Определение и краткая клиническая характеристика эшерихиоза
Определение.
Эшерихиоз (кишечная коли-инфеция) — острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными штаммами кишечных палочек. Проявляются в виде гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита или течет генерализовано с внекишечной симптоматикой.
Историческая справка.
Своё название бактерии получили в честь немецкого педиатра Т. Эшериха впервые обнаружившего в 1886 году кишечную палочку, которая является постоянным обитателем кишечника человека. Способность кишечной палочки вызывать поражения ЖКТ экспериментально доказал в 1984 году Г.Н. Габричевский и клинически подтвердил в 1922 году А. Адам. Серологический анализ, проведённый в 40-х годах Ф. Кауффманном, доказал различие антигенной структуры патогенных и непатогенных кишечных палочек, что легло в основу их современной классификации Большой вклад в изучение эширихиоза внес профессор Н. Д. Ющук.
Этиология.
Возбудители принадлежат к роду эшерихия, семейству кишечных палочек. Это грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки, что связано с наличием или отсутствием у них жгутиков. Отличительной особенностью бактерий является их способность быстро прикрепляться к кишечному эпителию. Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев, в пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание и быстро погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.
Разрушение эшерихии в кишечнике приводит к высвобождению эндотоксина. При возможности массивного всасывания в кровь эндотоксины обусловливают развитие общих инфекционных синдромов (интоксикация и лихорадка)
Бактерии имеют сложную антигенную структуру, состоящую из: О, К и Н-антигенов, и на основании антигенных различий осуществляется дифференциация рода эшерихий на отдельные группы и типы. Часто отмечают лишь О-антиген. В настоящее время насчитывается более 160 О-антигенов. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н и К-антигенам.
Механизм патогенности кишечных палочек сопряжен с рядом их свойств. В зависимости от обладания, какими либо из этих свойств патогенные эшерихии классифицированы на 5 категорий:
1. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают похожее на холеру заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. Выделяют 17 серогрупп и 16 сероваров. К их числу относят штаммы, принадлежащие к О-группам: Об, О8, 015, О20, О25, О27, О63, О71, О78, О92, О115, О148, О159, О166 и О169.
2. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают похожее на шигеллез заболевания у детей и взрослых. Выделяют 9 серогрупп и 13 сероваров Наибольшее значение имеют штаммы О124 и О151.
3. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) являются возбудителями энтеритов у детей и, как правило, у взрослых заболеваний не вызывают. Выделяют 15 серогрупп и 29 сероваров.
4. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают заболевание похожее на шигеллез. К ним относятся О26, О111, О145, О157 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin).
5 Энтероагглютинирующие кишечные палочки (ЭАКП) выделены в отдельную группу в середине 80-х годов. Эти эшерихии обладают способностью вызывать заболевания у лиц с иммунодефицитом. Энтероагглютинирующие эшерихии ещеокончательно не дифференцированы
Эпидемиология.
Антропозооноз с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Заболевание распространено повсеместно, но эпидемиологические черты эшерихиозов, вызываемых разными сероварами, могут существенно различаться. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди и животные или здоровые носители. Значимость носителей резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов питания. Не исключается возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования молока больными коровами.
Из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой, особенно молоко, молочные и мясные продукты. Вторым по значимости является водный путь передачи.
Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют больные эшерихиозами вызываемые ЭПКП и ЭИКП, которые выделяют палочки более 1-2 недель, в особенности дети. Остальные группы бактерий менее опасны, а больные эшерихиозами вызываемые ЭТКП и ЭГКП заразны только первые дни заболевания.
ЭТКП- возбудители холероподобных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. В Российской Федерации ЭТКП выделяют редко, чаще при расшифровке «завозных» случаев заболеваний, составляющих основную группу так называемой «диареи путешественников». Пищевое заражение чаще происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами и отмечается летне-осенняя сезонность. От больных бактерии выделяют 7-10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. Контактно-бытовая передача маловероятна, так как для заражения имеет значение доза возбудителя.
ЭИКП- возбудители шигеллезоподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 недели; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс этих эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность; их чаще регистрируют в странах с низким социальным уровнем.
ЭПКП- возбудители энтероколитов у детей первого года жизни. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются контактно-бытовым путём - через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы обихода (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции при искусственном вскармливании детей раннего возраста. Для штамма 0124, достоверно доказан контактно-бытовой путь распространения заболевания.
ЭГКП - эпидемиология эшерихиозов, вызываемых ЭГКП, изучена недостаточно. Известно, что заболевания преобладают среди детей старше года и взрослых, также зарегистрированы вспышки в домах престарелых. Установлено, что серовар 0157:Н7 живет в кишечнике крупного рогатого скота. Заражение часто происходит в результате употребления недостаточно обработанного мяса и сырого молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров и пиццы
ЭАКП – эпидемиология практически не изучена.
ЭИКП и ЭГКП могут вызывать как спорадические, так и эпидемические вспышки. Вспышки пищевого происхождения, как правило, протекают бурно и заканчиваются в короткие сроки. Выделение возбудителя больными обычно не превышает 7—10 дней, но может затягиваться в отдельных случаях до 3 недель.
Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.
Патогенез.
Большая часть эшерихий погибает в кислой среде желудочного сока. Оставшиеся возбудители происходят в кишечник и поражают его стенки. При снижении сопротивляемости организма у детей первого года жизни может активироваться энтерогенная кишечная палочка и на этой основе развиться эндогенный эшерихиоз. Образующийся в результате жизнедеятельности эшерихии экзотоксин, проникает в кровь, вызывая интоксикацию и лихорадку. Одновременно образующийся эндотоксин эшерихии обладающий энтеротропным действием, вызывает выраженные повреждения слизистой оболочки кишечника, главным образом тонкой кишки, что приводит к развитию эрозивного процесса и поноса. У взрослых инфекции протекают относительно легче, в виде острого энтерита или энтероколита.
Механизм развития патологического процесса зависит от категории возбудителя.