ЛЕТУЧИЕ ВЕЩЕСТВА (РАСТВОРИТЕЛИ ИЛИ АЭРОЗОЛИ)
Летучими веществами, вызывающими привыкание, являются газолин, жидкость, употребляемая для зажигалок, самолетный клей, резиновый клей, очищающие жидкости и аэрозоли (особенно краски в спрее). Активные ингредиенты включают толуол, ацетон, бензин, галогенированный углеводород. Поскольку эти вещества законным способом производятся, дешевы и доступны, они используются в основном молодежью (в возрасте от 6 до 16 лет) и бедными людьми, которые вдыхают их через трубки из жестянок; пластиковых сумок или через тряпье, прикладываемое к носу. Опьянение часто наступает в течение 5 мин и обычно продолжается от 15 до 30 мин. Ни летучие вещества, ни психоделики нельзя обнаружить в моче. Эти вещества вызывают центральный депрессирующий эффект (при этом на начальном этапе выявляется эффект растормаживания, который затем сменяется торможением), характеризующийся эйфорией, возбуждением, чувством «свободного парения», головокружением, смазанной речью, атаксией и ощущением прилива сил. Растворители могут вызвать при вдыхании интоксикацию, при которой наблюдается апатия, снижение социальной и профессиональной деятельности и нарушение критики, приводящее к импульсивному и агрессивному поведению; период интоксикации может также амнезироваться. Другие острые проявления интоксикации: это тошнота, анорексия, нистагм, понижение рефлексов, диплопия и при применении высоких доз — ступор и даже бессознательное состояние. Ниже приведены диагностические критерии интоксикации, развивающейся при вдыхании летучих растворителей (аэрозолей):
А. Недавнее использование летучего препарата.
Б. По меньшей мере один из следующих признаков:
1) головокружение,
2) нистагм,
3) дискоординация,
4) невнятная речь,
5) неустойчивая походка,
6) летаргическая сонливость,
7) подавленные рефлексы,
8) психомоторная ретардация,
9) тремор,
10) генерализованная мышечная слабость,
11) неотчетливость зрения или диплопия,
12) ступор или кома,
13) эйфория.
В. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.
Смерть может быть вызвана центральным подавлением дыхания, асфиксией или несчастным случаем. Летучие препараты часто оставляют заметные внешние следы, например, сыпь вокруг носа и рта) запах изо рта и остатки вещества на лице, руках и одежде. Типичной особенностью является раздражение глаз, а также груди, легких и носа.
В настоящее время еще не выяснено, наблюдается ли абстиненция, но значительная толерантность после повторных вдыханий вырабатывается. Серьезной опасностью является поражение печени, почек, а также других органов при вдыхании бензина и галогенизированных углеводородов. Имеются данные о наличии периферических невритов. Возможно устойчивое поражение нейро-мышечной системы и мозга, причиной которого является содержание в летучих препаратах высоких концентраций меди, цинка и тяжелых металлов. У лиц, хронически вдыхающих эти вещества,
-209-
имеются иногда признаки мозговой атрофии и хронических двигательных нарушений.
Согласно DSM-III-R, из классификации веществ, вдыхание которых вызывает интоксикацию, исключены анестезирующие газы (например, закись азота, эфир) и вазодилататоры кратковременного действия, такие как амил- и бутилнитриты. Эти вещества исключены, так как интоксикация, вызванная ими, клинически отличается от интоксикации, связанной с вдыханием летучих препаратов, и они часто используются населением, не имеющим ничего общего с наркоманией вдыхаемыми препаратами. Использование этих или других веществ классифицируется в DSM-III-R под рубрикой неспецифические органические психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.
ФЕНЦИКЛИДИН
История
Фенциклидин, 1-(1-phenylcyclohexy 1) пиперидин был впервые исследован в связи со свойствами обусловливать внутривенную анестезию при хирургических операциях и как общее обезболивающее средство в предоперационном и постоперационном периоде. Поскольку при выходе из состояния наркоза, вызванного этим препаратом, наблюдается тяжелое состояние, характеризующееся дезориентировкой, ажитацией и делирием, в настоящее время препарат используется только в ветеринарии. РСР впервые появился в Сан-Франциско в 1967 г. как средство, распространяемое уличной торговлей под названием «мирные таблетки» ("peace pill"). Широкое распространение этого препарата началось в 70-х годах и продолжается до сегодняшнего дня. Хотя его можно принимать перорально, вводить внутривенно или нюхать, оно обычно впрыскивается внутрь марихуановой сигареты, которая затем выкуривается, что является наилучшим способом самотитрования. Имеется множество уличных названий вещества: ангельская пыль ("angel dust"), кристалл ("crystall"), мир ("peace"), мирное зерно ("peace weed"), супертравка ("super grass"), суперзерно ("super weed"), кабан ("hog"), ракетное топливо ("rocket fuel").
Побочные продукты РСР
Фенциклидин относительно дешев и легко синтезируется в любой лаборатории. Это дает сильный стимул для уличных химиков, чья нелегальная продукция не всегда представляет собой чистый РСР. Очень частой примесью является 1-piperidinocyclohexanecarbonitrile (РСС), побочный продукт запрещенного синтеза, который при распаде высвобождает цианид водорода в небольших количествах. Другой деструктивный продукт — пиперидин имеет сильный запах рыбы. Имеется около 30 аналогов РСР, некоторые из которых появляются на черном рынке. Другой подобный препарат — кеталар является анестетиком с кратковременным действием, обладающим психоактивными свойствами, близкими к фенциклидину.
Психологическое действие
Содержание РСР в различных сигаретах сильно варьирует; доза в 1г может быть помещена в 4 сигареты, но может быть помещена и в несколько десятков сигарет. Эта вариативность количества, а также и крайняя неопределенность качественного состава уличных сигарет затрудняют предсказание эффекта, который также зависит от установки субъекта и его прошлого опыта. Начало может произойти в течение 5 мин. Менее чем 5 мг фенциклидина считается малой дозой, а дозы свыше 10 мг считаются высокими. Припадки, кома, а возможно, и смерть обычно наступают при употреблении доз свыше 20 мг. Опытные наркоманы считают, что действие дозы от 2 до 3 мг наступает через 5 мин и устойчиво сохраняется в течение получаса. При этом наркоман обычно ничего не может сказать, иногда полностью забывает, что с ним происходило, и часто активно продуцирует фантастические сообщения. Они испытывают быстро сменяющиеся чувства, эйфорию, ощущают тепло в теле, звон в ушах, умиротворенность и иногда деперсонализацию, изолированность и отчужденность. У некоторых наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации. Отмечаются также значительные расстройства схемы тела, нарушение восприятия времени и пространства и бред. Могут иметь место усиление ощущения зависимости, а также спутанность и нарушение мышления. Наркоман может выражать сочувствие, проявлять дружелюбие и общительность в данный момент, но в следующий момент они могут смениться негативностью и враждебностью. Иногда выявляется тревожность; она часто наиболее выражена и является преобладающим симптомом при адверсивных (побочных) реакциях. У некоторых лиц наблюдаются вращательные движения головы, поглаживание, гримасничанье, мышечная ригидность на стимуляцию, повторные эпизоды рвоты и постоянная речь нараспев. Высокий эффект длится от 3 до 6 ч и иногда сменяется легкой депрессией, в которой наркоман может быть раздражительным, несколько параноидным и иногда воинственным, несправедливо нападающим на других, суицидальным или гомицидальным. Ниже приведены диагностические критерии интоксикации, вызванной фенциклидином (РСР) или сходно с ним действующими арилциклогексиламинами.
А. Недавнее использование фенциклидина или сходно с ним действующего арилциклогексиламина.
Б. Изменения в поведении, носящие дезадаптивный характер
-211-
(например, воинственность, склонность к применению насилия, импульсивность, непредсказуемость, психомоторная ажитация, нарушение критики, снижение социальной и профессиональной деятельности).
В. Развитие в течение 1 ч (менее, если субъект курит или вдыхает вещество, или вводит его внутривенно) по меньшей мере двух из следующих признаков:
1) вертикальный или горизонтальный нистагм,
2) повышение артериального давления или скорости сердечных сокращений,
3) нечувствительность или снижение реакции на боль,
4) атаксия,
5) дизартрия,
6) мышечная ригидность,
7) припадки,
8) гиперакузия.
Г. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством (например, делирием, вызванным фенциклидином, РСР или сходно с ним действующим арилциклогексиламином).
Действие этих веществ может продолжаться несколько дней. Наркоманы считают, что для полного восстановления после «высокой точки» ("higt") требуется от 24 до 48 ч; лабораторные анализы показывают, что РСР может сохраняться в крови и моче более, чем на одну неделю.
Побочные действия
В легких случаях адверсивных фенциклидиновых реакций или передозирования пациенты обычно не попадают в поле зрения врача. Если же это происходит, их обычно лечат в поликлиниках. Симптомы, развивающиеся при применении небольших доз, крайне разнообразны и могут варьировать от легкой эйфории и беспокойства до высоких уровней тревожности, страха, спутанности и ажитации. Эти больные характеризуются понижением способности к общению, пустым, отсутствующим взглядом, нарушением мышления, депрессией и иногда поведением с применением насилия и саморазрушения. Если симптомы не тяжелые и если есть уверенность, что прошло много времени после употребления РСР, так что вещество, по-видимому, уже всосалось (если больной принимал его перорально), следует некоторое время понаблюдать за больным в поликлинике и если состояние улучшается, отпустить его домой под надзор родственников или друзей. Даже если больной принимал небольшие дозы, симптомы, однако, в наиболее пораженном конце континуума могут прогрессировать, и в этих случаях больного следует госпитализировать.
Хроническое применение. Так же как и другие нарушения, связанные с интоксикацией фенциклидином, неврологические и физиологические расстройства зависят от дозы. Симптомами, которые встречаются в палате интенсивной терапии, являются гипертензия, усиление скорости сердечных сокращений и нистагм (горизонтальный, вертикальный или оба вида). При применении низких доз может быть дизартрия, грубая атаксия и мышечная ригидность (особенно лица и шеи). Часто наблюдаются повышение глубоких сухожильных рефлексов и снижение реакции на боль. Высокие дозы могут приводить к гипертермии, ажитации и стереотипным движениям, атетозу или хроническим подергиваниям конечностей, а иногда — к опистотонусу. Непроизвольная изометрическая мышечная активность может приводить к острому некрозу скелетных мышц, миоглобинурии и нарушению функции почек. При еще более высоких дозах больные могут становиться сонливыми, находиться в ступоре с открытыми глазами, коматозными и в некоторых случаях они способны отвечать только на повреждающие стимулы. Клонические движения и мышечная ригидность могут иногда предшествовать активности в виде генерализованных припадков, и отмечаются даже случаи эпилептического статуса. Наблюдалось также чейн-стоксово дыхание; может возникнуть остановка дыхания, которая является причиной смерти. Часто бывает рвота, по-видимому, центрального происхождения; гиперсаливация и потливость также иногда имеют место; часто наблюдается птоз, особенно билатеральный.
Хотя некоторых больных доставляют к врачу через несколько часов после употребления препарата, нередко бывает, что до этого проходит 2 или 3 дня. Большой промежуток времени между приемом вещества и госпитализацией объясняется тем. что друзья пытаются справиться с психозом путем уговоров; к врачу скорее попадают больные, которые теряют сознание, чем те, кто остается в сознании. Если большинство выздоравливает полностью за 1 или 2 дня, некоторые остаются в психотическом состоянии более чем 2 нед. Больные, которые попадают в состоянии комы, часто обнаруживают дезориентировку, галлюцинации, спутанность, а также затруднения в общении после того, как приходят в сознание. Такие же симптомы наблюдаются у некоматозных больных, однако они протекают менее тяжело. У больных психозом, вызванным РСР, обычно наблюдаются следующие симптомы: устремление взгляда в пространство, эхолалия, принятие определенной позы, нарушение сна, параноидные идеи, депрессия, а также нарушения поведения. Иногда нарушения поведения бывают очень тяжелыми; они могут включать открытую мастурбацию, разрывание на себе одежды, недержание мочи, применение насилия, плач и неуместный смех. Часто имеет место амнезия всего периода психоза. Ниже указаны диагностические критерии делирия, вызванного фенциклидином (РСР) или сходно с ним действующими арилциклогексиламинами:
А. Делирий, развивающийся вскоре после потребления фенциклидина (РСР) или сходно с ним действующих арилциклогексиламинов.
Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим соматическим расстройством.
Диагностические критерии расстройства настроения, вызванного фенциклидином (РСР) или сходно с ним действующими арилциклогексиламинами:
А. Синдром расстройства настроения органического характера, развивающийся вскоре после применения фенциклидина или сходно с ним действующего арилциклогексиламина (обычно через 1 или 2 нед) и сохраняющийся более чем 24 ч спустя после прекращения потребления. Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством. Диагностические критерии бредового расстройства, связанного
-213-
с фенциклидином или сходно с ним действующими арилциклогексиламинами:
А. Бредовой синдром органического характера, развивающийся вскоре после применения фенциклидина или сходно с ним действующего арилциклогексиламина, или же возникающий в течение времени вплоть до недели после передозировки.
Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим соматическим заболеванием, например, шизофренией. Диагностические критерии психического расстройства органического характера, вызванные фенциклидином или сходно с ним действующими арилциклогексиламинами; другое название отсутствует (ДНО):
А. Недавнее потребление фенциклидина или сходно с ним действующих арилциклогексиламинов.
Б. Наступающее в результате заболевание включает черты тяжелого органического психосиндрома или прогрессирует от одного органического психосиндрома к другому (например, вначале имеет место делирий, за ним следует органический бредовой синдром).
В. Отсутствует связь с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.
Некоторые исследователи полагают, что психоз, вызванный РСР, недооценивается по своей серьезности, поскольку токсические симптомы, указывающие на наличие вещества, часто неочевидны, а лабораторные анализы на содержание РСР в крови и моче ненадежны.
Лечение
В зависимости от статуса больного при поступлении ему могут ставиться различные диагнозы, включая передозирование седативных или наркотических средств, психоз как результат использования психоделических препаратов и кратковременный реактивный психоз. Для установления точного диагноза может оказаться полезным лабораторный анализ, особенно в тех случаях, когда сведения о потреблении вещества ненадежны или вообще отсутствуют. Лечение острой РСР интоксикации, которая может иметь тяжелые последствия, должно рассматриваться как случаи критического положения. За больным, находящимся без сознания, необходимо тщательно наблюдать, особенно за теми, у которых наблюдается РСР интоксикация, поскольку избыточное выделение вещества может способствовать остановке дыхания. У бодрствующего больного, который недавно потреблял РСР, промывание желудка связано с риском вызвать ларингеальный спазм и аспирацию рвотных масс. Мышечный спазм и припадки лучше всего купировать диазепамом. В окружении должна быть минимальная сенсорная стимуляция, уверения в выздоровлении или уговоры бесполезны. Идеальными условиями являются такие, при которых при одном больном в отдельной тихой, затененной комнате находится один человек, который его обслуживает. Фиксация больного в четырех точках может приводить к некрозу скелетных мышц; иногда требуется полная иммобилизация тела. Диазепам часто эффективен для снижения ажитации, но больному с тяжелыми нарушениями поведения может потребоваться кратковременная терапия антипсихотическими средствами; некоторые клиницисты рекомендуют галоперидол, а не фенотиазины, поскольку РСР отчасти является антихолинергическим веществом и поскольку подпольно производимые наркотики часто содержат примеси в виде алкалоидов белладонны. Иногда требуется гипотензивный препарат, например, фентоламин. Хлористый аммоний (нашатырный спирт) и аскорбиновая кислота или клюквенный сок применяются впоследствии, чтобы окислить мочу и вывести препарат.
Интоксикация РСР может привести к смерти из-за гиперпирексии и других вегетативных нарушений. Внутривенное введение бензодиазепинов часто является эффективным средством лечения таких больных.
Долгосрочное действие
Уличное название «кристаллизованный» иногда применимо к хроническим наркоманам, у которых как будто бы имеет место интеллектуальная тупость и притупление рефлексов, потеря памяти и контроля над своими побуждениями, депрессия, летаргия и затруднения в концентрации внимания. Факты, отчетливо указывающие на наличие устойчивого поражения мозга, отсутствуют, но неврологические нарушения и когнитивная дисфункция у хронических наркоманов имеют место даже после 2—3 нед абстиненции. Толерантность и абстинентные реакции проявляются в летаргии, депрессии, и больные отмечают также иногда ползание-мурашек под кожей.
-215-
МАРИХУАНА
ИСТОРИЯ
Марихуана, известная тысячи лет как лекарство и средство, вызывающее интоксикацию, было широко распространено в XIX в. как аналгезирующее, противосудорожное и гипнотическое вещество. За последнее время появился интерес в использовании его как лекарства против глаукомы и тошноты, вызываемой химиотерапией рака; оно обладает также свойствами разрушать новообразования и антибиотическими свойствами. Одна из составных частей марихуаны, не психоактивная по своему действию, называемая каннабидиол (cannabidiol), также может применяться как антиконвульсивное средство, однако марихуана на протяжении всей истории ценится как средство, вызывающее эйфорию.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Более 40 млн американцев когда-либо в своей жизни прибегали к марихуане и около 10 млн являются постоянными ее потребителями. Во всем мире потребляют марихуану регулярно около 200 млн человек. Она является наиболее широко распространенным запрещенным наркотиком в стране. Марихуана известна также тем, что она как бы представляет собой входные ворота для других наркотиков, так' как приводит и к их потреблению, особенно кокаина.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ
Препарат изготовляют из растения конопли. Конопля (Cannabis sativa) широко варьирует по качеству и эффективности. Смола этого растения содержит активные вещества. Препарат можно использовать в виде напитка или с пищей, но индусы обычно курят его либо в трубке, либо в сигарете, называемой «стыком» ("а joint"). Приготовление препарата проходит одну из трех стадий, носящих индийские названия. Наиболее дешевая и наименее мощная по действию стадия, при которой производится вещество, называемое bhang; оно добывается из срезанных верхушек диких растений и содержит мало смолы. Значительное количество выкуриваемой марихуаны в Соединенных Штатах представляет собой именно приготовленный таким образом препарат.
Вторая стадия, называемая ganja, есть приготовление вещества из цветущих верхушек и листьев тщательно подбираемых и специально выращиваемых растений; это вещество имеет более высокое качество и количество смолы, чем bhang. В настоящее время в Соединенных Штатах вещество этого типа стало более доступным. Третья, наиболее высокая стадия или степень, называемая в Индии charas, заключается в том, что вещество производится преимущественно из самой смолы, которую добывают из верхушек созревших растений; только вещество, полученное таким способом, справедливо назвать гашишем. Марихуана известна также под таким названием, как трава ("grass"), котелок ("pot"), Мэри Джейн, чай и зерно.
Большинство производных каннабинола приготовляется. Активными составными частями смолы являются различные изомеры тетрагидроканнабинола; наиболее важным веществом, вызывающим интоксикацию, является Д-9-tetrahydrocannibanjl (ТНС). Его метаболит 11-гидрокси ТНС еще более активен, чем родительский препарат.
КЛИНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Психологические эффекты каннабиса (общий термин для обозначения психоактивных продуктов этого растения) включают эйфорию, онейроидное состояние, спокойствие и дремоту. DSM-III-R классифицирует это расстройство как интоксикацию каннабисом. Ниже приводятся диагностические критерии интоксикации, вызываемой каннабисом:
А. Недавнее использование каннабиса.
Б. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (например, эйфория, тревога, подозрительность или параноидные идеи, ощущение замедления времени, нарушение критики, уход из общественной жизни). В. По меньшей мере два из следующих признаков, развивающихся в течение 2 ч после потребления каннабиса:
1) воспаление конъюнктивы,
2) повышение аппетита,
3) сухость во рту,
4) тахикардия.
Г. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.
Интоксикация появляется почти сразу же после курения марихуаны, достигает максимума в течение 30 мин и продолжается от 2 до 4 ч. Действие перорально введенного препарата продолжается от 5 до 12 ч. Интоксикация повышает чувствительность к внешним стимулам, позволяет обнаружить детали, которые ранее
-217-
проходили незамеченными, делает цвета более яркими и богатыми, а также повышает восприятие музыки и искусства. Время как будто бы замедляется и кажется, что в каждый момент времени происходит многое. Имеет место повышение аппетита, инъецирование конъюнктивы, тахикардия и сухость во рту.
Удивительно, что часто наблюдается расщепление сознания; ощущая «высшую точку» ("the higt"), наркоманы, курящие марихуану, в то же время наблюдают сами у себя интоксикацию. У них могут быть параноидные идеи и в то же самое время они смеются над этими идеями. Могут появляться деперсонализация и дереализация. Эта способность сохранять объективность объясняет многие случаи, когда наркоманы умудряются спокойно вести себя в публичных местах, даже если они находятся в состоянии сильной интоксикации.
Марихуана, которая при очень высоком проценте содержания в крови может оказывать действие, подобно галлюциногенам, вызывает такое же действие как диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD) и LSD-ïîäîáíûå вещества: нарушение схемы тела, расстройство восприятия пространства и времени, повышение чувствительности к звукам, синестезии, повышенная внушаемость и более глубокое чувство осознания происходящего. Марихуана может также обусловить тревожность и параноидные реакции. Мучительные ночные кошмары, которые приходится переносить даже опытным наркоманам, употребляющим LSD, однако довольно редко наблюдаются у опытных курильщиков марихуаны, которые используют значительно менее сильные вещества и сохраняют гораздо лучший контроль над их действием. У марихуаны отсутствует мощное повреждающее влияние на сознание, которым обладает LSD, а также мескалин и псилоцибин, поэтому сомнительно, могут ли умеренные дозы марихуаны, применяемые в этой стране, вызвать настоящие галлюцинации. Каннабис обычно вызывает седативный эффект, в то время как LSD и вещества, подобные LSD, часто повышают уровень бодрствования и даже беспокойство. В отличие от LSD марихуана не вызывает расширения зрачков или повышения кровяного давления, изменения рефлексов и температуры тела. Толерантность, которая быстро развивается к LSD и веществам типа LSD, к марихуане возникает очень медленно, если она вообще возникает. Адверсивные реакции к марихуане чаще всего наблюдаются у ригидных личностей или же у лиц с психозом в анамнезе, а также в потенциально угрожающих ситуациях.
Зависимость к каннабису
При частом употреблении высоких доз иногда возникает некоторая толерантность и легкая абстиненция. Однако клинические синдромы абстиненции отсутствуют, наркоман также не испытывает серьезной потребности повышать дозу вещества в связи с абстиненцией. Страстное желание принять препарат или же трудность отказаться от него могут иметь место, являясь частью патологического комплекса. Могут наблюдаться такие проявления абстинентного синдрома как нарушения сна, тошнота, рвота, тремор и потливость.
Хроническая наркомания
Хроническое потребление высоких доз обусловливает возникновение «амотивационного синдрома» ("amotivational"), который характеризуется тем, что субъект не хочет выполнять задания, ходить в школу, на работу или же заниматься какой-либо другой деятельностью, требующей внимания или упорства. Такие лица становятся апатичными, утрачивают энергию, обычно прибавляют в весе и описываются как ленивые, пассивные. Исследователи, особенно из Египта и стран Востока, сообщают, что наркоманы, длительное время употребляющие различные виды каннабиса, являются пассивными, непродуктивными и утрачивают тщеславие. Эти результаты указывают, что хроническое использование препарата в высоких дозах вызывает некоторую степень дебильности, так же как длительное тяжелое пьянство. Хроническое потребление марихуаны может вызывать различные синдромы, описываемые ниже.
Психозы. Психоз, вызванный коноплей или каннабисом, в основном имеет место в Индии, Египте и Марокко; более часто он отмечался в конце Х1Х — начале XX вв., чем теперь. Это — пролонгированный психоз, обусловленный преимущественно хроническим потреблением высоких доз вещества. Однако он не описан у лиц, хронически курящих марихуану в Соединенных Штатах. В ряде исследований, проведенных на большом числе лиц, потребляющих марихуану, обнаружено, что психозы у лиц без особых расстройств, с устойчивой психикой в результате этой наркомании не возникают.
Делирий, вызванный каннабисом. С каннабисом может быть связан делирий, характеризующийся затуманиванием сознания, беспокойством, спутанностью, страхом, дезориентировкой, онейроидным мышлением, смутными ощущениями грозящей опасности, страхом, иллюзиями и галлюцинациями. Для возникновения токсического делирия обычно требуется прием больших доз каннабиса; это состояние наступает редко, если каннабис потребляется путем курения. Это может быть связано с тем, что активные вещества не всасываются достаточно быстро или, возможно, с тем, что дериваты каннабинола, которые скорее всего связаны с возникновением этого синдрома, модифицируются каким-то еще неизвестным способом. В DSM-III-R также имеется классификация органического бредового синдрома, называемого бредовым расстройством, вызванным каннабисом. Ниже приведены диагностические критерии бредового расстройства, вызванного каннабисом:
А. Органический бредовой синдром, развивающийся вскоре после потребления каннабиса.
Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.
Бредовой синдром при этом делирий характеризуется бредом преследования, развивающимся вскоре после потребления вещества. Кроме того, наблюдаются выраженная тревожность, лабильность, деперсонализация, а возможна и амнезия к этому эпизоду. Бредовое расстройство .возникает редко и обычно прекращается за один день, но может удерживаться и несколько дней.
-219-
Тревожность. Наркоманы, потребляющие каннабис, могут также испытывать кратковременные острые состояния тревожности, иногда сопровождающиеся параноидными идеями. Тревожность может быть такой сильной, что достигает выраженности, характерной для так называемых панических реакций. Панические реакции, хотя они и не очень типичны, все же, по-видимому, являются наиболее частой формой адверсивных реакций на умеренное курение марихуаны. Наркоман иногда считает, что нарушение схемы тела есть заболевание и, возможно, оно вызовет смерть, или же он полагает, что психологические нарушения, вызванные веществом, являются результатом сумасшествия. Эти панические реакции редко надолго выводят больного из строя, так как они обычно непродолжительны. Наилучший способ помочь больному — убедить его в том, что скоро он поправится. Вероятность возникновения адверсивных реакций пропорциональна применяемой дозе и обратно пропорциональна опыту наркомана в использовании препарата. Таким образом, наиболее подвержены этим реакциям неискушенные лица, которые, не имея опыта обращения с препаратом, принимают слишком большую дозу, которая вызывает перцептивные и соматические нарушения у неподготовленного к ним субъекта.
Возвратная вспышка. Другой, довольно редкой реакцией на каннабис, является так называемая возвратная вспышка, или ретроспективная сцена, представляющая собой спонтанное возвращение симптомов, вызванных потреблением лекарства, когда субъект находится вне состояния интоксикации. Имеются данные, что этот эффект может наблюдаться также у лиц, злоупотребляющих марихуаной, которые ранее не употребляли никаких других наркотиков. В целом, однако, возвратные вспышки характерны только для лиц, употребляющих более мощные галлюциногены или психеделики, которые вслед за этими веществами выкуривают марихуану. Когда эти возвратные сцены наблюдаются после потребления галлюциногенов, они классифицируются как постгаллюциногенное расстройство восприятия.
Физическое действие. Основными физическими влияниями являются покраснение конъюнктивы и повышение скорости сердечных сокращений, зависящее от дозы. Отношение летальной дозы к эффективной дозе устанавливается в диапазоне от 20 000:1 до 40 000:1. Убедительной документации относительно случаев фатальных исходов у человека нет.
За последнее время значительное число исследований, посвященных каннабису, касается возможных адверсивных реакций при хроническом применении. Исследовались церебральная атрофия, подверженность припадкам, повреждение хромосом и врожденные дефекты, нарушение иммунных реакций и воздействие на тестостерон и менструальный цикл. Результаты очень противоречивы и не позволяют прийти к окончательному выводу. Тем не менее имеются данные о нарушении регулярности менструального цикла, о снижении тестостерона у хронических наркоманов. Клинические наблюдения над марихуановыми наркоманами, включая недавно проведенные работы в Карибии и Греции, не выявили фактов, свидетельствующих о наличии органического поражения, которые можно было бы связать с любым из перечисленных нарушений.
Единственным убедительно доказанным побочным действием, наблюдающимся при хроническом использовании марихуаны, являются осложнения, вызываемые в легких. Небольшое сужение дыхательных путей и эмфизема отмечаются в исследованиях, проведенных как на животных, так и на человеке. Курение марихуаны включает те же самые канцерогенные вещества, которые содержатся в табаке и обнаруживают свое действие при его курении. Хронические заболевания дыхательных путей и рак легких считаются заболеваниями, возникающими с высокой вероятностью у курильщиков марихуаны.
ТНС успешно используется для борьбы с тошнотой, вызванной применением противораковых препаратов; это вещество для вышеназванной цели одобрена FDA.
С другими медицинскими целями оно не используется, за исключением некоторых данных, свидетельствующих о том, что оно понижает внутриглазное давление у больных глаукомой.
ЛЕЧЕНИЕ
Специального лечения наркомании, вызванной каннабисом, не существует. Если субъект потребляет вещество для борьбы с тревожностью или же для облегчения депрессии, можно назначать антидепрессанты и анксиолитики как замещающую терапию. Если тревожная реакция острая по своему характеру, можно с успехом применить диазепам.
Лица, осознающие опасность амотивационного синдрома и других возможных осложнений, могут выступать против употребления этого вещества. В стране сейчас отмечается сильное движение за легализацию употребления марихуаны, которое, однако, имеет ограниченную поддержку.