Больной 43 лет. На протяжении примерно …креатинин сыворотки крови 0,6ммоль/л
Дз: Хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения. ХПН IIБ.
Изменения при дальнейшем обследовании: Повышение содержания калия в крови, Уменьшение размеров обеих почек (УЗИ), Повышение содержания мочевой кислоты в крови, Уменьшение содержания бикарбонатов в крови
Что верно относительно лечения этого больного: Каптоприл может ухудшить состояние больного, Пищевой белок должен быть ограничен до 1г/кг/сут, Введение эритропоэтина может утяжелить гипертонический синдром, НЕцелесообразно использовать гипотиазид (для увеличения диуреза, выведения солей, снижение АД)
Что верно относительно прогноза: Независимо от лечения функция почек будет снижена, Влияние гемодиализа на АД у этого больного невозможно предсказать на основании представленных данных, Адекватный гемодиализ скорее всего не позволит устранить анемию, Возможна пересадка почки
Препараты для коррекции остеопороза: Бисфосфонаты, Кальций - D3 –никомед, Миакльцик
ХПН: ↓ кол-во действующих нефронов→нар-я водного, электролитного баланса (особенно ↑ К), КЩР, гормональные нар-я, задержка азотистых шлаков, анемия, возможно ↑ триглицеридов и холестерина крови)- азотемия или уремия, метаб ацидоз. Клиника: медленное прогрессир-е; в начальных стадиях – полиурия, никтурия→изостенурия→ олигурия. Отеки на лице, кожа сухая бледная, зуд; поражение ССС – ↑ АД, перикардит (сухой/выпотной), возможны нар-я ритма (электролитные нар-я), сист. шум над сосудами и др. Плеврит; со стороны ЖКТ - ↓ аппетита, тошнота, рвота, похудание, аммиачный запах изо рта. Пор-е ЦНС: бессонница, тремор, судорги, неврологич. нар-я. Эндокринные расстройства: уремическ псевдодиабет (↑ сахара при N инсулине) и вторичн гиперпаратиреоз (из-за нар-я обмена Ca и фосфора→ остеопороз, остеодистрофия); гораздо быстрее прогрессирует атеросклероз. Анемия: ↓ эритропоэтина, токсич. действие на кост. мозг. Диагностика: ↓ отн. плотности мочи по Зимницкому (N-сут кол-во мочи сост 65—75 % выпитой жид; дневн диурез сост 2/3—3/4 суточного; относит плотн 1004—1024; изостенурия 1010-1012, гипостенурия 1005-1015), ↓ скорости клуб. фильтрации, ↑ креатинина; опр ур электролитов, БАК (мочевина 2,5-8,3;, Креатинин 0,044-0,12), УЗИ почек – обычно сморщивание, КТ, МРТ, сцинтиграф, биопсия. Диагностика заболевания, приведшего к ХПН.
Класс-я ХПН по Рябову: I стадия (латенстная): 1А стадия: нарушение функций только при нагрузочных пробах;1Б стадия: клубочковая фильтрация 50-70% от должной (50-70 мл/ мин ), креатинин 0,13 ммоль/л; II стадия(азотемическая): II A стадия; 20 - 50% (20 - 50 мл/ мин.); креатинин 0,14-0,44 ммоль/л; IIБ стадия: 20- 10% (20- 10 мл/ мин); креатинин до 0,71 ммоль/л; III стадия (уремическая): III А стадия: 5 - 10% ( 5 - 10 мл/ мин), креатинин до 1,'24 ммоль/л; III Б стадия: клубочковая фильтрация менее 5 мл/мин), креатинин 1,25-7.
Лечение ХПН: леч осн заб, диета – ограничение воды, соли, белка (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в завис-ти от стадии, диета №7); мочегонные (фуросемид до 240 мг), тиазидовые противопоказаны; коррекция мет. ацидоза (4% р-р Na гидрокарбоната); контроль и коррекция электролитов (К, Na, Mg, Ca, фосфор); преп Ca и вит D3; борьба с гиперфосфатемией (огранич Р в диете, гидроокись Al д/уменьш всас Р в киш); антигипертензивная терапия по обычными принципам с коррекцией дозы (при ↓ фильтрации доза также ↓); антигиперлипидемическая терапия (статины, фибраты). Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа, фолиевой к-ты, гемотрансфуз по показ- Hb меньш 70г/л). Гемодиализ, перитонеальный диализ показаны при терминальной стадии (креатинин выше 0,7 ммоль/л); возможные осложнения – резкое ↓ осмолярности крови в связи со ↓ мочевины и Na, гипотония, ОНМК, электролитные нар-я→аритмии, инфицирование гепатитом. Пересадка почки.
ХГН-нефротич синд: неселект протеинур(бол 3г в сут), гипопротеинем, гиперлипидем, распр отеки периф и полост, олигур, гематур. Формы: нефротич, гематурич, смеш. П-з: аутоим (АТ против подоцитов баз мемб), гипреХсем-вазоконстрикц в почках-наруш поч кровот, повыш клуб прониц. Леч: ГК,цитост; антиагрег, антикоаг; диурет, гипотенз
ЗАДАЧА 28