Лихорадка патоиммуновоспалительной природы.
Обычно речь идет о временно манифестирующих лишь субфебрилитетом заболеваниях с четким патоиммунным компонентом патогенеза:
– хронический активный гепатит, цирроз печени,
– воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.),
– ревматизм,
– системные заболевания соединительной ткани,
– ювениальная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева (анартритическая стадия),
– заболевания сердечно-сосудистой системы.
3 Лихорадка как паранеопластическая реакция:
– на гемобластозы,
– на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза),
– на злокачественные новообразования любой, не установленной локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).
В 1991 году Durack и Street году предложили свою систему классификации лихорадок неясного генеза:
1. классическая ЛНГ;
2. нозокомиальная ЛНГ;
3. нейтропеническая ЛНГ;
4. ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
Классическая ЛНГ. Этот тип ЛНГ приблизительно соответствует первоначальному определению 1) повышение температуры выше 38,3°С при повторных измерениях; 2) продолжительность лихорадки более 3 нед; и 3) невозможность установить диагноз после 3 амбулаторных визитов, или при не менее чем 3-дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного обследования в течение недели. 4) при наличии других критериев ЛНГ для установления такого диагноза является достаточной продолжительность лихорадки в течение 2 нед.
Нозокомиальная ЛНГ. При нозокомиальной ЛНГ температура > 38,3°С при нескольких измерениях отмечается у госпитализированных пациентов, получающих интенсивную терапию, при этом при поступлении не было признаков инфекции и пациент не находился в инкубационном периоде. Диагноз ЛНГ устанавливается, если причина повышения температуры не выяснена в результате 3 дней обследования, в том числе - после как минимум 2-дневной инкубации микробиологических культур. Возможными причинами ЛНГ у госпитализированных больных являются скрытые нозокомиальные инфекции, инфицирование внутрисосудистых катетеров, повторные тромбоэмболии ветвей легочной артерии, обусловленные гемотрансфузией, вирусные инфекции и лекарственная лихорадка.
Нейтропеническая ЛНГ. Такое состояние определяется как температура тела > 38,3°С, при нескольких измерениях у пациентов, у которых количество нейтрофилов менее 500 на 1 мкл, или падение его до этого уровня ожидается в течение 1-2 дней. Диагноз нейтропенической ЛНГ ставится, если причина не выявлена в результате 3 дней обследования, в том числе после как минимум 2-дневной инкубации микробиологической культуры. У пациентов с нейтропенией часто встречаются локальные бактериальные или грибковые инфекции, бактериемия, инфекции, связанные с сосудистыми катетерами (в том числе - септический тромбофлебит) и перианальные инфекции. Часты инфекции, вызванные кандидой и аспергиллезом. Иногда причиной ЛНГ у этой группы больных являются вирус простого герпеса или цитомегаловирус. Хотя пациенты этой группы поправляются достаточно быстро, последствия нелеченной инфекции могут быть катастрофическими.
ВИЧ-ассоциированная ЛНГ. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛНГ может быть установлен при температуре тела > 38,3°С при нескольких измерениях, безрезультатном обследовании на протяжении более 4 нед амбулаторно или 3 дней в условиях стационара (включая инкубацию микробиологической культуры минимум 2 дня) и доказанном инфицировании ВИЧ. В этой группе пациентов ВИЧ-инфекция сама может быть причиной лихорадки. Возможными причинами ЛНГ у этой категории больных могут быть инфекции, вызванные Micobacterium avium или Micobac-terium intracellulare, цитомеголовирусом, Pneumocystis carinii, а также токсоплазмоз, туберкулез, сальмонеллез, криптококкоз, гистоплазмоз, неходжкинские лимфомы и (что особенно важно) воздействие лекарственных средств.
Несмотря на то, что острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, не входят в группу болезней, объединенных по синдрому «лихорадка неясного генеза», но понимая чрезвычайную важность, а подчас и значительную трудность диагностики острых инфекционных болезней, А.И. Воробьев и М.Д. Бриллиант, в 1981 в классификацию лихорадок неясного генеза включили перечень острых инфекционных болезней, рассматривая этот раздел как первый (подготовительный) этап для диагноза по синдрому ЛНГ. При этом ими было отмечено, что к дифференциальному диагнозу, имеющему отношение непосредственно к ЛНГ, относятся группы болезней II - XI.
Классификация лихорадок неясного генеза по А.И. Воробьеву
и М.Д. Бриллианту, 1981 год.