Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному
8. Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка?
Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни.
10. Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного?
Задача № 111
В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом “ перочинного ножа”. Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ резко нарушен метаболизм миокарда.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
3. Консультация каких специалистов необходимо ребёнку?
План дообследования больной.
5. Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить ?
6. Какова тактика реабилитации больной?
Профилактика данного заболевания.
Задача №112
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3-4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3-37,5ОС, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС - на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум . В общем анализе крови: эритр. –3,1х1012/л, Hb - 92 г/л, лейк. - 4,0х109/л, эоз-8%, п-6%, с-72%, лимф.–12%, мон. – 2%, СОЭ- 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ1 и ЛДГ2 увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, IgЕ на фоне значительного снижения IgG и показателей фагоцитарной активности. ЦИК-12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т - ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT- удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ
Выделить ведущий синдром данного заболевания.
2. Ваш предполагаемый диагноз?
3. Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?
4. Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?
5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:
- биохимические показатели;
- данные ЭКГ.
6. Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?
Составьте план дополнительного обследования.
8. Какова тактика лечения данного больного?
Исходы данного заболевания
ЗАДАЧА №113
В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние : вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно - “бабочка”. Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели - без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца . У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД 130/70-80 мм рт.ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.
ВОПРОСЫ
1. Каков диагноз данного заболевания?