Начало и разгар ЭПКП I класса

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет 16-72 часа. Заболевание начинается остро. У детей эшерихиозы, вызванные ЭПКП I класса протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической форме. Кишечная форма у детей характеризуется острым началом, повышением температуры тела (38—39°С), вялостью, повышенной раздражительностью, рвотой, водянистым стулом желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи. Масса тела снижается. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным. Особенно тяжело протекает эшерихиоз 0111, при сочетании стафилококковой и вирусной инфекций.

Начало и разгар ЭПКП II класса

ЭПКП II класса чаще болеют взрослые. Болезнь по клинике напоминает сальмонеллез, или ПТИ, и дифференцировать их можно только лабораторно.

Клиника при ЭГКП

Эшерихиоз, вызываемый ЭГКП развивается чаще всего у детей, характеризуется синдромами интоксикации, лихорадки и поражением проксимального отдела толстой кишки. Наиболее изучены клинические проявления заболеваний, вызванных эшерихиями О157:Н7.

Начало и разгар.

Инкубационный период длится 2—4 суток. Начало заболевания острое. Общие синдромы не выражены. Интоксикация умеренная, температура тела субфебрильная. Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита, с жидким водянистым стулом без примеси крови. При тяжелом течении к 3-4 дню заболевания появляются сильные схваткообразные боли в животе, диарея усиливается, испражнения утрачивают каловый характер и появляется примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на у 3-5% пациентов через 7-10 дней, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры и острой почечной недостаточности). У детей нередко наблюдается нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность в этих случаях достигает 3—7 %.

Клиника при ЭАКП

Эшерихиоз вызванный ЭАКП характеризуется длительным, более 3 месяцев диарейным синдромом и является одним из индукторов ВИЧ-инфекции.

Осложнения

Наблюдаются редко. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства (цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит и т. д.).

 

Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ

Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей. Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.

Рекомендации при изоляции на дому:

1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;

2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации продуктов питания;

3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;

4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача (фельдшера) и участковой медицинской сестры:

Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания к госпитализации:

1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;

2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость кожи и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение, выраженная вялость; потеря 10% веса;

3. Появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);

4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;

5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.

Эпидемиологические показания к госпитализации:

1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);

2. Дети и служащие из общественных учреждений (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);

3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому (многосемейные семьи и т.д.)

Хронических больных в период рецидива, лучше лечить в условиях стационара. Носительство всегда лечится в домашних условиях.

В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания. Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих, т.к. может возникнуть суперинфекция.

 

Диагностика ОКИ

I. Опорные диагностические признаки:

1. ПТИ.

· данные пищевого анамнеза;

· острое, бурное, но кратковременное течение болезни;

· короткий инкубационный период;

· преобладание синдрома гастрита, реже гастроэнтерита;

· отсутствие или кратковременная лихорадка;

· не выраженная интоксикация;

· не интенсивные транзиторные боли в различных отделах живота:

2. Сальмонеллез:

· данные анамнеза (чаще групповая вспышка);

· острое начало с развитием острого гастроэнтерита с высокой лихорадкой и выраженным токсикозом;

· характерна повторная многократная рвота;

· испражнения жидкие, водянистые, с кислым запахом и зеленого цвета;

· слабо выраженный проксимальный колит;

· быстрая потеря воды и солей, у младенцев быстрое обезвоживание вплоть до гиповолемического шока;

· генерализация процесса, когда болезнь принимает тифоподобную форму или форму септикопиемии с формированием флегмон и абсцессов в различных органах:

3. Ротавирусная инфекция.

· чаще болеют дети;

· может наблюдаться эпидемическая вспышка, особенно в детских коллективах;

· острое начало;

· характерен гастроэнтерит с преобладанием энтерита;

· диарея обильная, многократная, приносящая облегчение;

· испражнения жидкие, водянистые, с кислым запахом и желтого цвета;

· воспаление ротоглотки катарального характера;

· воспаление слизистых оболочек глаз;

· выраженное проявление лихорадки, эксикоза и токсикоза:

4. Шигеллез:

· данные эпиданамнеза;

· острое начало с сочетанным развитием ИТС и диарейного синдрома;

· синдром острого дистального колита;

· синдром острого гастроэнтероколита с последующим переходом в колит:

5. Амебиаз:

· характерный эпиданамнез (решающее значение имеет указание о пребывании в южных регионах), с учетом большой продолжительности инкубационного периода (до 3 месяцев);

· важно учитывать наличие заболеваний амебиазом в данной местности, откуда прибыл больной, в частности среди лиц с которыми он контактировал;

· при сборе эпиданамнеза учитываются факторы передачи (алиментарный, водный и контактно-бытовой);

· диарея чаще всего развивается при нормальной температуре или при субфебрилитете при относительно удовлетворительном состоянии;

· стул каловый, жидкий, зловонный, с большим количеством слизи (стекловидная слизь), которая иногда пропитана кровью (малиновое желе);

· характерные схваткообразные боли в правой подвздошной области;

· при поздних сроках лечения болезнь переходит в хроническую форму;

6. Кампилобактериоз:

· при сборе эпиданамнеза учитывается вероятность заражения через инфицированные продукты питания и воду;

· начало чаще острое с лихорадкой, интоксикацией и катаральными проявлениями со стороны ВДП может быть короткая (непродолжительная) продрома;

· у некоторых больных отмечается явления гепатомегалии;

· синдром диареи дебютирует болями в мезогастрии, прогрессирующей интенсивности, вплоть до колик (нужна консультация хирурга);

· каловые массы жидкие, зловонные иногда с зеленью, со 2-го дня появляется примесь крови;

· рвота не постоянная:

7. Эшерихиоза:

· чаще болеют дети;

· может наблюдаться эпидемическая вспышка, особенно в детских коллективах;

· острое начало;

· характерен энтероколит с преобладанием энтерита;

· диарея обильная, многократная, приносящая облегчение;

· испражнения жидкие, водянистые;

· лихорадка и интоксикация выраженны не ярко:

Дифференциальную диагностику проводят внутри ОКИ, а так же, с инфарктом миокарда, аппендицитом, острым холециститом, острым холангитом, острым панкреатитом, почечной и печеночной коликой и тупой травмой живота.

II. Лабораторная диагностика:

1. ОАК

При ПТИ и вирусных инфекциях в крови отсутствуют воспалительные изменения.

При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

2. Микроскопические методы.

Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни. С наибольшим постоянством вирус обнаруживают первые дни. Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом. Для вирусологического исследования готовят 10 % суспензию фекалий с раствором Хеникса. Исследования проводят под электронным микроскопом.

Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. Делают 1-6 мазков кала из свежевыделенных испражнений и находят цисты или вегетативные формы. Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.

ПЦР.

Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.

Показания к ПЦР-диагностике:

· боли в животе;

· жидкий стул;

· урчание (слышное на расстоянии);

· вздутие живота;

· боли вокруг пупка (усиливающиеся при дефекации);

· сочетание диареи с катаром верхних дыхательных путей:

4. Бактериологические методы

Основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций является – бактериологический.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».

Материал для бактериологического исследования желательно забирать как можно раньше, от начала болезни, и обязательно, до начала этиотропной терапии.

Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. Для промывания желудка в этих случаях используют кипяченую воду без добавления дезинфицирующих средств.

При направлении на бактериологическое исследование испражнения рекомендуется забирать в зависимости от синдромальной патологии:

А. Гастроэнтерит - последнюю наиболее жидкую порцию испражнений в количестве 3 –5 грамм;

Б. Энтероколит – среднюю порцию испражнений, содержащую слизь и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм;

В. Колит – первую порцию испражнений, содержащую слизь и гной и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм:

Имеются данные, что при заборе испражнений тампоном или металлической петлей снижается высеваемость возбудителей.

Кровь и моча исследуются у длительно лихорадящих больных.

Для увеличения высеваемости бактерий и качества ожидаемых результатов нужно соблюдать следующие правила:

1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.

2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической (этиотропной) терапии первые дни болезни.

3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови (содержат наибольшее количество бактерий).

4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов 12-24 часа.

Посев кала производят на плотные, селективные среды (Плоскарева, Эвде, Левина) и обязательно на одну из сред обогащения (с. Мюллера, магниевая и др.) в чашках Петри. Предварительное результат на 2 сутки, затем пересев на диагностические 3-х сахарные среды «пестрый ряд» и окончательное заключение врач-микробиолог делает на 4 сутки.

При подозрении на генерализованный вариант болезни, кровь берут с соблюдением всех правил асептики и засевают у постели больного.

Внимание:

— биологический материал можно забирать в течение всего заболевания;

— гной, экссудат очагов воспаления помещают в банки, чашки Петри и пробирки без добавления консерванта;

— при профилактических исследованиях на носительство накануне взятия испражнений можно применять солевые слабительные (25-30 грамм магния сульфат, растворённого в тёплой воде);

— возможно выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами этих же эшерихий;

— возможно, массивное выделение ЭТКП и значительное их преобладание над представителями другой условно-патогенной флоры;

— не принимается на исследование материал, взятый на дому пациентом самостоятельно;

— бактериологический метод диагностики кампилобактериоза представляет определенную трудность, т.к. требует специальные среды роста (с Моллер-Хилтона):

5. Серологическое исследование

А. Серологическая диагностика сальмонеллеза:

Реакцию агглютинации (РА 1:200 – 1:400);

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320). Реакция считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз;

Реакция связывания комплемента (РСК 1:80 – 1:160). Реакции становятся положительными с конца 1-й недели болезни и считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз.

Б. Серологическая диагностика вирусной инфекции.

Для обнаружения антигена в испражнениях проводят следующие реакции:

Реакцию связывания компонента;

Реакцию иммуннодиффузной преципитации;

Реакция иммунофлюоресценции:

Для обнаружения антител в крови применяют следующие реакции:

Реакции нейтрализации вируса;

Реакцию связывания компонента;

Реакцию подавлению гемагглютинации;

Реакцию иммуноферментного анализа.

Все реакции обычно проводят методом «парных сывороток» с перерывом в 12 – 14 дней. Наиболее обоснованным диагнозом ротавирусной инфекции считается обнаружение в фекалиях ротавирусов или их антигенов и специфических антител при нарастании их титра в 2 раза при исследовании парными сыворотками.

В. Серологическая диагностика шигеллеза:

Реакция агглютинации (РА. Для шигелл Флекснера достоверным являются показатели 1:200-1:400 для других 1:50-1:100);

Реакция непрямой гемоагглютинации(РНГА 1:160-1:320. Реакция считается достоверным при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз);

Реакцию энзимомеченых антител(РЭМА);

Реакцию коагглютинации (РКА);

Реакцию агрегатгемагглютинации (РАГА);

Реакцию связывания компонента (РСК):