Итоговая государственная аттестация
Междисциплинарный экзаменпо специальности
060101 «Лечебное дело»
Задача № 26
Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят давящие боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 250 – 300 метров, подъёме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.
Вопросы к задаче:
1. Определите форму и функциональный класс стенокардии.
2. Какова основная анатомическая причина стенокардии?
3. При какой степени стенозирования коронарной артерии чаще всего появляется симптом стенокардии?
4. Можно ли считать стенокардию у больного типичной и почему?
5. Почему нельзя классифицировать стенокардию как нестабильную?
6. Целесообразно ли проведение ЭКГ-нагрузочной пробы больному, способному выполнить физическую нагрузку, при выявлении у него нормальной ЭКГ в состоянии покоя?
7. Определите тактику, если при ЭКГ-нагрузочной пробе тредмил-индекс равен –12.
8. Определите тактику, если при ЭКГ-нагрузочной пробе тредмил-индекс оказался равным +5.
9. Укажите препараты для медикаментозной терапии.
10. Укажите механизм действия предуктала МВ, показания к применению.
Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
профессор, д.м.н. ___________________________ Ю.В. Кулаков
«_____» января 2011г
Ответы на задачу № 26
1. У больного стенокардия напряжения II ФК.
2. Анатомическая основа стенокардии – атеросклеротический стеноз коронарных артерий.
3. Симптомы стенокардии чаще появляются при стенозировании более 70 – 75 % просвета коронарной артерии.
4. Стенокардию у больного можно считать типичной, так как она отвечает основным характеристикам синдрома типичной стенокардии (характер, продолжительность, связь с физической нагрузкой, купирующий эффект покоя и нитроглицерина).
5. Для нестабильной стенокардии характерно либо появление приступов стенокардии в покое продолжительностью более 20 минут, либо изменение характера приступов, учащение их, снижение порога стенокардии в последние 2 месяца.
6. ЭКГ-нагрузочная проба необходима не столько для диагноза СС, сколько для оценки степени риска неблагоприятного исхода.
7. Значение тредмил-индекса < – 11 позволяет отнести больного в группу высокого риска, поэтому такому больному необходимо рекомендовать КАГ (при согласии больного на возможную реваскуляризацию).
8. Тредмил-индекс с таким значением позволяет отнести больного в группу низкого риска и рекомендовать ему назначение адекватной медикаментозной терапии.
9. b-адреноблокатор + цитопротектор (предуктал МВ), аспирин, статин; нитроглицерин для купирования стенокардии. Отказ от курения, адекватная физическая активность.
10. Предуктал МВ блокирует окисление жирных кислот и усиливает окисление глюкозы, энергетически выгодное в условиях ишемии; способствует восстановлению фосфолипидов мембран кардиомиоцитов. Это проявляется антиангинальным и цитопротективным действием. Назначается в комбинации с другими антиангинальными препаратами при недостаточной эффективности лечения.
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
«СОГЛАСОВАНО»
Проректор по учебно-воспитательной работе
Проф., д.м.н. ____________ Е.В. Крукович
«____»______________ 2011 г.
Итоговая государственная аттестация
Междисциплинарный экзаменпо специальности
060101 «Лечебное дело»
Задача № 27
Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10 – 15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.
Вопросы к задаче:
1. Как оценить приступы болей?
2. Укажите патогенез приступов.
3. Укажите причину болей.
4. Чем отличается данный приступ боли от приступа, провоцируемого физической нагрузкой (кроме патогенеза)?
5. Укажите особенность ЭКГ-проявлений при данных приступах болей.
6. Как неинвазивным путем уточнить наличие подозреваемой формы заболевания?
7. Может ли данная форма заболевания сочетаться с формой, провоцируемой физической нагрузкой?
8. Какие группы препаратов показаны больному?
9. Какая группа лекарств, применяемых при стенокардии, противопоказана больному?
Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
профессор, д.м.н. ___________________________ Ю.В. Кулаков
«_____» января 2011г.
Ответы на задачу № 27
1. Приступы болей указанной характеристики – это стенокардия.
2. Патогенез приступов – вазоспазм.
3. Непосредственная причина болей – ишемия миокарда.
4. Вазоспастическая стенокардия отличается большей продолжительностью и вариабельностью.
5. Особенность ЭКГ при вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала) – преходящий подъём сегмента ST с выпуклостью, обращенной книзу.
6. Для уточнения диагноза необходимо провести холтеровское мониторирование и, если на ЭКГ будет выявлен подьем сегмента ST, нагрузочное тестирование можно не проводить, так как диагноз стенокардии можно считать доказанным.
7. Вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения в ¾ случаев. У данного больного такое сочетание менее вероятно, так как физическую нагрузку он переносит хорошо.
8. Больному показаны антагонисты кальция пролонгированного действия или нитраты.
9. При стенокардии Принцметала противопоказаны b-адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств (пропранолол, атенолол).
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
«СОГЛАСОВАНО»
Проректор по учебно-воспитательной работе
Проф., д.м.н. ____________ Е.В. Крукович
«____»______________ 2011 г.