Ректороманоскопия (РРС или RRS)

RRS – инструментальный метод исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа.

Диагностическое значение метода:

Ректороманоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Ректоскоп вводится на глубину 25 – 30 см в прямую кишку. При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, язвы, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цели подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение достоверных результатов.

Показания:

- обследование прямой и сигмовидной кишки;

- заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

- язвенный колит в стадии обострения;

- ущемленные геморроидальные лимфоузлы;

- трещины анального отверстия в стадии обострения.

Осложнения:

- прободение кишки;

- кишечное кровотечение.

Оснащение:

- кружка Эсмарха на штативе;

- стерильный наконечник;

- вазелин;

- шпатель;

- клеёнка;

- пелёнка;

- резиновые перчатки;

- судно;

- туалетная бумага;

- ёмкости с дезрастворами;

- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры Обоснование
1) Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. - - Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие в исследовании. - Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства пациента.
2) Объяснить (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. - Обеспечивается право на информацию
3) Пациенту разрешена обычная диета за день до исследования. - Метеоризм не мешает исследованию.
4) Вечером накануне исследования выполняются две очистительные клизмы по 1,5 –2,0 л до эффекта «чистой воды». - Обеспечивается предварительное очищение сигмовидной и прямой кишки.
5) Утром в день исследования пациент не должен принимать пищу.  
6) Утром в день исследования проводится очистительная клизма 1,5 – 2,0 л за два часа до исследования. Примечание: клизма, выполненная более чем за 2 часа, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, выполненная менее, чем за 2 часа, изменяет состояние слизистой оболочки. - Обеспечивается возможность проведения исследования. Обеспечивается возможность достоверного результата исследования
7) Задать вопросы по методике подготовки - Убедиться, что информация понята
8) Проинформировать пациента о времени и месте проведения процедуры. - Обеспечивается своевременность проведения исследования.
9) Сопроводить (транспортировать) пациента к назначенному времени в эндоскопический кабинет с историей болезни. - Психологическая поддержка
10) Сопроводить (транспортировать) пациента после процедуры в палату, проконтролировать его состояние. - Психологическая поддержка
11) Документировать выполнение в журнале назначений. - Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

 

Приложение №6

Колоноскопия (ФКС – фиброколоноскопия)

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Диагностическое значение метода.

ФКС позволяет:

- непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки;

- выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования;

- получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цели подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение достоверных результатов.

Показания:

- обследование толстой кишки;

- заболевания толстой кишки.

Противопоказания:

- кишечная непроходимость;

- декомпенсированная недостаточность кровообращения;

- неспецифический язвенный колит в стадии обострения;

- кишечное кровотечение;

- гипертоническая болезнь 3 ст.

Осложнения:

- прободение кишки при обострении язвенного колита;

- выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;

- травмы и кровотечения.

Оснащение:

- кружка Эсмарха на штативе;

- стерильный наконечник;

- резиновые перчатки;

- вазелин;

- шпатель;

- клеёнка, пелёнка;

- судно;

- туалетная бумага;

- ёмкости с дезрастворами;

- раствор сульфата магния 25% - 60 мл;

- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры Обоснование
1) Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. - Обеспечивается право пациента на информацию.   Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства.
2) Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. - Обеспечивается право на информацию
3) Предупредить пациента о необходимости исключения из пищи газообразующих продуктов за 3 дня до исследования. - Условие для качественной подготовки к исследованию (предотвращение метеоризма).
4) В 12 часов дня накануне процедуры пациент должен выпить 60 мл 25 % раствора сульфата магния. - Обеспечивается очищение толстой кишки.
5) Пациенту разрешен завтрак, обед, ужин накануне исследования  
6) Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак. - Необходимое условие для качественного проведения исследования.
7) Вечером накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды». - Обеспечивается тщательное очищение слизистой оболочки толстой кишки.
8) Утром в день исследования проводится очистительная клизма, за 2 часа до исследования. Примечание:клизма, выполненная более чем за 2 часа, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки; клизма, выполненная менее, чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки. - Обеспечивается возможность проведения исследования.   - Обеспечивается возможность достоверного результата исследования.
9) Задать пациенту вопросы по методике подготовки - Убедиться, что информация понята.
10) Предупредить пациента, что для устранения болезненных ощущений при введении эндоскопа, в эндоскопическом кабинете ему будет проведена анестезия области анального отверстия 3 % дикаиновой мазью. - Психологическая поддержка.
11) Проводить пациента в эндоскопический кабинет к назначенному часу с историей болезни. - Обеспечивается своевременное начало процедуры.
12) Проводить пациента в палату после процедуры, проконтролировать его состояние. - Психологическая поддержка.
13) Документировать выполнение в журнале назначений - Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

 

Приложение №7

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезёнки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

Диагностическое значение метода.

С помощью УЗИ возможно определение размеров и структуры органов, диагностика патологических изменений органов брюшной полости (конкременты, опухоли, кисты).

К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.

Цели подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

- обследование органов брюшной полости;

- заболевания органов брюшной полости.

Противопоказаний нет.

Осложненийне зарегистрировано.

Оснащение:

- таблетки активированного угля или эспумизана;

- полотенце, простыня;

- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры Обоснование
1) В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (родственнику) в доступной форме основную информацию о цели предстоящего исследования и получить его согласие. - Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.
2) В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (родственника) о ходе исследования и подготовке к нему: - Исключить из питания в течение трёх дней до исследования газообразующие продукты (молоко, черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, мед); - При метеоризме рекомендовать прием активированного угля (по таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в течение 2 дней. - Предупредить пациента, что исследование проводится строго натощак, для этого нужно исключить прием пищи за 16-18 часов до исследования. - Предупредить о нежелательности курения и приема алкоголя перед исследованием. - Предупредить о необходимости взять с собой полотенце и простыню. - Обеспечение необходимых условий для проведения исследования.     - Для предотвращения газообразования.     - Для максимального освобождения кишечника от газов, т.к. они затрудняют исследование.   - Необходимые условия для качественного проведения исследования.   - Курение вызывает сокращение желчного пузыря.
3) Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по методике подготовки, при необходимости выдать памятку. - Убедиться в правильности понятой информации.
4) Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. - Нарушение приведет к ошибочным результатам, что затруднит диагностику и лечение.
5) Информировать пациента (родственника) о времени и месте проведения исследования - Обеспечивается своевременность исследования.
6). В условиях стационара: -сопроводить (транспортировать) пациента в кабинет УЗИ с картой стационарного больного к назначенному часу; -после исследования сопроводить (транспортировать) пациента в палату. - При состояниях, требующих транспортировки. Психологическая поддержка.

Приложение №8