Перечислите принципы заместительной терапии
8. Какие коматозные состояния встречаются при данном заболевании?
ЗАДАЧА №146
Сева Г., 10 лет, от первой беременности, протекавшей нормально, родился в срок, раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. Перенес корь, ветряную оспу, часто ОРВИ, в 8 лет диагностирован хронический тонзиллит. Болен 3 месяца, после обострения хронического тонзиллита самочувствие ребенка стало ухудшаться, появились потливость, раздражительность, быстрая утомляемость, при осмотре в поликлинике отмечена тахикардия, мальчик направлен в стационар с диагнозом ревматизм. При поступлении состояние средней тяжести. Жалоб нет. Повышенная потливость. Щитовидная железа равномерно увеличена (3 степень), умеренно выражен экзофтальм, симптомы Дальримпля, Мебиуса положительные. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца усилены, на верхушке и в точке систолический шум. Пульс 110 в минуту, лабильный, АД 110/40 мм рт.ст. Резко выраженное дрожание пальцев вытянутых рук. Со стороны других органов и систем отклонений нет.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предположительный диагноз?
3. План обследования?
4. Какие результаты Вы ожидаете?
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план лечения больного.
Перечислите осложнения терапии.
Показания к оперативному лечению.
ЗАДАЧА №147
Боря А., 2 месяца, от первой беременности. Поступил в грудное отделение с диагнозом: желтуха неясной этиологии. Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок, масса при рождении 4000,0, длина 52 см. Матери 28 лет, страдает тиреотоксикозом, за 4 года до настоящей беременности нерегулярно лечилась препаратами йода. Беременность протекала с токсикозом в первой половине. К груди приложен на 2 сутки, сосал вяло. На 2 день появилась желтуха, которая усилилась в дальнейшем. Специальные исследования позволили исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Ребенок выписан домой на 13 сутки. Остаток пуповины отпал на 9 сутки. Дома ребенок был вялым, плохо сосал, за 2 месяца прибавил 400, желтуха сохранялась. При поступлении состояние тяжелое, сосёт плохо. Одутловатость лица, пастозность голеней. Кожные покровы желтушные, сухие, гипотония мышц. Голос низкий. Тоны сердца глухие, пульс 100 уд./мин. Язык большой, рот полуоткрыт. Живот большой, пупочная грыжа. Печень +3 см. Анализ мочи и крови в пределах нормы. На рентгенограмме запястных суставов – отсутствие точки окостенения головчатой кости.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования.
4. Какие результаты Вы ожидаете?
5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
Назначьте лечение.
7. Каковы критерии адекватности проводимой терапии?
Каков прогноз при данной патологии.
ЗАДАЧА №148
Боря К., 4 года, от третьей беременности, протекавшей без патологии. Брат 10 лет и сестра 8 лет здоровы. Ребенок родился в асфиксии. На 1 году жизни отмечалось отставание в умственном и физическом развитии. Масса мальчика при поступлении 10,5 кг, рост 78 см. Кожа бледная, сухая, шелушится. Волосы редкие, ломкие, череп большой, западает основание носа, родничок не закрыт. Голос грубый. Склонность к запорам. Тоны сердца глухие, брадикардия 86 уд./мин. Интеллект снижен. Мальчик не ходит, не говорит. При рентгенологическом исследовании костный скелет как у новорожденного.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования.
4. Какие результаты Вы ожидаете?
Назначьте лечение.
Укажите длительность заместительной терапии.
7. Какие ошибки были допущены при ведении больного?
8. Каков прогноз в данном случае?
ЗАДАЧА №149
Девочка 12 лет, от третьей беременности, вторых родов. Беременность протекала без патологии, роды в срок. Масса при рождении 4200,0, рост 52 см. С 2-х месяцев на смешанном вскармливании, с 3-х месяцев на искусственном. Сидит с 8 месяцев, ходит с 1 года 2 месяцев, зубы с 8 месяцев, в год весила 14 кг. Особенно быстро стала прибавлять в весе после 7 лет. По линии матери – полные и тучные родственники. При поступлении в больницу рост девочки 140 см, вес 58 кг, распределение жира равномерное, аппетит повышен. Много употребляет пищи, богатой углеводами. Содержание эндогенного сахара и холестерина в крови – нормальное. АД – 110/70 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ