III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции нервной системы.
Р70-Р71 Преходящие нарушения обмена веществ:
1. ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)
2. гипогликемия
3. гипомагнезимия
4. гипокальциемия
5. гипонатриемия
6. гипернатриемия.
Мониторинг и заместительная терапия представлены в соответствующих разделах.
Р04. Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС:
1. Состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, наркотиков, табакокурением
2. Состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов, введенных плоду или новорожденному.
Абстинентный синдром – состояние, проявляющееся интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими после рождения ребенка вследствии прекращения поступления к нему опиатов, употребляемых матерью.
Критерии диагноза:
· Время появления – чаще в 1-2 сутки жизни, но может на протяжении первых двух недель.
· Симптомы гипервозбудимости ЦНС:тремор, гиперактивность, повышение мышечного тонуса, нарушение сна, «неистовое» сосание кулачков, болевой синдром (пронзительный крик, непрерывный плач, напряженное выражение лица, нахмуренные брови, зажмуренные глаза, горизонтально вытянутый рот, носогубные складки, морщинки на лбу), непрерывные напряженные движения рук и ног (до появления потертостей), напряженная поза вплоть до выгибания дугой, усиление гипервозбудимости на все раздражители, в тяжелых случаях – судороги.
· Вегетативные расстройства:тахипноэ, зевота, потливость, подъем температуры, чихание, заложенность носа без отделяемого, дисфункции Ж.К.Т (нарушение сосания, срыгивания или рвота, м.б. диарея), патологическая убыль массы тела.
· Признаки употребления опиатов беременной или роженицей:
o истощение, значительный дефицит массы тела; женщина выглядит старше своих лет; кожа сухая, серо-землистая с желтушным оттенком с расчесами; тусклые, ломкие волосы, ломкие ногти; множественный кариес и разрушение зубов; узкие зрачки вплоть до точечных или необычно широкие;
o изменения вен после многочисленных инъекций (свежие точки, «дорожки», рубцы, узлы);
o нарушение поведения (неадекватная раздражительность, повышенная сонливость, заторможенность, колебания настроения);
o при развитии синдрома отмены отмечаются зевота, слезотечение, насморк, потливость, расширение зрачков, тревога, анорексия, тремор, бессонница, «горячие приливы», учащение дыхания, подъем АД, желудочные спазмы, боли в суставах, обезвоживание организма;
При отсутствии анамнестических данных об употреблении матерью опиатов, чрезмерная раздражительность ребенка, пронзительный крик, тремор, судороги при отсутствии других признаков тяжелого поражения ЦНС должны вызвать подозрение на наличие абстинентного синдрома.
Лечение:
· Режим выхаживания – покой, свободное пеленание, температурный режим,
· Вскармливание: если женщина продолжает употреблять опиаты после родов, грудное вскармливание предупреждает развитие абстинентного синдрома у новорожденного или уменьшает его тяжесть, однако в этом случае пролонгируется воздействие опиатов на ребенка, абстинентный синдром у него развивается после прекращения грудного вскармливания или одновременно с абстинентным синдромом у матери, может стать причиной синдрома внезапной смерти). Разовый объем питания уменьшается, а количество кормлений увеличивается до 10-12 раз.
· Фармакотерапия:
- фенобарбитал0,015-0,02г/кг в первые сутки, со 2-х – переход на поддерживающую дозу от 0,005/кг до 0,01/кг в зависимости от тяжести;
- диазепам от 0,1-0,3мг/кг до 0,3-0,6мг/кг;
- оксибутират натрия 50-150мг/кг; парацетамол ректально 30 мг/кг не более 4 раз в сутки, внутрь 20мг/кг с последующим введением поддерживающей дозы 10мг/кг каждые 4-6 часов; промедол 20-40 мг/кг каждые 4-6 часов;
- пантогам (противорецидивная терапия).