НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ДИСТОНИЯ)
По МКБ Х: F 45 – нейроциркуляторная астения
Определение. Нейроциркуляторная астения (дистония) – полиэтиологическое состояние, характеризующееся дисфункцией вегетативной нервной системы и полисиндромными функциональными нарушениями со стороны практически всех систем организма (преимущественно сердечно-сосудистой).
Рабочая классификация нейроциркуляторной астении (дистонии)
(Н.Н. Савицкий, 1954; с дополнениями по С.Б. Ханину и Г.И. Ширинской, 1971; Г.М. Покалеву и В.Д. Трошину, 1977; В.А. Максимову, 1978)
I. ПЕРВИЧНЫЕ:
По этиологии: инфекция, психическая травматизация, нервные перегрузки, физические факторы.
По патогенезу: кортиковисцеральные механизмы, дисфункция адаптивной системы организма.
Клинические варианты: кардиальный, гипертензивный, гипотензивный.
Фаза заболевания: обострение, ремиссия.
II. ВТОРИЧНЫЕ:
По этиологии: заболевания центральной нервной и периферической системы, эндокринной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.
По патогенезу: патогенез определяется основным заболеванием.
Клинические варианты: смешанный; редкие формы (синдром каротидного синуса, синдром Рейно, аритмии сердца, обморок, коллапс, ангионевротическая стенокардия).
Фаза заболевания: обострение, ремиссия.
Классификация нейроциркуляторной астении (дистонии)
(В.И. Маколкин, 1999)
| Этиологические формы | Клинические синдромы | Вегетативные кризы | Фаза (период) | Степень тяжести |
| Психогенная (невротическая) Инфекционно-токсическая Связанная с физическим перенапряжением Смешанная Эссенциальная (наследственно-конституциональная) Обусловленная физичекими и психоэмоциональными факторами | Кардиальный Вазомоторный Церебральный Периферический Астеноневротический Синдром нарушения терморегуляции Синдром респираторных расстройств Синдром желудочно-кишечных расстройств Синдром половых дисфункций | Вагоинсуляр-ный Симпатоадреналовый Смешанный | Обостре-ние Ремиссия | Легкая Средняя Тяжелая |
Среди классификаций гипотонических состояний, известных в нашей стране, наибольшее распространение получила таковая, предложенная группой авторов во главе с академиком АМН СССР Н.С. Молчановым (1962). В соответствии с этой классификацией выделены следующие формы артериальной гипотензии
1. Физиологическая гипотензия
1.1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы
1.2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)
1.3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков)
2. Патологическая гипотензия
2.1. Нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная)
2.1.1. С нестойким обратимым течением
2.1.2. Выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь)
2.2. Идиопатическая ортостатическая
2.3. Симптоматическая (вторичная)
2.3.1. Острая (при шоке, коллапсе)
2.3.2. С длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.)
2.3.3. С выраженным ортостатическим синдромом
Классификация нейроциркуляторной астении, используемая в экспертных целях у военнослужащих (определена приказом МО РФ № 200 2003 года «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ»), предполагает подразделение НЦА на 4 типа – гипертензивный (с лабильными и стойкими гипертензивными реакциями), гипотензивный, кардиальный (с кардиалгиями, функциональными нарушениями сердечного ритма и проводимости) и смешанный.
Комментарий
В 1948-1954 гг. Н.Н. Савицкий разработал концепцию нейрогенной функциональной патологии сердечно-сосудистой системы, выделенного в рамки отдельного заболевания, протекающего по кардиальному, гипо- и гипертензивному типу. Предложив термин нейро-циркуляторная дистония, автор преследовал цель использовать этот термин «для обозначения невроза с преимущественным или исключительным нарушением деятельности сердца и сосудов».
Экстракардиальная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы обеспечивается вегетативной нервной системой, центры которой расположены в стволе головного мозга и спинном мозге. Усиление симпатических (либо парасимпатических) влияний приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и формированию нейроциркуляторной астении (дистонии). Основными этиологическими факторами, приводящими к дисфункции вегетативной нервной системы, являются: рецидивирующие очаговые инфекции, психическая травматизация, нервно-эмоциональные перегрузки, последствия травм центральной нервной системы, очаги ирритации во внутренних органах, наследственная предрасположенность, соединительнотканные дисплазии.
В настоящее время предпочтительным для использования в медицинской практике и врачебно-экспертной работе следует считать термин «нейро-циркуляторная астения».
Примеры формулировки диагноза
1. Нейроциркуляторная астения с лабильными гипертензивными реакциями и симпато-адреналовыми кризами.
2. Нейроциркуляторная астения гипотензивного типа с рецидивирующими нейрорефлекторными обмороками и вагоинсулярными кризами.
3. Нейроциркуляторная астения с умеренно выраженным кардиалгическим синдромом и нарушениями сердечного ритма и проводимости по типу редкой мономорфной правожелудочковой экстрасистолии и транзиторной синоатриальной блокады второй степени первого типа.
Обследование
Кратность лабораторных и инструментальных исследований определяется их результатами, при необходимости возможно повторное их проведение для оценки в динамике.