патогенез при энтерогеморрагических кишечных палочках (ЭГКП)
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который приводит к разрушению клеток эндотелия в проксимальных отделах толстой кишки и мелких кровеносных сосудов кишечной стенки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фибрина приводят к нарушению кровоснабжения кишки и появлению крови в стуле. Кроме того, происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдается тяжелое осложнение в виде гемолитического уремического синдрома.
Патогенез при энтероагглютинирующих кишечных палочках (ЭАКП)
ЭАКП обладают способностью колонизировать эпителий тонкой кишки. Обусловленные ими заболевания взрослых и детей протекают легко, но длительно, что связано с прочным закреплением бактерий на поверхности эпителиальных клеток.
Клиника.
Клиническая классификация эшерихиозов по Н. Д. Ющуку (1999г.)
1. По этиологическим признакам:
А. Энтеропатогенные;
Б. Энтероинвазивные;
В. Энтеротоксигенные;
Г. Энтерогеморрагические;
Д. Энтероагглютинирующие:
2. По форме заболевания:
А. Гастроэнтеритическая форма;
Б. Энтероколитическая форма;
В. Гастроэнтероколитическая форма;
Г. Генерализованные формы:
· коли-сепсис;
· поражением различных органов и систем (менингит, пиелонефрит и др.):
3. По тяжести течения:
А. Лёгкие;
Б. Средней тяжести;
В. Тяжёлые:
Клиника при ЭТКП
Острая кишечная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации и лихорадки. Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, ПТИ или напоминать легкую форму ротавирусной инфекции.
Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с теплым тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикацией.
Начало и разгар.
Инкубационный период составляет 16-72 часа, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается или субфебрильная, отмечается многократная рвота, обильная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер. Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание. Толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием обезвоживания.
Клиника при ЭИКП
Острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами интоксикации, лихорадки и преимущественным поражением толстой кишки.
Начало и разгар.
Инкубационный период длится 6—48 ч.
В начальном периоде болезни развиваются явления интоксикации и лихорадки — озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется удовлетворительным. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов — в пределах 38-39°, и только у 10% - выше 39°. Через, несколько часов, от начала заболевания, появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови.
При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна.
Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1—2 дней, реже 3—4 дня. Через 1—2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5—7 дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7—10-му дню болезни.
Клиника при ЭПКП
Условно выделяют ЭПКП I и II класса
ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста
ЭПКП II класса, болезнь по клинике напоминает сальмонеллез или ПТИ.