НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ 3 страница
Феназепам — оригинальный отечественный препарат. Подавляет волнение и чувство страха даже в ситуациях реальной опасности, но вызывает вялость, замедление реакций, сонливость. Показан при непсихотической тревоге и навязчивостях, а также при деперсонализации и дереализации.
Хлозепид (элениум) в настоящее время распространен меньше, чем другие транквилизаторы. Назначают при невротических расстройствах — навязчивостях, тревоге, ипохондрии. Среди побочных явлений отмечается вялость, а иногда и мозжечковая атаксия.
Нозепам (тазепам) — наиболее мягко действующий транквилизатор. Не вызывает ни вялости, ни сонливости, однако замедляет реакцию (не рекомендуется употреблять при вождении транспорта). Показан для амбулаторного лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Не вызывает пристрастия даже при длительном использовании.
Антидепрессанты. Это группа психотропных средств, устраняющих депрессию — болезненно угнетенное настроение. Наиболее эффективны при эндогенных депрессиях. При вызванных психическими травмами реактивных депрессиях действуют гораздо слабее. Одни из антидепрессантов более эффективны при депрессиях, проявляющихся тоской, другие — при тревожных депрессиях.
Имипрамин (имизин, мелипрамин, Tofranil) наиболее показан при тяжелых меланхолических депрессиях с чувством глубокой тоски, заторможенностью, угнетением. Лечение обычно начинают с парентерального введения (внутримышечно, капельно внутривенно). Улучшение начинается через 4—5 дней, тогда переходят к пе-роральному приему. Мелипрамин нарушает сон, поэтому на ночь его давать не следует. Нередко перед сном добавляют тизерцин. Мелипрамин может усиливать тревогу, активизировать бред и галлюцинации. Поэтому если депрессия сочетается с подобными расстройствами (например, при шизофрении), то к мелипрамину добавляют седативные нейролептики. Среди побочных действий отмечены тахи-
кардия, задержка мочи (противопоказан при аденоме простаты), сухость во рту, нарушения аккомодации (трудно читать). При маниакально-депрессивном психозе мелипра-мин может способствовать смене депрессивной фазы на маниакальную.
Амитриптилин (триптизол) применяется главным образом при тревожных депрессиях. Его антидепрессивное действие сочетается с седативным, бреда и галлюцинаций он не обостряет. Побочные действия те же, что и у мелипрамина.
Пиразидол — отечественный препарат, по действию весьма сходный с амитриптилином. Считается, что тревожных больных этот препарат успокаивает, а угнетенных — ободряет. Хорошо переносится, обычно не вызывает побочных явлений.
Сульпирид (эглонил) наиболее эффективен при нетяжелых депрессиях, проявляющихся в основном астенией, апатией, анергией. Побочных явлений обычно не вызывает. Возможно лишь нарушение менструального цикла.
Тимостабилизаторы. Это лекарственные средства, обладающие свойством предупреждать повторные фазы аффективных расстройств при маниакально-депрессивном и ши-зоаффективных психозах. Превентивное лечение проводится в течение многих месяцев и лет.
Лития карбонат купирует маниакальные и предупреждает последующие депрессивные и маниакальные фазы. Доза подбирается индивидуально под контролем содержания лития в крови, которое поддерживается на уровне 0,6—1,6 мэкв/л. Во время депрессий начинать лечение не следует — может затянуться депрессивная фаза. Среди побочных явлений отмечена диарея. Мышечный тремор и жажда служат признаками передозировки. В качестве осложнений описаны поражения почек и щитовидной железы.
Лития оксибутират отличается от карбоната меньшей токсичностью и большей активностью. Растворим в воде — внутримышечные вливания могут применяться для купирования маниакальных состояний.
Карбамазепин (финлепсин, тегретол) относится к противоэпилептическим средствам, но обладает также свойством предупреждать развитие маниакальных и депрессивных фаз. Показан также при дисфориях — приступах злобно-тоскливого настроения при эпилептоидной психопатии и эпилепсии. Препарат хорошо переносится — побочные явления возникают редко.
• Психостимуляторы. В психиатрической практике они применяются относительно мало. Показаниями считаются астенические состояния. Однако такие психостимуляторы, как фенамин (амфетамин), меридил (центедрин, Ritalin, метилфенидат) и кофеин, легко вызывают привыкание и пристрастие. Фенамин в нашей стране включен в число наркотиков.
Сиднокарб — отечественный препарат, не вызывающий ни привыкания, ни пристрастия. Применяют при затяжных невротических и соматогенных астениях. Назначают утром и днем, так как он может нарушать сон. При передозировке возникают бессонница, раздражительность, беспокойство. При психозах назначать не рекомендуется.
Сиднофен — препарат, по действию сходный с сид-нокарбом, но слабее его как стимулятор. Характеризуется антидепрессивным действием при астенических депрессиях.
Ноотропы. Препараты, активирующие метаболизм в клетках головного мозга и улучшающие его кровоснабжение, что проявляется повышением работоспособности, улучшением самочувствия, способности сосредоточивать внимание, памяти.
Пирацетам (ноотропил) является производным гамма-аминомасляной кислоты. Рекомендуется при астенических, астенодепрессивных и астеноапатических состояниях. Побочных действий не оказывает. Передозировка может проявляться раздражительностью и нарушениями сна. Используется как вспомогательное средство при лечении нейролептиками для устранения вялости и сонливости (т. е. как корректор), а также при посттравматических и сосудистых психических расстройствах.
В табл. 2 приведены рекомендуемые дозы психотропных средств и указаны их синонимы.
13.1.2. Шоковая терапия
До появления психотропных средств шоковая терапия была основным методом лечения многих психозов, в особенности шизофрении. В настоящее время сохранились два вида шоковой терапии — электросудорожная и инсулино-шоковая.
Электросудорожная терапия ОСТ) была предложена в 1938 г. итальянским психиатром У. Черлетти и нейрофизиологом Л. Бини. На виски больного накладывают электроды, через которые пропускают ток продолжи-
6—1039 161
тельностью 0,2—0,4 с и силой 100—120 В. Развивается судорожный припадок, аналогичный большому эпилептическому. Подобные сеансы проводят обычно через день несколько раз. Механизм лечебного действия неясен. Данный метод оказывается эффективным при очень тяжелых депрессиях, когда не помогают антидепрессанты, при катато-ническом ступоре, а также при острой гипертоксической (фебрильной) шизофрении. ЭСТ используют также как прием борьбы с терапевтической резистентностью к психотропным средствам при хронических психических расстройствах.
Существует несколько модификаций ЭСТ. Сеанс проводят с премедикацией миорелаксантами (чаще всего используется дитилин) — припадок протекает без судорог, но с потерей сознания и остановкой дыхания, поэтому необходим аппарат искусственного дыхания. Устранение судорог позволяет избежать осложнения в виде переломов.
Таблица 2. Психотропные средства
Название препарата
Синонимы и рекомендуемые дозы
Азалептин См. Клозапин
Аминазин Внутримышечно от 2 до 5 мл 0,25% раствора,
разбавленного новокаином, 1—3 раза в сутки Перорально драже по 25 мг после еды: от 1 до
4 раз по 1—6 драже (25—600 мг/сут). Большие
дозы используются редко
Амитриптилин Внутримышечно или внутривенно по 2—4 мл 1 %
раствора 2—4 раза в день
Перорально таблетки по 25 мг — по 1—3, 1—3 раза в день (25—250 мг/сут)
Валиум См. Седуксен
Галоперидол Внутримышечно по 0,5—1 мл 0,5% раствора 2—3
раза в сутки
Перорально таблетки по 1,5 и 5 мг или капли в виде 0,2% раствора (10 капель содержат 1 мг галоперидола) в дозе от 1,5 до 15 мг 1—3 раза в день (доза подбирается постепенно и индивидуально)
Диазепам См. Седуксен
ИМАП Вводят 1 раз в неделю внутримышечно от 2 до
5 мл (т. е. от 4 до 10 мг)
Имизин См. Мелипрамин
Имипрамин См. Мелипрамин
Карбамазепин Перорально таблетки по 0,2 г — от 11г таблетки
до 2 таблеток 1—2 раза в день
Продолжение табл. 2
Название препарата
Синонимы и рекомендуемые дозы
Клозапин
Левомепромазин
Лепонекс
Либриум
Лиоген
Лития карбонат
Лития оксибутират
Мажептил
Мелипрамин
Меллерил Модитен
Модитен-депо Неулептил
Нозепам Ноотропил
Внутримышечно по 2—4 мл 2,5% раствора 2—3 раза в сутки (50—300 мг/сут) Перорально (таблетки по 25 и 100 мг) по 50— 100 мг 2—3 раза в день (всего 50—300 мг/сут)
См. Тизерцин
См. Клозапин
См. Элениум
См. Модитен
Перорально в таблетках по 0,3 г 1—3 раза в день
по 1 —2 таблетки (доза подбирается под контролем
содержания лития в крови в диапазоне 0,6—1,2
ммоль/л)
Внутримышечно по 2—4 мл 20% раствора 1—3
раза в сутки
Перорально таблетки по 0,5 г 2—3 раза в день
по 1—2 таблетки (доза подбирается, как для лития
карбоната)
Внутримышечно от 2,5 до 60 мг в сутки в 1—3
приема, постепенно увеличивая дозу (в ампуле
Ш мг — 1 мл 1% раствора)
Перорально доза постепенно увеличивается от 1
до 60 мг в сутки (таблетки по 1 и 10 мг принимают
от 1 до 4 раз)
Внутримышечно по 2 мл 1,25% раствора 1—3
раза в сутки
Перорально таблетки по 25 мг 2—3 раза в день — по 1—3 таблетки
См. Сонапакс
Внутримышечно от 0,5 до 2 мл 0,25% раствора
1—2 раза в день
Перорально таблетки по 1, 2,5 и 5 мг, начиная
с 1—2 мг 2—3 раза в день. Дозу разрешается
доводить до 30 мг в сутки
Внутримышечно от 0,5 до 2 мл 2,5% раствора 1
раз в 1—3 нед
Перорально в каплях в виде 4% раствора (в 1
капле 1 мг неулептила) после еды или с едой и
питьем по 3—15 капель 2—3 раза в день
Перорально в таблетках по 10 мг 2—3 раза в день
по 1—3 таблетки
Перорально в капсулах по 0,4 г 1 —4 раза в сутки. Внутримышечно или внутривенно по 0,5—1,0 г препарата (в ампуле в 5 мл раствора содержится 1 г) 2—4 раза в день
6*
Продолжение табл. 2
Название препарата
Синонимы и рекомендуемые дозы
Opan См. Пимозид
Пенфлюридол См. Семап
Перициазин См. Неулептил
Пимозид Перорально в таблетках по 1 мг. Принимают толь-
ко утром, начиная с 1 таблетки и увеличивая дозу до 5 таблеток
Пиразидол Перорально в таблетках по 25 и 50 мг, начиная
с 25 мг 2 раза в день, дозу увеличивают до 200—400 мг в сутки
Пирацетам См. Ноотропил
Реланиум См. Седуксен
Седуксен Внутримышечно или медленно внутривенно по
2—4 мл 0,5% раствора 3—4 раза в день Перорально в таблетках по 5 мг 2—3 раза в день по 1—3 таблетки
Семап Таблетки пролонгированного действия по 20 мг.
Принимают 1—3 таблетки 1 раз в 5—7 дней
Сибазон См. Седуксен
Сиднокарб Перорально в таблетках по 5, 10 и 25 мг утром
и днем
Сиднофен Перорально в таблетках по 5 мг по 1—2 таблетки
утром и днем
Сонапакс Перорально в виде драже по 10 и 25 мг по 1—3
драже 2—3 раза в день
Стелазин См. Трифтазин
Сульпирид См. Эглонил
Тазепам См. Нозепам
Тегретол См. Карбамазепин
Тизерцин Внутримышечно по 1—2 мл 2,5% раствора
Перорально таблетки по 25 мг, обычно принимают на ночь по Vj—2 таблетки
Тиопроперазин См. Мажептил
Тиоридазин См. Сонапакс
Тофранил См. Мелипрамин
Триперидол См. Триседил
Триптизол См. Амшприптилин
Триседил Внутримышечно в ампулах (в 1 мл 1 мг препарата)
для купирования возбуждений от 1 до 5 мл Перорально в таблетках по 0,5 мг и в каплях в виде 0,1% раствора (в 1 капле 1 мг триседила) 2—4 раза в день в дозе от 0,25 до 2 мг на прием (в сутки до 6 мг)
Трифлуперидол См. Триседил
Трифтазин Перорально в таблетках по 1, 5 и 10 мг
Продолжение табл. 2
Название препарата
Синонимы и рекомендуемые дозы
Обычно 2—3 раза в день по 1—2 таблетки (до 60 мг в сутки)
Внутримышечно используется редко по 1—2 мл 0,2% раствора 2—4 раза в сутки
Феназепам Перорально в таблетках по 0,5 и 1 мг 2—3 раза
в день по 1—2 таблетки при амбулаторном лечении. В стационаре суточная доза может быть увеличена до 10 мг
Финлепсин См. Карбамазепин
Френолон Перорально в таблетках по 5 мг 2—3 раза в день
по 1—2 таблетки. Внутримышечно используется редко (в ампуле 5 мг)
Флуспирилен См. ИМАП
Фторфеназин См. Модшпен
Хлозепид См. Элениум
Хлорпромазин См. Аминазин
Хлорпротиксен Перорально в таблетках по 15 и 50 мг 2—4 раза
в день. Суточную дозу постепенно можно довести до 400 мг
Внутримышечно для купирования тревоги 1 —3 мл 2,5% раствора
Эглонил Перорально в капсулах по 50 мг по 1—4 капсулы
2—4 раза в день
Внутримышечно используется редко (в ампуле 100 мг)
Элениум Перорально в таблетках по 5 мг по 1—2 таблетки
2—4 раза в день
Другой модификацией является монополярная ЭСТ: ток пропускают через одно полушарие мозга, накладывая один электрод на висок, а другой выше его, ближе к венечному шву. Судороги бывают гораздо слабее, но и эффективность ниже.
Осложнения ЭСТ бывают в виде длительных задержек дыхания после припадка, вывиха нижней челюсти и переломов, особенно трещин нижних грудных позвонков. Иногда наблюдается выраженная ретроградная и антероградная амнезия на определенный промежуток времени.
ЭСТ проводится только с письменного согласия больного, а если он по своему состоянию не способен решать вопрос о своем лечении, то с согласия его законных представителей. Решение о проведении ЭСТ принимается ко-
миссией врачей после тщательного соматического обследования больного.
Инсулиношоковая терапия заключается в том, что больному натощак вводят индивидуально подобранные дозы инсулина, вызывающие гипогликемическую кому (или субкоматозное состояние). Это лечение прерывают внутривенным вливанием глюкозы. Метод был предложен в 1933 г. австрийским психиатром М. Закелем. Инсулиновые шоки вызываются ежедневно — всего от 10 до 30 дней. Требуется предварительное тщательное соматическое обследование. Возможны различные осложнения. Во время гипогликемии могут развиваться судорожные припадки, коллаптоидные состояния, сердечные аритмии. Возможны повторные гипогликемии, особенно в ночные часы. Обостряются хронические инфекции. Изредка встречаются затяжные комы, не прерываемые глюкозой.
В настоящее время инсулиношоковая терапия применяется редко. Наиболее показано это лечение при параноидной шизофрении при давности болезни не более года. Лечение также проводится лишь с письменного согласия больного или его законных представителей.
13.1.3. Другие методы биологической терапии
Атропиношоковая терапия и инъекции сульфазина в настоящее время в нашей стране запрещены. Эффективность их была невысока, а побочные явления очень тягостны. Например, после инъекции сульфазина возникали тяжелые лихорадочные состояния.
Психохирургия пока что представляет собой область поисков новых методов лечения. В 30—40-х годах была распространена лоботомия (лейкотомия) — перерезка определенных нервных путей, прерывающая связи лобных долей. Отдаленные результаты оказались неблагоприятными (развивалось тяжелое органическое слабоумие). Данная операция в нашей стране была запрещена, в других странах она просто перестала применяться. В настоящее время осуществляются попытки использовать стереотаксические методы. Например, при тяжелых упорных навязчивостях, толкающих больных к суициду, предложена цингулотомия.
Для лечения применяются также различные биологически активные вещества — гормоны, ферментные и нейро-медиаторные препараты, витамины и другие средства, используемые также в других областях медицины.
13.2. Психотерапия и социотерапия
Психотерапией называют лечение посредством воздействия психическими факторами — словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой, определенными занятиями и т. д.
Социотерапия по сути дела является частью психотерапии, которая использует факторы социально-психологические: влияние непосредственно окружающей социальной среды, различные формы социальной активности (например, клубы бывших пациентов) или коллективной деятельности.
Психотерапия используется в различных областях медицины. Она особенно важна при заболеваниях, в развитии которых психический фактор играет ведущую роль (неврозы и другие реактивные состояния, психосоматические заболевания), когда болезнь сама по себе ставит пациента в стрессовые условия (например, пред- и послеоперационный период) или становится для него тяжелой психической травмой (например, приводит к инвалидности). При неврозах психотерапия является основным методом лечения, но она применяется практически почти при всех психических расстройствах. Особенности психотерапии при различных психических заболеваниях описываются в соответствующих главах.
13.2.1. Методы психотерапии
Все 'методы психотерапии принято разделять на следующие основные группы: суггестивные, “поведенческие”, рациональные и психоаналитические. Кроме того, в зависимости от того, с кем проводятся психотерапевтические сеансы, различают^индивидуальную, групповую, семейную психотерапию. В последние годы для психотерапии стали использовать средства массовой информации (телевидение, радио, видеофильмы), и контингент при этом неопределенный.
Суггестивные методы в различных видах используют внушение (лат. suggestio). Наиболее известно внушение в состоянии гипнотического сна. Техника гипнотического внушения излагается в специальных руководствах. Пользоваться этим методом может только врач, получивший специальную подготовку по психотерапии. Слово гипнотизирующего оказывает более сильное действие, так как во время гипноза оно поступает по единственному не погру-
женному в сон каналу информации извне. Но поддаются гипнозу далеко не все пациенты. Он лучше действует на страдающих истерическим неврозом и хроническим алкоголизмом. Загипнотизировать пациента без его согласия и желания невозможно, как и заставить его в состоянии гипноза совершать поступки, в корне противоречащие его личности.
Внушение в состоянии наркотического сна (наркогипноз), который достигается вливанием небольших доз гек-сенала или барбамила, облегчает задачу погружения в сонное состояние, повышает гипнабельность некоторых пациентов.
Внушение в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного, уверенного заявления психотерапевта. Его широкая известность, слава как “целителя” повышает эффект и расширяет круг поддающихся воздействию.
Суггестивные методы отличаются тем, что у части пациентов, особенно с истерическими чертами характера, они способны в некоторых случаях дать быстрый поражающий эффект, который, однако, обычно отличается нестойкостью. Когда истинная причина расстройства бывает не устранена, то рецидив неизбежен.
Аутогенная тренировка (аутотренинг) была предложена немецким психотерапевтом И. Шульцем в 1920 г. Она также является суггестивным методом, но использует самовнушение, которое достигается путем специально разработанных упражнений. Вначале пациент обучается “ощущать” тяжесть, тепло, холод в разных частях тела, затем повторяет про себя разные “словесные формулы”, убеждая себя в достижении необходимого эффекта.
Плацеботерапия состоит в использовании плацебо-препаратов, которые по виду, запаху, вкусу не отличаются от определенного лекарства (транквилизатора, снотворного и т. д.), но на самом деле являются совершенно индифферентными веществами. Используется также суггестивный механизм, если пациенту рассказали об ожидаемом действии, или условнорефлекторный, если он уже ранее испытал действие данного лекарства.
“Поведенческие”, бихевиоральные, условнорефлектор-ные методы основываются на выработке условных рефлексов. Например, вырабатывается условный рвотный рефлекс на вид, запах, вкус алкоголя путем сочетания небольшой дозы спиртного напитка и рвотных средств. Практикуются
также другие приемы “научения”. Например, больного с навязчивыми опасениями заставляют много раз мысленно представить ситуацию, вызывающую страх, вследствие чего чувство страха постепенно угасает, затормаживается.
Рациональные методы адресуются к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении пациента, разъяснении ему природы расстройств и путей их устранения. Авторитет, престиж и знания психотерапевта важны для директивного подхода (активного убеждения пациента). Для недирективных подходов, когда психотерапевт и пациент выступают как партнеры, совместно оценивая причины расстройств и возможности их преодоления, не менее важным становится способность врача к эмпатии — умению вчуствоваться в переживания пациента, проникнуться его заботами и тревогами.
Патогенетическая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия по Мясищеву—Карвасар-скому направлена на то, чтобы на основе изучения личности больного, особенности его системы отношений выявить психогенные механизмы психических (в основном невротических) расстройств, добиться осознания больным причинно-следственных связей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. Но дело не ограничивается тем, чтобы пациент понял суть психогенеза его расстройств. Задачей является реконструкция системы личностных отношений, жизненных установок, планов на будущее, стиля поведения, без чего невозможно выздоровление.
Групповая психотерапия подразумевает психотерапевтические сеансы одновременно с несколькими или даже множеством пациентов (групповой гипноз, аутотренинг), а также сеансы, на которых происходит активное взаимодействие членов группы. Примером может служить групповая дискуссия — совместное обсуждение различных проблем, ситуаций, отдельных биографий, поведения и переживаний определенных лиц, в том числе участников дискуссии. Другим примером служит разыгрывание ролевых функций. Поочередно в коротких сценках участники группы выступают в разных ролях — супруга, родителя, подчиненного или начальника по службе и т. д. или практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извинениями, с намерением помириться с тем, с кем были в ссоре, пойти на компромисс.
Невербальная групповая психотерапия, примером которой может служить психогимнастика, предназначена для
обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания и мысли без слов.
Семейная психотерапия по сути дела является разновидностью групповой, но группу составляет семья. Когда причиной невроза и других реактивных состояний служит внутрисемейный конфликт, этот вид психотерапии направлен на нормализацию отношений в семье и становится решающим методом лечения. При различных психических заболеваниях семейная психотерапия оказывается полезной для упрочения ремиссий, предотвращения рецидивов, повышения уровня социального функционирования больного. Семья должна научиться понимать проявления психического расстройства, предъявлять к больному выполнимые для него требования и побуждать его к посильной деятельности.
Психоаналитические методы основываются на учении известного австрийского психиатра, психолога и невролога Зигмунда Фрейда. Суть психоанализа состоит в том, чтобы извлечь из сферы подсознательного вытесненные из сознания, подавленные внутренние конфликты и психические травмы. Еще Фрейдом для этого был предложен анализ сновидений и метод свободных ассоциаций. Сновидения рассматриваются как символические проявления подавленных, скрытых желаний и страхов. Фрейд среди подсознательных сил ведущей считал сексуальное влечение (либидо). Например, в сновидении всякий продолговатый предмет (столб, дерево, трость и т. д.) символизирует мужской половой член, всякое углубление (от пещеры до открытой кастрюли) — женское влагалище. Свободные ассоциации (больному предлагается произносить вслух все, что ему приходит в голову) дают возможность подсознательным комплексам прорваться в виде отдельных неожиданных реплик или оговорок. Важное психотерапевтическое значение придается “трансферу” — “переносу” пациентом на психотерапевта подавленных чувств — любви, ненависти, раздражения и т. д., которые он испытывал в отношении родителей и других эмоционально значимых лиц. С другой стороны, существует “контртрансфер” — сам психотерапевт “переносит” на пациента чувства родителя, супруга и т. д.
Современный неофрейдизм существует в виде нескольких направлений. Все они отличаются от “классического” фрейдизма тем, что в психике человека большая роль отводится сознанию и меньшая — сексуальности. Однако практически по-прежнему основное внимание остается сосредоточенным на подсознательном и сексуальном. Однако некоторые положения, разработанные преимущественно психоаналитическим направлением, получили довольно широкое признание. К ним относится учение о видах механизмов психологической защиты, среди которых выделяют следующие.
Компенсация — стремление при ощущении собственной неполноценности в чем-либо добиться успеха и престижа в другой области. Например, стремление развить физическую силу при умственной недостаточности.
Гиперкомпенсация (или “сверхкомпенсация”, “сюркомпенса-ция”) — жажда успеха именно в той области, где ощущается собственная неполноценность. При сенситивной психопатии больные перебарывают робость и застенчивость, занимая посты, требующие постоянного общения. Пьяницы, бросившие пить, становятся воинственными трезвенниками.
Отрицание — категорическое нежелание признать очевидное, которое кажется непереносимым или ущемляет собственное достоинство. При истерической реакции на внезапную смерть близкого человека, с которым было связано собственное благополучие, “не верят” в его смерть, ведут себя так, будто тот по-прежнему жив. Умирающий от рака не хочет признать у себя злокачественную опухоль, тяжелое состояние готов объяснить другими причинами. Больные алкоголизмом, несмотря на выраженную зависимость от алкоголя, отрицают ее, уверяя других и себя, что если они захотят, то в любой момент могут бросить пить.
Рационализация — объяснение происшедшего нарочито придумываемыми логическими доводами или попытка оправдать свое поведение (“Начал курить гашиш, так как это повышало творческие возможности — надо было содержать семью, которая висела на шее”).
Конверсия — соматические нарушения, которые как бы символически отражают нежелание примириться с ситуацией. Например, у оперной певицы, когда ей не дали ту партию, на которую она претендовала, а дали другую, которую она считала непрестижной, полностью “пропал” голос, она говорила только шепотом (истерическая афония).
Смещение (или перемещение)—перенос желаний, эмоций, мыслей с первоначального объекта, который неприемлем, на его заменяющий. Например, родители наркомана, для которых невыносима мысль, что основной причиной злоупотребления наркотиками их сыном были неправильное воспитание и внутрисемейные конфликты, винят во всем наркологический стационар, куда “положили только на обследование, а оттуда вышел наркоманом”.
Диссоциация — раздвоение личности вследствие непереносимой ситуации. Примером могут быть некоторые истерические расстройства. У сельских жителей севера Коми и Архангельской области встречается “одержимость икоткой”. Так называют особое существо, якобы вселяющееся в человека, которое говорит его голосом, предъявляет требования окружающим, заставляет себя “ублажать”, грозя иначе судорожным припадком у того, в кого икотка вселилась.
Идеализация — явное преувеличение способностей, заслуг, преимуществ и всяких других положительных качеств какого-либо лица, общины,.организации, движения, к которому данное лицо принадлежит или от которого оно зависит. Особенно характерны для конформного типа акцентуации характера — в идеализации своего окружения находят душевную опору, оправдание своему поведению.
Идентификация — подсознательное подражание какому-либо кумиру в поведении, взглядах, вкусах и т. д. (если это делается осознанно, то называют имитацией). Этот механизм особенно важен для подростков как способ самоутверждения.
Проекция — подсознательное перенесение неприемлемого в самом себе на других. Например, отец охотно находит и непримиримо относится к тем отрицательным качествам сына, которые не хочет признать у себя. На других переносят свои недостатки (“Все пьют” — обычное заявление алкоголика).
Интроекция — механизм, противоположный проекции, что-либо ненавидимое или обожаемое во вне переносится на себя. Например, в состоянии дисфории вместо агрессии в отношении окружающих, которая может обернуться тяжкими последствиями, проявляют аутоагрессию, нанося самоповреждения (обычно неопасные).
Регрессия — переход на инфантильный уровень поведения, реагирования, мышления как способ защиты от жизненных невзгод. Примером может служить истерический пуэрилизм (см. главу 28), например в ситуации