Аденоматоз(СПЭА) и ретроперитонеальные опухоли 3 страница

гл. 17 II Е 1 б (3) (б) (i)(i) Клинические проявления. Тиреоидит РЋделя поражает лиц среднего возраста, вызывая у больных признаки синдрома сдавления: кашель, нарушения дыхания и глотания. Поскольку ткань железы приобретает каменистую плотность, заболевание трудно отличить от рака щитовидной железы.

гл. 17 II Е 1 б (3) (б) (ii)(ii) Лечение.Для исключения рака и уменьшения сдавления трахеи показано оперативное вмешательство— иссечение перешейка щитовидной железы.

гл. 17 II Е 22. Смешанный зоб(диффузный многоузловой зоб) — частая форма увеличения железы. Поражает около 10% взрослого населения.

гл. 17 II Е 2 аа. Клинические проявления. Данные зобы обусловлены аденоматозной гиперплазией щитовидной железы.

гл. 17 II Е 2 а (1)(1) Предполагают, что увеличение органа вызывает длительная стимуляция железы ТТГ в период субоптимального синтеза тиреоидных гормонов.

гл. 17 II Е 2 а (2)(2) Переход в многоузловую форму происходит при цикличных сменах гиперплазии и образования коллоида. Несмотря на то, что многоузловые зобы имеют относительно высокую частоту аденоматозной гиперплазии, малигнизацию встречают менее чем в 1% таких случаев.

гл. 17 II Е 2 бб. Патогенез. При гистологическом исследовании обнаруживают разнообразные изменения в узлах железы:

гл. 17 II Е 2 б (1)(1) некоторые узлы заполнены коллоидом, тогда как другие имеют признаки кистозной дегенерации.

гл. 17 II Е 2 б (2)(2) возможны участки кальцификации, кровоизлияния или рубцы.

гл. 17 II Е 2 вв. Диагноз

гл. 17 II Е 2 в (1)(1) В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно; узлы обнаруживают случайно при обычном объективном осмотре.

гл. 17 II Е 2 в (2)(2) Иногда внимание к узлам привлекает боль, затруднённое глотание или одышка (при спонтанном увеличении железы либо при кровоизлиянии в паренхиму).

гл. 17 II Е 2 в (3)(3) Функция железы не изменена, АТ к ней не выявляют. Поглощение радиоактивного йода нормальное, но сканирование указывает на аномальное накопление изотопа в зоне узлов.

гл. 17 II Е 2 гг. Лечение

гл. 17 II Е 2 г (1)(1) При отсутствии признаков малигнизации и нарушений синтеза гормонов лечение не показано. Необходимо наблюдение в динамике.

гл. 17 II Е 2 г (2)(2) При косметических неудобствах или появлении начальных признаков синдрома сдавления назначают экзогенные тиреоидные гормоны. Задача терапии тироксином состоит в подавлении эндогенной стимуляции железы ТТГ. В результате орган может уменьшиться. Для предупреждения рецидивов супрессию тироксином продолжают пожизненно.

гл. 17 II Е 2 г (3)(3) Субтотальную тиреоидэктомию назначают при синдроме сдавления большим зобом, не ставшим меньше от терапии тироксином.

гл. 17 II Е 2 г (4)(4) При развитии признаков малигнизации необходимо провести пункционную аспирационную биопсию.

гл. 17 II ЖЖ.Узелки в щитовидной железевыявляют у 1% лиц в возрасте около 20 лет и у 5% лиц в возрасте около 60; рак обнаруживают в 10–20% обследованных узелков.

гл. 17 II Ж 11.Патогистология.Узелки щитовидной железы могут быть истинными аденомами, кистЊми, локализованными участками хронического тиреоидита, коллоидными узелками, геморрагической некротической тканью или карциномой.

гл. 17 II Ж 22.Диагноз

гл. 17 II Ж 2 аа.Оценка риска

гл. 17 II Ж 2 а (1)(1)Лучевая терапияобласти головы или шеи в детском возрасте часто приводит к возникновению узелков и развитию рака щитовидной железы в дальнейшем (через 10–20 лет и более).

гл. 17 II Ж 2 а (2)(2)Пол.Мужчины имеют более высокий процент злокачественных узелков, чем женщины (хотя узелки встречают значительно чаще у женщин).

гл. 17 II Ж 2 а (3)(3)Возраст. У молодых лиц процент злокачественных узелков выше (хотя узлы чаще встречают у пожилых людей). У детей 50% узлов — злокачественные.

гл. 17 II Ж 2 бб.Течение болезни. Злокачественное перерождение подозревают при быстром развитии узелка или при его продолжающемся росте после проведения подавляющей терапии L-тироксином. Злокачественный процесс менее вероятен при исчезновении узла после аспирации из него жидкости (кистЊ), визуализации в виде “тёплого” или “горячего” очага при изотопном сканировании (по поглощению радиоактивного йода) или при уменьшении размеров узла после подавляющей терапии.

гл. 17 II Ж 2 вв. Физикальное обследование

гл. 17 II Ж 2 в (1)(1) Злокачественный характер узла вероятен, если узел фиксирован на месте и не смещается при глотании.

гл. 17 II Ж 2 в (2)(2) Подозрительны необычайно плотная консистенция, неровности узла и увеличение регионарных лимфатических узлов.

гл. 17 II Ж 2 в (3)(3) Злокачественный процесс менее вероятен при наличии множественных узлов или при размерах узла менее 1 см.

гл. 17 II Ж 2 гг.Аспирационная биопсия тонкой иглой — безопасная и легко проводимая в процедура. Получают не участки ткани, а клетки, которые направляют на исследование. Обобщённые результаты биопсий приведены в таблице 17–1.

Ы Табл. 17–1

Табл. 17–1. Результаты аспирационной биопсии узлов щитовидной железы

Из: ТЕРАПИЯ, М.: ГЭОТАР, 1996

гл. 17 II Ж 33.Лечение. Цель — оперативное удаление узелков с высокой вероятностью малигнизации, в остальных случаях — тщательное наблюдение, обычно с подавлением узелков L-тироксином.

гл. 17 II Ж 3 аа.Хирургическое удаление узла показано в следующих случаях.

гл. 17 II Ж 3 а (1)(1) Анамнез и физикальное обследование: подозрение на рак

гл. 17 II Ж 3 а (2)(2) Цитологические данные спорны или указывают на злокачественный процесс

гл. 17 II Ж 3 а (3)(3) Узел растёт, несмотря на подавляющее лечение L-тироксином

гл. 17 II Ж 3 бб.Длительное наблюдение за узлом при проведении подавляющей терапии L-тироксином показано при отсутствии подозрительных на злокачественность анамнестических и физикальных данных и при доброкачественном процессе по результатам цитологии. Функционирование узла (“тёплый” или “горячий” при сцинтиграфии) ещё больше подкрепляет решение о консервативном ведении.

гл. 17 II ЗЗ. Опухоли щитовидной железы

гл. 17 II З 11. Введение. Операции на щитовидной железе чаще всего выполняют для лечения или диагностики новообразований. Нередки случаи, когда при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны). Клинико-гистологическая классификация первичных опухолей щитовидной железы представлена в таблице 17–2.

Ы Табл. 17–2

Табл. 17–2. Клинико-морфологическая классификация первичных злокачественных опухолей щитовидной железы

гл. 17 II З 22. Оценка узла в щитовидной железе

гл. 17 II З 2 аа. Возраст пациента

гл. 17 II З 2 а (1)(1) У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев.

гл. 17 II З 2 а (2)(2) Узлы, возникшие во время беременности, обычно доброкачественные.

гл. 17 II З 2 а (3)(3) У лиц старше 40 лет частота встречаемости раковых узлов нарастает на 10% в каждое последующее десятилетие.

гл. 17 II З 2 бб. Пол пациента

гл. 17 II З 2 б (1)(1) Рак щитовидной железы чаще поражает женщин.

гл. 17 II З 2 б (2)(2) Доброкачественные узлы также чаще встречают у женщин.

гл. 17 II З 2 б (3)(3) Подозрения на малигнизацию узла чаще подтверждаются у мужчин.

гл. 17 II З 2 вв. Наследственность и рак щитовидной железы. Некоторые медуллярные карциномы щитовидной железы имеют характер семейной болезни (в т.ч. с аутосомным доминантным наследованием). При других формах рака щитовидной железы наследование не прослеживается.

гл. 17 II З 2 гг. Лучевое воздействие

гл. 17 II З 2 г (1)(1) Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз.

Облучение проводят при различных заболеваниях (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь ХЏджкена).

гл. 17 II З 2 г (2)(2) Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию.

гл. 17 II З 2 г (2) (а)(а) У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет.

гл. 17 II З 2 г (2) (б)(б) У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет.

гл. 17 II З 2 г (2) (в)(в) Если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет.

гл. 17 II З 2 дд. Характеристики узла

гл. 17 II З 2 д (1)(1) Консистенция

гл. 17 II З 2 д (1) (а)(а) Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда раковые ткани дегенерируют в кист˜ и становятся мягкими наощупь.

гл. 17 II З 2 д (1) (б)(б) Мягкие узлы чаще доброкачественные; тем не менее, длительная аденоматозная гиперплазия (доброкачественного характера) может быть сочетана с кальцификацией узла.

гл. 17 II З 2 д (2)(2) Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию. Но иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел.

гл. 17 II З 2 д (3)(3) Вероятность малигнизации

гл. 17 II З 2 д (3) (а)(а) При одиночных узлах — 20%.

гл. 17 II З 2 д (3) (б)(б) При множественных узлах — 40%.

гл. 17 II З 2 д (4)(4) Признаки роста. При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.

гл. 17 II З 2 ее. Увеличение лимфатических узлов на стороне пораженияпредполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.

гл. 17 II З 2 жж. Состояние голосовых связок

гл. 17 II З 2 ж (1)(1) Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв.

гл. 17 II З 2 ж (2)(2) Поскольку паралич связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.

гл. 17 II З 2 ж (3)(3) Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

гл. 17 II З 33. Диагностика. Оценка клинических проявлений — главный способ дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений железы.

гл. 17 II З 3 аа. Исследования функции щитовидной железы при подозрении на рак не имеют большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активно менее 1% тиреоидных опухолей.

гл. 17 II З 3 бб. Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите ХашимЏто. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологический диагноз.

гл. 17 II З 3 вв. Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 гг. Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо меченый изотоп технеция (^99mТс).

гл. 17 II З 3 г (1)(1) Горячиеихолодные узлы.Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками. Узлы, не накопившие изотоп, — холодными.

гл. 17 II З 3 г (1) (а)(а) Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей могут накапливать изотоп.

гл. 17 II З 3 г (1) (б)(б) Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных.

гл. 17 II З 3 г (2)(2) Изотопы ¹²³I и ¹²⁵I дают меньшую лучевую нагрузку, чем ¹³¹I, поскольку имеют меньший период полураспада. У них нет преимуществ перед ¹³¹I в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов.

гл. 17 II З 3 г (3)(3) Щитовидная железа способна накапливать ^99mTc, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны.

гл. 17 II З 3 г (3) (а)(а) Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к ^99mTc.

гл. 17 II З 3 г (3) (б)(б) Опухоли могут захватывать ^99mTc из-за обильной васкуляризации. В этом случае на сканограмме появятся горячие узлы.

гл. 17 II З 3 г (3) (в)(в) ^99mTc даёт меньшую лучевую нагрузку по сравнению с ¹³¹I, но его использование не облегчает дифференциальной диагностики опухолей и доброкачественных поражений щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 дд. Ультразвуковое исследование

гл. 17 II З 3 д (1)(1) УЗИ даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кист˜, либо как сЏлидные образования, либо как сложные (сочетание сЏлидных и кистозных компонентов).

гл. 17 II З 3 д (2)(2) Способно выявить простые кист˜, редко оказывающиеся опухолевыми, но при сЏлидных и сложных узлах УЗИ не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.

гл. 17 II З 3 д (3)(3) Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию такого узла.

гл. 17 II З 3 ее. Пункционная биопсия щитовидной железы выполняется с целью получения клеток для гистологических и цитологических исследований. За исключением хирургической операции, пункционная биопсия — наиболее точный способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Комбинация стержневЏй биопсии или биопсии толстой иглой с пункционной биопсией тонкой иглой считают наилучшим методом диагностики.

гл. 17 II З 3 е (1)(1) СтержневЊя биопсия

гл. 17 II З 3 е (1) (а)(а) Используя специальную иглу (например, Vim-Silverman или Tru-Cut), получают цилиндр (стержень) ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование.

гл. 17 II З 3 е (1) (б)(б) Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли.

гл. 17 II З 3 е (1) (в)(в) Вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов.

гл. 17 II З 3 е (1) (г)(г) Частота осложнений относительно высока.

гл. 17 II З 3 е (2)(2) Биопсия толстой иглой

гл. 17 II З 3 е (2) (а)(а) Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле.

гл. 17 II З 3 е (2) (б)(б) Метод имеет те же преимущества, что и стержневЊя биопсия, но даёт меньше осложнений.

гл. 17 II З 3 е (3)(3) Аспирация тонкой иглой

гл. 17 II З 3 е (3) (а)(а) Метод позволяет получить материал для цитологических исследований.

гл. 17 II З 3 е (3) (б)(б) При биопсии тонкой иглой исследуют отдельные клетки и их скопления.

гл. 17 II З 3 е (3) (в)(в)Интерпретировать результаты должен хорошо подготовленный цитолог, специализирующийся на исследовании щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 е (3) (г)(г) Метод достаточно точен и специфичен в диагностике опухолевых поражений щитовидной железы. Благодаря малому размеру иглы, фактически не бывает осложнений.

гл. 17 II З 44. Хирургическое лечение узлов щитовидной железы(рис. 17–2)

Рис. 17–2 (ЭГ, проверять рисунок)

Рис. 17–2. Тактика ведения больных с опухолями щитовидной железы. АТИ — аспирация тонкой иглой

гл. 17 II З 4 аа. Обзор. Основной метод лечения рака щитовидной железы — хирургическое удаление.

гл. 17 II З 4 а (1)(1) Объём операцииопределяют: гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.

Распространённость опухоли определяют из данных предоперационного обследования и операционных находок. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли.

гл. 17 II З 4 а (2)(2) Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла(до завершения операции).

гл. 17 II З 4 а (2) (а)(а) В некоторых случаях экстренное гистологическое исследование подтверждает доброкачественность удалённого участка, а проведённые позднее исследования фиксированных срезов выявляют папиллярную или фолликулярную карциному. В таком случае объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли.

гл. 17 II З 4 а (2) (б)(б) Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани) следует полностью удалить долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю.

гл. 17 II З 4 а (2) (в)(в) Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия.

гл. 17 II З 4 а (3)(3) Резекция лимфатических узловпоказана при признаках их поражения.

гл. 17 II З 4 а (3) (а)(а) Основное внимание следует уделить удалению лимфатических узлов по ходу внутренних ярЌмных вен.

гл. 17 II З 4 а (3) (б)(б) Профилактическое удаление неизменённых узлов неэффективно.

гл. 17 II З 4 а (4)(4) Во время операции следует выделить паращитовидные железы и возвратные гортанные нервы. Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение паращитовидной железы, её следует реимплантировать в скелетную мышцу.

гл. 17 II З 4 а (5)(5) Частота осложнений(особенно паратиреоидной недостаточности) после тотальной тиреоидэктомии значительно выше, чем после субтотальной тиреоидэктомии. Поэтому полное удаление щитовидной железы не следует выполнять без веских на то причин.

гл. 17 II З 4 бб. Биологическая агрессивность новообразований щитовидной железы. Можно выделить три группы риска среди больных, имеющих высокодифференцированные опухоли щитовидной железы.

гл. 17 II З 4 б (1)(1) Группа малого риска. В неё входят женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком.

гл. 17 II З 4 б (1) (а)(а) Даже при значительном поражении обеих долей опухолью больные этой группы дают одинаково хорошие результаты как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии. Остаток щитовидной железы разрушают после операции, назначая ¹³¹I.

гл. 17 II З 4 б (1) (б)(б) После операции больные должны пожизненно получать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (в т.ч. для подавления секреции ТТГ).

гл. 17 II З 4 б (1) (в)(в) По сравнению с группой высокого риска у данных больных меньше частота рецидивов и летальность.

гл. 17 II З 4 б (2)(2) Группа среднего риска. Женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, поражённые фолликулярной карциномой.

гл. 17 II З 4 б (2) (а)(а) У больных данной группы отмечают бЏльшую частоту рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии, поэтому им следует удалять железу полностью.

гл. 17 II З 4 б (2) (б)(б) После операции проводят контрольное радиоизотопное сканирование. При выявлении участка, накапливающего изотоп, назначают ¹³¹I.

гл. 17 II З 4 б (2) (в)(в) Больные должны пожизненно получать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы.

гл. 17 II З 4 б (3)(3) Группа высокого риска. Женщины старше 50 лет и мужчины старше 40 лет либо с папиллярной, либо с фолликулярной карциномой.

гл. 17 II З 4 б (3) (а)(а) В этой возрастной группе опухоли гораздо агрессивнее. Операция выбора — тотальная тиреоидэктомия.

гл. 17 II З 4 б (3) (б)(б) В отличие от больных предыдущих групп, у данных пациентов необходимо удалять все увеличенные лимфатические узлы.

гл. 17 II З 4 б (3) (в)(в) Как и в группе среднего риска, остатки ткани железы (выявляют сканированием) разрушают с помощью ¹³¹I. Пожизненно назначают препараты, содержащие гормоны щитовидной железы.

гл. 17 II З 55. Типы злокачественных опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы чаще определяют в виде одиночного узла, реже — в виде множественных узелков либо опухолевидного образования в области шеи. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.

гл. 17 II З 5 аа. Папиллярная карцинома

гл. 17 II З 5 а (1)(1) Общие сведения

гл. 17 II З 5 а (1) (а)(а) Папиллярную карциному встречают в 80% случаев рака щитовидной железы у детей и в 60% случаев у взрослых.

гл. 17 II З 5 а (1) (б)(б) Карцинома поражает наиболее молодую возрастную группу — 50% больных моложе 40 лет.

гл. 17 II З 5 а (1) (в)(в) Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Большинство больных с папиллярной карциномой ранее подвергалось облучению.

гл. 17 II З 5 а (1) (г)(г) После лечения число рецидивов невелико, особенно у молодых больных с небольшими первичными опухолями.

гл. 17 II З 5 а (2)(2) Характеристика

гл. 17 II З 5 а (2) (а)(а) Для опухоли характерен медленный рост. Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречают в 50% случаев. Гематогенные метастазы наблюдают менее чем у 5% больных.

гл. 17 II З 5 а (2) (б)(б) Размеры опухоли очень вариабельны: от «скрытых» (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражающие одну или обе доли).

гл. 17 II З 5 а (2) (в)(в) В 40% случаев опухоль имеет многоочаговый характер.

гл. 17 II З 5 а (2) (г)(г) Некоторые опухоли хорошо отграничены, другие же отграничены слабо и прорастают в ткани, прилегающие к щитовидной железе.

гл. 17 II З 5 а (3)(3) Прогноз

гл. 17 II З 5 а (3) (а)(а) Прогноз наиболее благоприятен при “скрытых” и хорошо инкапсулированных карциномах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20-летняя выживаемость больных превышает 90%.

гл. 17 II З 5 а (3) (б)(б) Прогноз плохой, если опухоль плохо инкапсулирована и прорастает в ткани, окружающие железу. 20-летняя выживаемость меньше 50%.

гл. 17 II З 5 а (3) (в)(в) Плохой прогноз также у больных старше 40 лет.

гл. 17 II З 5 бб.Фолликулярная карцинома

гл. 17 II З 5 б (1)(1) Общие сведения

гл. 17 II З 5 б (1) (а)(а) В 25% случаев рак щитовидной железы представлен фолликулярной карциномой. Данную опухоль часто встречают в областях, эндемичных по йод-дефицитному зобу.

гл. 17 II З 5 б (1) (б)(б) Поражает женщин в 2 раза чаще, чем мужчин.

гл. 17 II З 5 б (1) (в)(в) Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет.

гл. 17 II З 5 б (2)(2) Характеристика

гл. 17 II З 5 б (2) (а)(а) Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ-зависимому типу.

гл. 17 II З 5 б (2) (б)(б) Опухоль растет медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Фолликулярная карцинома диссеминирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. в паращитовидные железы).

гл. 17 II З 5 б (2) (в)(в) Иногда в тканях фолликулярной карциномы обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярной карциноме.

• ⇐ Назад
• 52
• 53
• 54
• 55
• 56
• 57
• 585960
• 61
• 62
• 63
• 64
• 65
• 66
• 67
• Далее ⇒