IV. Инфекционные поражения нервной системы у новорожденных.
Инфекции ЦНС у новорождённых относятся к одним из наиболее тяжёлых и неблагоприятных заболеваний, характеризуются воспалительными изменениями в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита, вентрикулита. Инфицирование происходит внутриутробно, интранатально или постнатально и может быть изолированным, проявлением неонатального сепсиса или генерализованных TORCH-инфекций.
Р35-Р37. Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCH-синдром)
Врожденные нейроинфекции могут быть представлены энцефалитом, менингитом, вентрикулитом или их комбинациями.
| Пренатальная инфекция плода наступает только при первичном инфицировании беременной женщины. |
Врожденный токсоплазмоз.
Врожденный токсоплазмоз с явной и характерной клинической картиной встречается в периоде новорожденности крайне редко (от 1:3000 до 1:10000 живорожденных).
Фактор риска: первичное заболевание токсоплазмозом беременной женщины (протекает без каких-либо специфических симптомов, напоминает простудное заболевание).
Критерии диагноза:
Клинические,чаще наличие общих симптомов:
· Синдром угнетения
· Мышечная гипотония или адинамия
· Синдром внутричерепной гипертензии
· Судороги
· Возможна гипертермия
· Макулопапулезная сыпь
· Гепатоспленомегалия
· Желтуха с прямой гипербилирубинемией;
· тромбоцитопения
СМЖ:
· Высокая концентрация белка
· Ксантохромия
· Плеоцитоз, часто мононуклеарный
Реже встречается классическая триада, проявляющаяся позднее:гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцинаты.
ИФА, РСК– специфическиеантитела из класса IgM в крови новорожденного.
ПЦР, НСГ, КТ
Лечение.
При подтвержденном врожденном токсоплазмозе наиболее эффективны препараты пириметамина (тиндурин, дараприм, хлоридин) в комбинации с сульфаниламидами.
Схема 1: пириметамин 1 мг/кг - 5 дней, сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимезин, сульфадиметоксин) 0,1 мг/кг – 7 дней, провести 3 цикла с перерывами между ними в 7-14 дней. Побочные действия перечисленных препаратов на метаболизм фолиевой кислоты устраняются назначением фолиевой кислоты 1 мг/сутки.
Схема 2: имеются комбинированные препараты: фансидар,метакельфин, содержащие сульфадоксин и пириметамин, расчет дозы по пириметамину 1 мг/кг.
Схема 3: на втором месте по эффективности стоят макролиды: спирамицин 150 - 300 тыс.ед./кг/сут, 10 дней; рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сутки; азитромицин (сумамед) 5 мг/кг/сутки, 7-10 дней.
Герпетический менингоэнцефалит.
Изолированное поражение ЦНС у новорожденных вызывает вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. Внутриутробная герпес-вирусная инфекция – это осложнение генитального герпеса (ВПГ 2) при интранатальном пути инфицирования. Возможно и трансплацентарное проникновение ВПГ в организм плода.
Критерии диагноза:
Клинические:
· лихорадка,
· вялость,
· плохой аппетит,
· гипогликемия,
· ДВС-синдром
· синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,
· судороги, купируемые с трудом,
· важный симптом заболевания - типичные везикулёзные элементы на коже и слизистых ротовой полости.
СМЖ – высокая концентрация белка, лимфоцитарный плеоцитоз
ИФА –
· специфические антитела из класса IgM в крови новорожденного
· специфические антитела IgM в ликворе
· определение специфических антител (IgG и IgМ)в парных сыворотках
ПЦР – выявление антигена ВПГ в крови и ликворе
НСГ – изменения не специфичны
Лечение.
- Специфическая противовирусная терапия – ацикловир60 мг/кг/сутки в течение 21 дня.
- Поддержание жизненно важных функций организма ребенка проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии.
- Противосудорожная терапия.
Бактериальные менингиты.
Р 36. Бактериальный менингит при неонатальном сепсисе.