Методические указания для студентов. V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе
V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе
Тема занятия: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.
Время: 5час
Цель занятия:Формирование умения поставки диагноза и выбора тактики лечения.
Студент должен знать:
1. Анатомию и топографическую анатомию позвоночника.
2. Основные неврологические симптомы.
3. Основные диагностические приемы.
Студент должен уметь:
а) поставить предварительный диагноз.
б) наложить иммобилизацию, транспортировать пострадавшего.
в) осуществить реанимационные мероприятия.
г) накладывать гипсовые повязки (ошейник, корсет, гипсовые кровати).
Содержание занятия:
1. Тестовый контроль
2. Обсуждение вопросов занятия:
Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.
Классификация переломов и вывихов.
Рентгенанатомия позвоночника.
Основные приемы диагностики и лечения. Исходы.
3. Выполнение практических заданий:
1). Освоение медицинских манипуляций по алгоритму.
2). Решение ситуационных задач.
3). Выполнение тестовых заданий.
Вопросы для самоконтроля:
1. Диагностика и лечения переломов, вывихов позвоночника.
2. Возможные осложнения.
3. Исход.
4. Вопросы ВВК и МСЭК.
Тестовые задания для самоконтроля:
1. Под грыжей Шморля подразумевают:
а) выпячивание межпозвонкового диска в сторону спинного мозга
б) выпячивание межпозвонкового диска в сторону корешка
в) выпячивание межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвоночника
г) кистозное поражение тела позвонка
д) грыжевое выпячивание спинного мозга
2. Под термином "спондилолистез" следует понимать:
а) незаращение дужек позвонков
б) разрушение позвонка
в) наличие переходных позвонков
г) смещение тела позвонка кпереди
д) сращение позвонков
3.Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом в грудно-поясничном отделе:
а) нарушение мочеиспускания б) пролежни
в) парез кишечника, метеоризм г) легочно-дыхательная недостаточность
д) тахикардия, аритмия
4.Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом I поясничного позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь?
а) перелом ребер
б) перелом бедер
в) перелом таза и пяточных костей
г) перелом лодыжек
д) перелом надколенника
5.Наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного канала: а) между затылочной костью и атлантом
б) в нижне-грудном отделе
в) между XII грудным и I поясничным позвонком
г) между I и II поясничным позвонком
д) между IV и V поясничными позвонками
6.Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Вытащен из воды товарищами, отмечается отсутствие движений и чувствительности в конечностях, затрудненное дыхание.
Укажите правильный диагноз повреждения:
а) перелом ребер б) сотрясение головного мозга
в) перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга
г) разрыв связок шейного отдела позвоночника
д) ушиб головного мозга
7.Для осложненной травмы грудно-поясничного отдела позвоночника характерно:
1) расстройство дыхания
2) нарушение чувствительности и двигательные расстройства в нижних конечностях
3) тахикардия, падение АД
4) нарушение функции тазовых органов
а) 1, 2 б) 1, 3 в) 2, 3 г) 2, 4 д) 3, 4
8.Показанием к хирургическому лечению закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга не является: а) нарастание неврологической симптоматики
б) нарушение проходимости субарахноидального пространства
в) наличие крови в ликворе
г) синдром острого переднего повреждения спинного мозга
д) перелом со смещением I и II шейных позвонков
9.К особенностям техники ламинэктомии при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга относятся все перечисленные, за исключением:
а) резекции дужек до суставных отростков
б) резекции дужек с захватом суставных отростков для лучшего обзора
в) разреза мягких тканей на уровне ламинэктомии
г) а и в
10.Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на перечисленных ниже признаках, кроме: а) снижение высоты тела позвонка
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)
в) состояния и нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела
г) степени смещения межпозвонкового диска
д) наличия гематомы в мягких тканях у тела позвонка
Ситуационные задачи для самоконтроля:
1. При неожиданном для пассажира, торможении автомобиля, голова его резко согнулась, при этом он почувствовал резкую боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков УП шейного и 1 грудного позвонков.
Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации. Возможность каких других повреждений, характерных для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному осложнению? Назовите это осложнение. В каком положении больного в связи с этим следует проводить дальнейшую диагностику? Укажите проекцию R-граммы, подтверждающей диагноз. Назовите сроки и метод лечения повреждения.
Список литературы.
Основная: учебник «Травматология и ортопедия». Г.П.Котельников, С.П.Миронов,
В.Ф.Мирониченко, 2006 г., г. Москва, изд. Группа «ГЗОТАР – Медиа».
Методические указания составлены: д.м.н. Н.В.Манжаров
Утверждены на заседании курса « 1 » 01 2007г. Протокол № 1
Зав. курсом травматологии,
ортопедии и ВПХ, доцент, к.м.н. А.Г.Тукмачев
ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»
Кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии и ВПХ.