Ребенок 10 лет жалуется на ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку, горечь во рту, ахоличный стул

Из анамнеза: ноющие боли в правом подреберье беспокоят мальчика около 2 лет. Ранее не обследовался, наследственность отягощена: бабуш­ка по линии матери страдает хроническим холециститом. Ребенок из со­циально-неблагополучной семьи. Родители страдают алкоголизмом. При внутривенной холецистографии фиксируется одиночный дефект наполнения желч­ного пузыря. УЗИ желчевыводящей системы обнаружило плотные образования в нем. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи изменения в виде микрогематурии и микроальбуми­нурии. Диастаза мочи-16, в анализе кала копрограмма изменений не обна­ружено.

ВОПРОСЫ

Предварительный диагноз.

Этиология заболевания.

Особенности клинической картины.

Какие изменения выявляются с помощью холецистографии.

Перечислите осложнения ЖКБ.

Какова этапность лечения ЖКБ

Какие антибактериальные средства используются в лечении ЖКБ.

Перечислите холецистокинетические желчегонные.

Что используется для проведения наблюдений по Г.С. Демьянову.

Профилактика ЖКБ.

 

ЗАДАЧА №125

Девочка 10 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: ребенок реконвалесцент перинатальной энцефалопатии. До 1 года развивалась нормально, не прививалась. Сразу после рождения находилась на искусственном вскармливании (молока у матери не было). При объективном исследовании: выражена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность при пальпации в правом подреберье, осо­бенно на вдохе. Ребенок эмоционально лабилен.

При УЗИ внутренних органов после пробного завтрака сокращение желчного пузыря - 30%. При дуоденальном зондировании - пузырный рефлюкс наблюдается лишь при применении сильного раздражителя. Порция "В" выводится в повышен­ном количестве (более 55 мл) и длительно (время желчи "В" свыше 25 мин).

ВОПРОСЫ

Поставить диагноз.

Дайте понятие дискинезии.

3. Какие формы дискенезий Вы знаете ?

Клинические проявления гипотонических дискинезий.

Изменения при холецистографии, выявленные при гипомоторных дискинезиях.

6. Какие изменения определяются при биохимическом исследовании желчи ?

Клинические особенности гипертонической дискинезии.

Лечение дискинезий билиарной системы.

Сроки проведения санаторно-курортного лечения.

Принципы назначения желчегонной терапии.

 

ЗАДАЧА №126

Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на кратковременные приступы бо­лей с локализацией в области правого подреберья и вокруг пупка, редко - тошноту. Из анамнеза: давность заболевания - 2 года. Отмечается уменьшени­е интенсивности болей после приема спазмолитиков, тепловых процедур (сухое тепло на правое подреберье). Наследственность отягощена: мать ре­бенка страдает ЖКБ, отец - хроническим гастритом, алкоголизмом. При обследовании ребенка выявлены признаки невроза - утомляемость, раздра­жительность, плаксивость, сердцебиение, потливость. На УЗИ внешних ор­ганов после пробного завтрака поперечник пузыря уменьшился на 60%, ФГДС - без особенностей.

При обследовании в общем анализе крови - незначительный лейкоци­тоз, эозинофиллия. В биохимическом исследовании крови увеличение АЛТ до 0,6. Анализ мочи, кала - без изменений.

ВОПРОСЫ

Поставьте предположительный диагноз.

Дайте понятие дискинезии.

3. Какие формы дискинезии Вы знаете ?

4. Какие изменения на холецистографии выявляются при гипертоничес­кой дискинезии ?

5. Какие изменения при биохимическом исследовании желчи определяются при гипермоторных дискинезиях ?

Клинические особенности гипертонической дискинезии.

7. Какие изменения выявляются при проведении радиационной диаг­ностической гепатобилисцинтиграфии ?