Да, если ребенок мужского пола
Возможно на первом году жизни (чаще в 7-9 месяцев, но тяжелые формы могут проявляться в первые дни жизни).
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №12
Баллов.
Мертворожденность.
Признаки живорожденности ( хотя бы 1 должен присутствовать для того чтобы ребенок был признан живорожденным и подлежащим реанимационным мероприятиям). а) самостоятельное дыхание; б) сердцебиение (ЧСС); в) пульсация пуповины; г) произвольные движения мышц.
4. Данный ребенок реанимации не подлежит. Обычное схема реанимации (поэтапная):
· освобождение дыхательных путей + тактильная стимуляция, О2 через маску;
· при неэффективности первого- ИВЛ;
· ИВЛ + массаж сердца;
· ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов (адреналин, NаНСО3, восполнители ОЦК);
· при остановке сердца дыхательные мероприятия проводятся сразу.
Продолжаем реанимацию новорожденного ~20 минут.
5. На протяжении всей беременности и в родах ребенок страдает от тяжелой гипоксии:
- близнецовая беременность;
· - гестоз;
· - тяжелая анемия у матери;
· - хроническая фетоплацентарная недостаточность;
· - затяжные роды;
· - недоношенность, ягодичное предлежание.
Тяжелая дыхательная гипоксия;
· внутриутробное инфицирование;
· врожденные пороки развития ( особенно множественные вследствие хромосомных, генных с-мов и тератогенов);
Чаще анте- и перинатальная гибель плода;
· недоношенность и маточно-плацентарная недостаточность;
· задержка внутриутробного развития;
· врожденные пороки развития чаще;
· с-м фето-фетальной трансфузии.
8. Общая масса близнецов редко бывает намного выше 4 кг -->3ВУР
· гипоксия плодов, связанная с острой и хронической фетоплацентарной недостаточностью , чаще недоношенность, незрелость, повышение травматизации в родах --> гибель;
· причиной синдрома фето-фетальной трансфузии являются сосудистые анастомозы хориона.
9. Если причина гибели в самом ребенке и не угрожает другому, то осложнения бывают редко. Экзогенные повреждающие факторы угрожают обоим плодам и тогда частота смерти и тяжелых осложнений у выжившего ребенка ~ 50%.
10. Дизиготные: частота повышается с увеличением возраста матери (больше 35 лет), предыдущим рождением двойни, частыми родами.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №13
1. Недостаточное поступление кислорода в организм плода --> гипоксемия--> раздражение рецепторов сосудистого русла--> активация нейро-эндокринной регуляции --> выброс катехоламинов-->спазм сосудов, повышение артериального давления--> а) компенсаторно легочная вентиляция и повышение ЧД, возможна аспирация; б) уменьшение кровоснабжения на переферии, спазмы в капиллярах, слайжджи--> выключение многих капилляров из микроциркуляции --> ДВС синдром; в) повышение проницаемости сосудов--> периваскулярный отек, отек мозга.
По Апгар 1 балл.
Тяжелая асфиксия.
Баллов по Апгар- нет асфиксии
· 6-7 - легкой степени
· 4-5 - средней степени
· 3 и ниже - тяжелая
Недостаточное поступление кислорода связанное с заболеваниями матери ( острые вирусные или бактериальные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикации и профессиональные вредности, наркоз;
Нарушение газообмена через плаценту из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения ( узлы пуповины, предлежание плаценты, преждевременная отслойка, аномалии родовой деятельности);
Асфиксия из-за заболеваний ребенка - ВПС, врожденные пороки ЦНС, ГБН.
Затруднение поступления кислорода через дыхательные пути ребенка ( пороки развития дыхательных путей или асфиксия).
9. Поэтапная реанимация:
· 1 этап - освобождение дыхательных путей, тактильная стимуляция,О2 через маску;
· 2 этап - при неэффективности первого - ИВЛ;
· 3 этап - 1+2 --> ИВЛ + закрытый массаж сердца;
· 4 этап -"- ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов.