Этиологическая структура острых типичных пневмоний у детей разного возраста
| Возраст | Типичные возбудители | |
| Возбудитель | Частота | |
| 0-6 месяцев | E.coli и другие энтеробактерии, реже S.aurens, S.pneumonia, H.influenzae | 60% 30% |
| 6 месяцев – 6 лет | S.pneumoniae, H.influenzae | 85-90% 10% |
| 7-15 лет | S.pneumonia, H.influenzae | 40% |
Этиология госпитальных пневмоний (возникающих через 2 и более дней после поступления больного в стационар) существенно отличается от этиологии «домашних» пневмоний, поскольку больные, ослабленные основным заболеванием, явившимся причиной госпитализации, оперативными вмешательствами и т.д., инфицируются так называемой нозокомиальной микрофлорой, малопатогенной для дыхательной системы здоровых лиц, или антибиотикорезистентными патогенными микроорганизмами. Доминирующими возбудителями в их этиологии являются стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактер, кишечная палочка, причем все эти микроорганизмы (в том числе и внутрибольничные пневмококки) резистентны к антибиотикам, что обуславливает тяжесть течения и высокую летальность при этих формах заболевания. С суперинфекцией в стационаре связано больше половины случаев смерти детей от пневмонии, причем, чем младше ребенок, тем выше риск наслоения суперинфекции и летального исхода.
Для этиологии аспирационных пневмоний характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides meganenogenicus, Fusobacterium nucbatum, Peptococcus и др.). Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).
Наконец, для пневмоний у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие в этиологии пневмонического поражения цитомегаловирусной инфекции, Pneumocystic carini, патогенных грибов, а также микобактерий туберкулеза.
Таблица 8
Наиболее частые возбудители пневмоний, возникших на неблагоприятном
Преморбидном фоне
| Группы больных | Бактерии | Вирусы | Прочие |
| Госпитальные или возникшие на фоне антибиотикотерапии пневмонии | Колиформные бактерии (клебсиеллы, энтеробактер, эшерихии, псевдомонас, протеи), золотистый стафилококк, гемофильная палочка, анаэробы, пневмококк; обычно обладают бета-лактамазной активностью | Аденовирусы, РС-вирусы, грипп | Микоплазма пневмонии |
| Аспирационный синдром | Те же возбудители, стрептококки, но особенно часты анаэробы | – | Микоплазма пневмонии, грибы кандида |
| Вентиляционные пневмонии | Ранние – пневмококки, гемофильная палочка; поздние – синегнойная палочка, клебсиеллы, ацинетобактерии, энтерококки | Аденовирусы | Грибы |
| Иммунологическая недостаточность | Те же микробы, но в ассоциациях, анаэробы | Цитомегаловирус, грипп, РС-вирус | Пневмоцисты, грибы (системные микозы) |
Пневмония – типический инфекционный процесс, при котором разные возбудители вызывают заболевания, клинически не имеющие существенных различий, поэтому госпитализацию больных пневмоний следует производить в отдельные боксы. При несоблюдении этого правила развиваются перекрестные инфекции и суперинфекции – причина наиболее тяжелых форм пневмоний у детей.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмоний у детей раннего возраста являются тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, внутричерепная и спинальная родовая травма), недоношенность, синдром рвот и срыгиваний, искусственное вскармливание, тяжелый рахит, анемия, гипотрофия, аномалии конституции, врожденные пороки сердца, пороки развития легких, муковисцидоз, наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.
У детей школьного возраста основными предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное).
Необходимо отметить также роль неблагоприятной микросоциальной среды, в понятие которой входит низкий уровень санитарной культуры в семье, раннее искусственное и неполноценное вскармливание, недостаточные купания и проветривания помещения, отсутствие отдельной кроватки, скученность, «пассивное» курение, неблагополучная организация стационара. Анализ детской заболеваемости и летальности в республиках Средней Азии показывает – поздняя обращаемость за медицинской помощью (а с ней – и летальность) прямо связана с социальными факторами (многодетность, малый интервал между родами, низкий санитарный уровень в семье).